第十二章--頸部疾病的護(hù)理(新)(1).ppt

1、第十二章,頸部疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1. 了解甲狀腺的生理功能 2. 熟悉甲狀腺的評(píng)估 3. 掌握甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理程序,第一節(jié) 解剖和生理概要,一、甲狀腺的位置 二、甲狀腺的血液供應(yīng) 三、甲狀腺周圍的器官和神經(jīng) 四、甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié),第三節(jié) 甲狀腺良性疾病的護(hù)理 一、甲狀腺腺瘤 二、甲狀腺功能亢進(jìn),二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理 （一）分類： 原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤 （二）病因病理：,病因及發(fā)病機(jī)制,抗體2,抗體1,+TSH抗體,抑制TSH,甲狀腺,T3 T4,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新

2、婚婦女，孕婦和哺乳期婦女,為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋。,（三）臨床表現(xiàn) 1、代謝率增長(zhǎng) 2、性格改變 3、心血管系統(tǒng)功能改變 4、內(nèi)分泌紊亂 5、眼征表現(xiàn) *瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難 *突眼 6、局部查體和輔助檢查異常,（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查,1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 2、甲狀腺攝131碘率測(cè)定： 碘吸收2h25% 或24h50%表示甲亢 3、 B超 4、T3、T4（甲功四項(xiàng)測(cè)定） T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍,基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR) 病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài) 計(jì)算方法：（脈率+脈壓）-111 結(jié)果分析：+10%為正常 +20%

3、30%為輕度甲亢 +31%60%為中度甲亢 +61%以上為重度甲亢 舉例：脈率120次/分 血壓120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49(中度）,（五）處理原則和手術(shù)指征 手術(shù)原則： 手術(shù)指征： 手術(shù)禁忌：,癭 概念：癭是指甲狀腺腫大或腫塊類疾病。表現(xiàn)為頸前結(jié)喉兩側(cè)或漫腫或結(jié)塊，多數(shù)皮色不變，能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。 前人的描述： “氣癭之伏，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，然亦增大， 氣結(jié)所致也”； “諸山水黑土中出泉流者，不可 久居，常食之令人作癭病，動(dòng)氣增患”。,病因病機(jī) 情志內(nèi)傷或飲食失常（缺碘），正氣不足，外 邪入侵，而使肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，臟腑不和，

4、 沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻隔，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝， 結(jié)于頸部而發(fā)病。,中醫(yī)藥的辨證治療,中醫(yī)的其他療法,中成藥: 天王補(bǔ)心丸 針灸: 主穴為內(nèi)關(guān)、合谷、曲池+心、脾、腎等 耳針： 藥枕：多用芳香安神無毒的藥物,西斯娜-熱拉（俄羅斯空中小姐） 女 30歲 “甲狀腺腫大”，壓迫呼吸，心悸，針灸20次，好轉(zhuǎn)。,中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群,近期手術(shù)或同位素治療后尚未恢復(fù)正常者 因藥物副作用不能耐受西藥者 輕中度拒絕手術(shù)者 亞臨床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者,（主）中醫(yī)藥+西醫(yī)治療的適應(yīng)人群,輕中度發(fā)病時(shí)間短，T3、T4輕度升高者 甲亢病情控制，但癥狀未恢復(fù)正常者 西醫(yī)激素水平檢驗(yàn)正常，但仍有自覺癥狀者,（

5、主）西醫(yī)+中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群,手術(shù)+術(shù)后康復(fù)者,(六）護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估： 1.健康史： 2.身體狀況： 飲食、局部表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、輔助檢查。 3.心理和社會(huì)支持狀況： 心理狀態(tài)和認(rèn)知程度。 術(shù)后評(píng)估： 麻醉、生命體征、預(yù)后、心理反應(yīng)。,（七）主要護(hù)理診斷/問題 1、焦慮。 2、疼痛。 3、睡眠形態(tài)紊亂。 4、社交障礙。 5、自我形象紊亂。 6、知識(shí)缺乏。 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。,（八）護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 1、一般護(hù)理： 休息、營(yíng)養(yǎng)、提供情感支持、備皮 2、藥物的準(zhǔn)備： 3、提供特殊指導(dǎo)： 頭頸過伸體位訓(xùn)練、 避免咳嗽、戒煙等。 4、特殊

6、檢查和器械準(zhǔn)備：,藥物的準(zhǔn)備 *方法： （1）先用硫氧嘧啶類藥物碘劑-重度甲亢 碘劑的用法：3# Tid4# Tid16# Tid （2）碘劑-中度甲亢 （3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用） 術(shù)前4-7天 用法：20-60mg q6h 術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥 （心率不低于60次/分） 術(shù)后4-7天 禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。,*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)： （1） 病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。 （2） 睡眠好轉(zhuǎn)。 （3） 體重增加。 （4） 脈率90次/分,術(shù)后護(hù)理： 1.一般護(hù)理 （1） 體位： （2） 飲食： （3） 藥物： （4） 病情觀察：,2、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （

7、1） 呼吸困難和窒息 （2） 喉返神經(jīng)損傷： （3） 喉上神經(jīng)損傷： （4） 甲狀旁腺損傷： （5） 甲狀腺危象：,* 并發(fā)癥的觀察和處理 （1） 呼吸困難和窒息： （2） 喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)-聲撕（經(jīng)6個(gè)月理療可好轉(zhuǎn)）； 雙側(cè)失音或呼吸困難（氣管切開后修補(bǔ)） （3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)） 外支-聲調(diào)降低 內(nèi)支-飲水嗆咳 （4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效） 面麻抽搐窒息 （5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時(shí)）,（九）健康教育 1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 2.用藥指導(dǎo) 3.復(fù)診指導(dǎo),“液體刀”治療 “液體刀”治療甲亢是否有副作用？ 、 “液體刀”治療甲亢已有50多年歷

8、史，（在美國(guó)， 多采用“液體刀”治療甲亢），經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨 床調(diào)查研究證明“液體刀”治療后沒有發(fā)現(xiàn)因液體 刀引發(fā)的其他臟器病變，產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)低于傳 統(tǒng)的內(nèi)科治療及外科手術(shù)。,什么叫“液體刀”療法？其治療原理？ “液體刀”是一種特殊藥物治療原理的比喻，是一、 種液體，口服后專一被甲狀腺所吸收長(zhǎng)期不間斷 地削弱旺盛的部分甲狀腺體濾泡組織，使其萎縮， 直至功能消失。從而使甲狀腺激素的合成與分泌 功能 恢復(fù)正常，達(dá)到了真正徹底治愈的目的。,甲狀腺癌 1. 放射性同位素碘（-131）治療： 2.體外放射線治療,手術(shù)治療 一旦診斷為甲狀腺癌，開刀切除是最佳的 治療方法。其手術(shù)方法往往依據(jù)癌細(xì)胞的 種類

9、、腫瘤大?。ㄓ行┩饪漆t(yī)師以腫瘤是 否大于1.5或2公分作決定手術(shù)方法的標(biāo) 準(zhǔn)）、是否轉(zhuǎn)移、年齡及性別等而有所差別。,中成藥治療 安康欣膠囊 消癌平片 參丹散結(jié)膠囊 西黃丸 復(fù)方斑蝥膠囊,護(hù)理措施 *注意保持引流管的通暢，一般在術(shù)后小時(shí)左右拔除。 *如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。 *由于氣管插管的刺激，喉部水腫，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度聲音嘶啞和吞咽困難，可對(duì)癥處理。 *術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理干凈，以防污染物污染傷口和敷料。,*注意保持頸部水平位置，避免后仰或前屈過度，影響正常愈合。 *術(shù)后可慢慢由流食、半流食過度到普食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，避免刺激性食物。 *積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開

10、導(dǎo)幫助病人，克服悲觀厭世情緒，增強(qiáng)生活信心，與病魔做斗爭(zhēng)。,*保持手術(shù)部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。男性忌刮皮膚毛發(fā)。 *如出現(xiàn)手足抽搐，四肢、口唇發(fā)麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣；癥狀緩解可改用口服鈣劑，每次克，每日次，維持到癥狀控制病情穩(wěn)時(shí)才能停用。,飲 食 【宜】 *宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、猴頭菇、無花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動(dòng)物的靨肉。 *宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、薏米、甲魚、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。 *宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、豬羊腎、薏米、扁豆。,【忌】 *忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 *忌肥膩、粘滯食物。 *忌堅(jiān)硬不易消化食物。 *忌油炸、燒烤等熱性食物。,預(yù) 防 1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。 2.保持精神愉快,防止情志內(nèi)傷,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。 3.針對(duì)水土因素,注意飲食調(diào)攝,經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地?cái)z入碘也是有害的，實(shí)際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。 4.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩、香燥、辛辣