（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）腫瘤病理學(xué)簡(jiǎn)介.ppt

1、腫瘤與癌癥 I 病理學(xué)簡(jiǎn)介,1,腫瘤的命名,腫瘤的分化與異型性,腫瘤的形態(tài)與分類(lèi),腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,目錄,常見(jiàn)腫瘤,2,腫瘤的命名,（一） 良性瘤： 部位+起源組織或細(xì)胞+瘤 （如纖維瘤、軟骨瘤、子宮平滑肌瘤、甲狀腺腺瘤） （二）惡性腫瘤命名：,上皮組織惡性腫瘤： 部位+組織起源+癌:胃腺癌、皮膚鱗狀細(xì)胞癌 不止向一種上皮分化：腺鱗癌 缺乏向某種特定上皮分化：未分化癌,間葉組織惡性腫瘤： 部位+組織起源+肉瘤：骨肉瘤 缺乏向某種特定間葉組織分化：未分化肉瘤,（三）某些腫瘤的特殊命名法： 有時(shí)結(jié)合形狀特點(diǎn)+瘤 1、母細(xì)胞瘤： 惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤；

2、 良性：骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤； 2、名字前直接冠以“惡性”：惡性黑色素、 惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤。 3、以“瘤”、“病”命名，但為惡性（習(xí)慣命名），如精原細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、淋巴瘤、白血病。 4、以人名命名：如尤文瘤、何杰金氏?。?5、畸胎瘤：來(lái)源于兩個(gè)胚層或三個(gè)胚層的成熟或不成熟的細(xì)胞或組織。 6、淋巴、造血組織腫瘤：均為惡性,間葉組織腫瘤,腫瘤的分化與異型性,腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱(chēng)為腫瘤的分化。 腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上或組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同的程度上的差異，這種差異稱(chēng)之為異型性。,高分化,中分化,低分化,未分化,輕度異型性

3、分化好 低度惡性 中度異型性分化中等 中度惡性 高度異型性分化差 高度惡性,異型性表現(xiàn)： 1）組織結(jié)構(gòu)：腫瘤細(xì)胞排列紊亂，無(wú)極性和數(shù)目增多。,正常上皮,極 向 消 失,排列紊亂 層次增多,正常鱗狀上皮,顆粒層,棘細(xì)胞層,基底層,排列方向,癌前病變與癌的關(guān)系,細(xì)胞增生逐步從多克隆性變?yōu)閱慰寺⌒?正常上皮-上皮反復(fù)受損-修復(fù)-過(guò)度增生-異常增生-癌,宮頸病變細(xì)胞學(xué)組織學(xué)分級(jí),Normal vs CIN 2,CIN 3,CIN3/累及腺體,2）細(xì)胞異型性：細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，核大深染，核漿比例近1：1。有瘤巨細(xì)胞，多核，核染色質(zhì)粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。,病理性核分裂,1，2為 正常核分裂，

4、其他為病理性核分裂,間期,前期,中期,后期,末期,正常細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程,腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散 腫瘤的形態(tài),腫瘤的生長(zhǎng)方式 1、膨脹性生長(zhǎng),2、特點(diǎn)：結(jié)節(jié)狀、分葉狀，囊狀，體積增大似吹氣球。有完整包膜，活動(dòng)好，手術(shù)易切除。,3、擠壓周?chē)M織，不侵犯和破壞周?chē)M織,1、位于組織內(nèi)部的良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。,子宮平滑肌瘤,1、 位于體表、體腔內(nèi)和管道器官腔面 腫瘤的生長(zhǎng)方式。,2、 良惡性腫瘤都可以， 但惡性腫瘤向底部及周邊浸潤(rùn)。,3、 乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、菜花狀,隆突性皮膚纖維肉瘤,神經(jīng)纖維瘤病,2、外生性生長(zhǎng),乳頭狀瘤,3、浸潤(rùn)性生長(zhǎng),1、 惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。,2、 特點(diǎn)：似樹(shù)根扎在土壤里，與

5、周?chē)M織分界不清，無(wú)包膜，觸診不活動(dòng)，手術(shù)不易切除干凈。,腫瘤的擴(kuò)散方式,腫瘤的擴(kuò)散 （一）局部浸潤(rùn)和直接蔓延： 惡性腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近器官或組織。 機(jī)制： （1）癌細(xì)胞表面粘附分子，細(xì)胞彼此分離 （2）癌細(xì)胞與基底膜粘著力 （3）癌細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶，降解細(xì)胞外基質(zhì)， 基底膜局部缺損 （4）癌細(xì)胞借阿米巴樣運(yùn)動(dòng)遷移,（二）.轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入脈管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同種類(lèi)型腫瘤的過(guò)程稱(chēng)轉(zhuǎn)移。 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 癌 （2）血道轉(zhuǎn)移 肉瘤 （3）種植性轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移癌,瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流到達(dá)淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移瘤,乳腺

6、腫塊,腋窩淋巴結(jié),血道轉(zhuǎn)移,瘤細(xì)胞侵入血管后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤 A、瘤細(xì)胞栓子運(yùn)行途徑： 侵入體靜脈經(jīng)右心到肺 侵入門(mén)脈系統(tǒng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移 侵入胸、腰、骨盆靜脈通過(guò)脊椎靜脈叢（Baston系統(tǒng)）到腦 B、轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)：邊界清楚，多個(gè)散在分布結(jié)節(jié)，近器官表面、可形成癌臍,原發(fā)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,血道轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移,多發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，播種一樣種植在體腔或其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,惡液質(zhì),惡病質(zhì)（cachexia）一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)的“kakos”和“hexis”，字面意思是“惡劣的狀況”。它可見(jiàn)于多

7、種疾病，包括腫瘤、 AIDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后、吸收不良及嚴(yán)重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見(jiàn)，稱(chēng)為腫瘤惡病質(zhì)。它是腫瘤通過(guò)各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，使機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營(yíng)養(yǎng)構(gòu)建自身，故機(jī)體失去了大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過(guò)程減弱，氧化不全產(chǎn)物堆積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費(fèi)型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無(wú)力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。,良性上皮組織腫瘤,乳頭狀瘤

8、：發(fā)生于被覆上皮部位：皮膚、膀胱、腎盂等。上皮及其下血管、纖維組織向表面呈乳頭狀增生。瘤細(xì)胞排列與極向與正常上皮相似。,腺瘤：來(lái)源于導(dǎo)管和腺上皮的良性瘤以及肝、腎、腎上腺發(fā)生的良性瘤。,管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤： 在空腔器官內(nèi)的腺瘤，呈息肉狀或菜花狀。,絨毛狀腺瘤（高倍）,囊腺瘤(cystadenoma)：有的腺瘤上皮分泌亢進(jìn)，分泌物（漿液或粘液）潴留，腺腔高度擴(kuò)張，為囊腺瘤（漿液性、粘液性、單房、多房）。,卵巢漿液性囊腺瘤（單囊）,高柱狀上皮,多形性腺瘤：構(gòu)成如腮腺混合瘤：含纖維粘液樣間質(zhì)，散布有腺上皮和肌上皮。有時(shí)見(jiàn)軟骨和骨，又稱(chēng)多形性腺瘤。 纖維腺瘤： 乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纖維結(jié)締組

9、織增生，稱(chēng)纖維腺瘤。,腺體,纖維組織,惡性上皮性腫瘤,鱗狀細(xì)胞癌 好發(fā)部位：皮膚、唇、舌、咽、食管以及子宮頸管、支氣管。,肉眼： 常向表面生長(zhǎng)呈菜花狀，或壞死脫落形成潰瘍，其下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 鏡下： 癌組織呈條索狀或團(tuán)塊狀（癌巢），浸潤(rùn)于上皮下結(jié)締組織，分化好的鱗癌，可見(jiàn)角化珠和細(xì)胞間橋。,口唇部鱗狀細(xì)胞癌,食管下1/3,食管上1/3,食管鱗狀細(xì)胞癌,高分化鱗狀細(xì)胞癌（顯示角化珠）,癌巢,角化珠,低分化鱗狀細(xì)胞癌箭頭所指為單個(gè)細(xì)胞角化,低分化鱗狀細(xì)胞癌,箭頭所指為單個(gè)細(xì)胞角化,基底細(xì)胞癌：常見(jiàn)于臉部、眼和鼻附近。老年多發(fā)。開(kāi)始呈乳頭狀，以后潰爛形成侵蝕狀潰瘍。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癌細(xì)胞與皮膚的基底細(xì)胞

10、相似。,可見(jiàn)潰爛處形成潰瘍,移行細(xì)胞癌： 來(lái)源：泌尿系統(tǒng)的移行上皮。呈乳頭狀生長(zhǎng)，多發(fā)或單發(fā)，基底有浸潤(rùn)。癌細(xì)胞圍繞基底組織軸心，多層排列。,腎移行上皮癌 箭頭所指為腫瘤呈菜花狀,膀胱移行上皮癌 箭頭所指為腫瘤，呈菜花狀，并可見(jiàn)由于腫瘤堵塞輸尿管口導(dǎo)致兩側(cè)輸尿管高度擴(kuò)張。,移形上皮癌I級(jí),移形上皮癌III級(jí),移形上皮癌II級(jí) 箭頭所指為病理性核分裂,平滑肌,腺癌：來(lái)源：腺泡、導(dǎo)管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形狀多樣，可呈息肉狀、潰瘍狀或彌漫性浸潤(rùn)；也可為囊狀。最常見(jiàn)于胃、結(jié)腸、乳腺、肺等。,組織結(jié)構(gòu)：三種基本形式： 高分化腺癌； 實(shí)體性腺癌：異型性大，不形成腺體；又分硬癌、髓樣癌。 粘液性腺癌：多

11、見(jiàn)于胃、結(jié)腸來(lái)源。 粘液腺癌：粘液大量分泌 形成粘液湖；或粘液聚集于細(xì)胞內(nèi)形成印戒狀細(xì)胞 印戒細(xì)胞癌。,高分化腺癌,M：病理性核分裂 G：腺腔,間質(zhì),實(shí)質(zhì),硬 癌,髓樣癌,乳腺實(shí)體癌,印戒細(xì)胞,粘液池,35,印戒細(xì)胞癌,印戒細(xì)胞,粘液池,36,良性間葉組織腫瘤,纖維瘤：實(shí)性結(jié)節(jié)、有包膜、切面灰白色、編織狀。 鏡下：瘤細(xì)胞相似于纖維母細(xì)胞，間質(zhì)為血管。 脂肪瘤：好發(fā)于皮下組織，有包膜，由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成。,平滑肌瘤： 多見(jiàn)于子宮，圓形有包膜，質(zhì)實(shí)、灰紅色。 鏡下：瘤細(xì)胞似平滑肌細(xì)胞，呈束狀排列，交錯(cuò)呈編織狀。,低倍,高倍,平滑肌瘤,多發(fā)性平滑肌瘤,脈管腫瘤：毛細(xì)血管及海綿狀血管瘤。 前者常見(jiàn)于皮膚，后者多見(jiàn)肌肉間或內(nèi)臟（肝）。,惡性間葉組織腫瘤（肉瘤）,纖維肉瘤 好發(fā)部位：韌帶、肌束間隔、皮下組織。 肉眼：邊界尚清楚，切面魚(yú)肉狀，分化好者，瘤細(xì)胞與纖維瘤相似，分化差者有明顯異型性。,纖維肉瘤（呈魚(yú)骨刺樣排列）,脂肪肉瘤(liposarcoma) 好發(fā)部位：大腿及腹膜后