2013年基本公共衛(wèi)生服務培訓(高血壓患者健康管理)

1、2013年基本公共衛(wèi)生服務培訓,高血壓患者健康管理 寧遠縣CDC慢病科 2013年11月,高血壓的危害,血壓水 平升高,我國高血壓的負擔,全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位,我國高血壓防治的主要任務,提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。,高血壓概念,

2、1.高血壓基本定義 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。,高血壓防治的基本理念,高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療; 降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險; 降壓治療要達標； 高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。,服務對象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者,服務內(nèi)容,一、篩查,35歲及以上的居民首次就診必須測量血壓 老年人的一年一度的體檢 高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導

3、 門診和各項服務當中的隨機發(fā)現(xiàn) 建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來,高危人群包括：,父母均有高血壓 嗜鹽、嗜酒每日飲白酒100ml（2兩） 、從事精神緊張度高的職業(yè)者 個體的兩次血壓平均值 （130149/8594 mm Hg） ，血壓正常高值及高血壓級臨界未經(jīng)藥物治療者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男90 cm，女85 cm ） 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 年齡(男性55歲，更年期后的女性)；,高血壓診斷 世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議,14090原發(fā)性高血壓 納入高血壓患者健康管理,二、隨訪,時間：每3個月一次隨訪，每年至少4次面對面隨訪,隨訪內(nèi)容包括：,測量血壓并評估是

4、否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診 不需轉(zhuǎn)診者詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀 測量體重、心率、計算體質(zhì)指數(shù)BMI 詢問患者健康狀況和生活方式 了解患者服藥情況 對患者進行評估和分類干預 針對性的健康教育,高血壓危急癥狀,收縮壓180或和舒張壓110 意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一 存在不能處理的其他情況時，須處理后緊急轉(zhuǎn)診,體質(zhì)指數(shù)(BMI),體質(zhì)指數(shù) = 體重Kg身高的平方 正常：18.5-23.9 超重或肥胖 24,詢問患者健康狀況和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等,影響高血

5、壓患者心血管預后的重要因素,按患者的心血管危險絕對水平分層 （2009年基層版指南）,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高,篩 查 流 程,高血壓患者隨訪流程圖,對血壓控制滿意（SBP140且DBP90mmHg）、無藥物不良反應、無新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重患者,預約下一次隨訪時間,分 類 干 預,對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者,結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物, 2周內(nèi)隨訪,對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上

6、級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診,年 度 體 檢,高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查 參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表,考 核 指 標,高血壓健康管理率 = 年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100% 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍?高血壓患者規(guī)范管理率 = 按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)

7、年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100% 管理人群血壓控制率 = 最近一次隨訪血壓達標人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)100%,高血壓隨訪記錄表,1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫 2、輔助檢查 上次隨訪到這次隨訪之間各醫(yī)療機構(gòu)的輔助檢查結(jié)果 3、服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥、間斷為未按醫(yī)囑服藥、不服藥為醫(yī)生開了處方，患者未服藥。 4、控制滿意：血壓控制滿意，無其他異常 5、控制不滿意：血壓控制不滿意，無其他異常 6、不良反應：存在藥物不良反應 7、并發(fā)癥：出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常， 如同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種。 8、轉(zhuǎn)診：寫轉(zhuǎn)診的醫(yī)院及科室類別,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血

8、壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； 目標血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關(guān)注 在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。,非藥物療法內(nèi)容和目標,內(nèi) 容 目 標 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤； 規(guī)律運動 每周3

9、5次中量運動； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙 堅決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,常用降壓藥的種類,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復方制劑,高血壓雙向轉(zhuǎn)診,一 、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的 5 其他 二 、轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定,基層常用降壓藥（1）,通用名 每次劑量 每日

10、次 適應癥 禁忌癥 主要不良反應 一、鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓 相對禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 尼群地平 1030mg 2 氨氯地平 2.510mg 1 拉西地平 48mg 1 非洛地平緩釋片 2.510mg 1 硝苯地平 1020mg 23 硝苯地平緩釋片 20mg 12 左旋氨氯地平 2.55mg 1,基層常用降壓藥（2）,通用名 每次劑量 每日次 適應癥 禁忌癥 主要不良反應 二、ACEI 充血性心衰； 絕對禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病

11、腎病 ； 側(cè)腎動脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 1020mg 1-2 卡托普利 12.550mg 23 貝那普利 1040mg 12 三、ARB 同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1 纈沙坦 80160mg 1 厄貝沙坦 150300mg 1 替米沙坦 2080mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；,基層常用降壓藥（3）,通用名 每次劑量 每日次 適應癥 禁忌癥 主要不良反應 四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥： 老年高血壓 痛風 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1 五、阻滯劑 絕對禁忌癥： 心動過緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.525mg 12 美托洛爾 2550mg 2 比索洛爾 2.510mg 12,基層常用降壓藥（4）,通用名 每次劑量 每日次 適