婦產(chǎn)科手術(shù)配合PPT課件

1、.1，婦產(chǎn)科手術(shù)合作，2，女性生殖器解剖1，內(nèi)部生殖器，陰道圓韌帶子宮寬韌帶子宮骶骨韌帶大管，卵巢，3，2，鄰近器官，尿道膀胱輸尿管s上結(jié)腸直腸。4、3。血管，淋巴，神經(jīng)，血管：卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈，陰道內(nèi)動(dòng)脈。5，淋巴：我的生殖器淋巴髂骨，髂骨，深，閉合淋巴結(jié)神經(jīng)：支配我生殖器的神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，第6，2節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)功能，婦產(chǎn)科手術(shù)：通過(guò)腹部、陰道、腹部-陰部進(jìn)行3種方法需要更大的骨盆腫瘤、宮頸癌等廣泛的手術(shù)，通過(guò)腹部進(jìn)行子宮脫垂、膀胱直腸擴(kuò)張性硬腫復(fù)雜的腰椎穿刺、生殖器畸形等需要結(jié)合腹部-陰道，1 .婦科手術(shù)路徑，7，2。通常需要腹部切口和應(yīng)用，下腹部中線切口是婦產(chǎn)科常用的切口

2、。羞恥之間的中央，切口的下半部橫形切口是剖宮產(chǎn)術(shù)的第一次腹部橫切口，產(chǎn)科下腹部斜切口和蘭尾切口大體上用作骨盆內(nèi)大膿腫或?qū)掜g帶膿腫的引流。這個(gè)切口放置引流管。8，3。體位，腹部手術(shù)一般采取平常座，但婦科手術(shù)大部分僅限于骨盆。特別是在進(jìn)行骨盆深度手術(shù)時(shí)，特別是肥胖的女性，手術(shù)時(shí)低下頭，取安瓦威位置，長(zhǎng)官大部分位于腹部，手術(shù)夜可以明確表明會(huì)陰手術(shù)的位置，可以采取膀胱節(jié)石位置，9，最大限度地保證患者的手術(shù)位置要求，根據(jù)手術(shù)需要充分暴露手術(shù)室，不必要暴露患者的肢體不能懸空。擺好姿勢(shì)的時(shí)候，要注意身體狀況不良的患者，在骶尾部、腳后跟、肩胛骨、手肘等身體的各個(gè)中點(diǎn)放置海綿墊膀胱節(jié)石，腿為90。在支架上放置腿

3、，膝蓋彎曲90%，腿外角90，11，手術(shù)野生消毒，腹部手術(shù)野生皮膚消毒范圍：最高劍突，恥骨聯(lián)合，外陰和大腿以上三分之一，腋窩中線消毒方法：以75%酒精棉棒的脫脂，iodophor的5%為中心，周圍上下左右揉兩次。陰道，宮頸粘膜用0.025%碘伏消毒，12，4。專業(yè)線，1-0可吸收縫線(微喬W358)主要用于縫合子宮2-0可吸收縫合線(微喬W9121)，主要是婦科剖腹縫合線腹膜3-0可吸收縫合線(微喬W9120)用于輸卵管和附屬4-0可吸收縫合線，13，5。輸液路徑，輸液部位：上肢遠(yuǎn)端手背靜脈輸液速度通常為60-70滴/分鐘，根據(jù)手術(shù)調(diào)整輸液輸液輸液速度的手術(shù)所投入的液體種類通常是林格液，14，

4、3節(jié)子宮下剖切術(shù)，子宮下剖切術(shù)在懷孕后期或分娩后切開(kāi)子宮，去除胎兒及其附屬物的手術(shù)。懷孕后期的子宮下部隨著懷孕子宮的增長(zhǎng)，從未懷孕的子宮峽發(fā)展到7-10厘米的部分。15，適應(yīng)證，母胎側(cè)胎盤臍帶因子。16，術(shù)前準(zhǔn)備，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，積極治療剖宮產(chǎn)前預(yù)住院準(zhǔn)備并發(fā)癥，促進(jìn)胎兒成熟緊急剖腹產(chǎn)前的準(zhǔn)備。17，麻醉及姿勢(shì)，麻醉式硬膜外麻醉方法簡(jiǎn)單，肌肉松弛好，消除疼痛為優(yōu)先。麻醉在胎兒需要分娩或不處于麻醉狀態(tài)的情況下采用全身麻醉，18、姿勢(shì)為防止仰臥位低血壓復(fù)合停滯，左側(cè)15 20仰臥位，心臟疾病，呼吸功能不全，半平位，19、準(zhǔn)備物品，無(wú)菌包：開(kāi)腹包，衣服包，皮膚消毒板，帝王，20，手術(shù)階段及合作，1，1

5、5分鐘前洗手，穿手術(shù)服等。鋪上滅菌機(jī)的桌子，按使用順序?qū)⑹中g(shù)器械排列在電梯和器械的桌子上，然后與巡回護(hù)士一起仔細(xì)檢查器械、紗布、生理鹽水墊、縫合針等。清點(diǎn)的同時(shí)檢查儀器性能，進(jìn)行排列，21，2，殺菌皮膚，消毒方法用75%酒精棉棒脫指令，5% iodophor以切口為中心，左右擦2次消毒范圍。劍突，大腿上三分之一，兩側(cè)和腋下中線。22，3，輔助毛巾，切口4條去除毛巾?xiàng)l單個(gè)條大孔毛巾手術(shù)臺(tái)兩側(cè)貼上一次性清潔包，然后貼上手術(shù)用膜。檢查吸引子是否工作正常。23，4，幫手穿手術(shù)服，戴著滅菌手套。24，5，切開(kāi)腹壁，恥骨聯(lián)合中2個(gè)橫手指，切開(kāi)約10厘米的弧形切口。第五層：皮膚，皮下組織，直肌腹部鞘，腹直肌

6、，腹膜。25，6，通過(guò)檢查，給手術(shù)者準(zhǔn)備洗手的無(wú)菌鹽水，子宮旋轉(zhuǎn)方向和程度，下部的形成，胎兒頭部大小，下部暴露為腹部經(jīng)紀(jì)人后腹膜，26，7，切斷膀胱，恢復(fù)到腹膜，抬起兩個(gè)離子宮膀胱2厘米的組織鉗，切到腹膜，手指向下鈍的情況下取出膀胱，用腹部環(huán)打開(kāi)膀胱，暴露子宮下肌層。27，8，切開(kāi)子宮，21#手術(shù)刀在子宮下橫切口，長(zhǎng)度約3厘米，用手術(shù)者雙手食指將整個(gè)子宮拆開(kāi)，長(zhǎng)度為10-12厘米，這時(shí)洗手護(hù)士確認(rèn)牽引器是否順暢，切膜后用牽引器吸入羊水，取出手術(shù)室所有器械，以免損傷嬰兒。28，9，輸送胎兒，傳遞兩個(gè)直血管鉗，讓醫(yī)生抓住臍帶保護(hù)區(qū)或手術(shù)臺(tái)要注意保持干燥，如被羊水浸濕，至少?gòu)?fù)蓋4層無(wú)菌墊的毛巾。29

7、，10，分娩胎盤，洗手護(hù)士將催產(chǎn)素20u迅速注入子宮肌層。助手用一只手按摩促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)用牙齒阿爾芬奇抓住子宮兩側(cè)，用出血和縫合確認(rèn)胎盤膜完整性，用海綿鉗擦拭子宮。清潔子宮，檢查膜上殘留的東西。30，11，縫線宮殿，遞給1/0微調(diào)的吸收縫線，跖鉗全層縫合子宮為腔，因此縫合子宮時(shí)要檢查紗布，紗布?jí)|，縫合針等。31，12，用縫線，腹膜縫合，膀胱反復(fù)膜覆蓋的傷口，2/0微組繼續(xù)縫合，檢查子宮和雙側(cè)附件是否有異常。13、閉腹、洗手護(hù)士和粗紗護(hù)士一起用器械、紗布、紗布?jí)|數(shù)準(zhǔn)確的腹膜、腹直肌和前鞘用2/0吸水室縫合，皮下組織用洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再做器械庫(kù)存、紗布、紗布?jí)|數(shù)，縫合皮膚：4/0微條用縫線縫

8、合皮膚33，問(wèn)題？子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中用什么縫線縫合組織？子宮：1/0微組吸收縫線膀胱折疊式腹膜：2/0微組吸收縫線腹膜、直肌和前鞘：2/0微組吸收縫線皮下組織：2/0微組吸收縫線縫合皮膚：4/0微組吸收縫線。34，6，手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)備嬰兒搶救物品，滅菌術(shù)前庫(kù)存，2020/6/27，35，36，4節(jié)，異位妊娠，定義：正常懷孕時(shí)受精卵在子宮內(nèi)膜著床。據(jù)悉，子宮腔外受精卵發(fā)育正常后，異位妊娠，37，輸卵管妊娠胚胎切除，1，手術(shù)適應(yīng)癥或多產(chǎn)側(cè)輸卵管或附屬物切除，沒(méi)有有生育要求的人輸卵管嚴(yán)重的病理情況。未破裂或不完全流產(chǎn)類型；輸卵管妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)者。38，2，術(shù)前準(zhǔn)備，普魯卡因，抗生素等過(guò)敏檢查，注

9、射，輸血等。重癥患者先消毒腹壁前導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管，39，3。麻醉硬腦膜外膜阻滯麻醉或全身麻醉4。姿勢(shì)一般是平前5。物品準(zhǔn)備無(wú)菌包：開(kāi)口袋、衣箱、皮膚消毒板、蘭尾機(jī)構(gòu)包、40，通過(guò)手術(shù)階段及合作，腹部和子宮剖腹產(chǎn)，找到腹腔內(nèi)游離血液和血液的負(fù)壓吸引，找不到齒的顆粒，找到側(cè)面輸卵管。41，手術(shù)階段及合作，通過(guò)刀切開(kāi)側(cè)輸卵管，采集胚胎和血塊，徹底止血，3/0通過(guò)縫合線縫合輸卵管肌層和系膜。胚胎取出后，留在彎曲盆地作為標(biāo)本，在側(cè)輸卵管沒(méi)有異常后，用大量溫?zé)岬纳睇}水清洗腹部通關(guān)，通關(guān)程序和剖宮產(chǎn)，42，手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，宮外孕期間妊娠組織破裂，可以有效循環(huán)出血性休克的血液量減少手術(shù)室應(yīng)立即用口罩吸

10、氧。休克體溫下降和寒冷恐怖等要適當(dāng)保溫。43.意識(shí)明顯的患者，護(hù)士要做好心理治療，以便自己輸血。44，5節(jié)子宮肌瘤，女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤是人體最常見(jiàn)的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)合組織組成。30-50歲女性40-50歲以上，20歲以下很少發(fā)現(xiàn)。35歲以上的女性中，約有20%是子宮肌瘤，45，2，術(shù)前準(zhǔn)備，普魯卡因，抗生素等過(guò)敏檢查，注射，輸血等。重癥患者應(yīng)先進(jìn)行必要的治療，在消毒腹壁之前留下導(dǎo)尿管。46，3。麻醉硬腦膜外膜阻滯麻醉或全身麻醉4。姿勢(shì)一般在平方稅5 .物品有無(wú)菌包、開(kāi)口袋、衣箱、皮膚消毒板、子宮包、47，6，手術(shù)階段及配合。腹壁在恥骨結(jié)合處約10厘米的弧形切口逐層切開(kāi)。腹部：

11、了解皮膚、皮下組織、直肌腹部、直肌、子宮、附件和病變的腹膜探查，腫瘤大小、部位、粘連與否以及與周圍器官的關(guān)系；用生理鹽水紗布?jí)|打開(kāi)長(zhǎng)官，放入環(huán)內(nèi)充分暴露手術(shù)野。48、掉在斷了的原因臺(tái)上，將子宮拉到兩個(gè)大彎曲血管鉗宮角，將子宮拖出切口。在宮角1厘米處，抓住圓韌帶，用刀切開(kāi)，折斷端用7#線縫線處理，抓住輔助鉗喇叭和卵巢固有韌帶，切開(kāi)，用7#線縫線捆綁(或縫合，用4#結(jié)扎)，49，子宮下段暴露，沿著子宮兩側(cè)打開(kāi)放韌帶前葉和膀胱折疊式腹膜。膀胱半折疊腹膜在膀胱筋膜和子宮筋膜之間松散的組織間隙，沿著膀胱、子宮峽部、子宮兩側(cè)切開(kāi)寬韌帶后葉，分離子宮血管，暴露子宮下腔，用血管鉗夾住子宮動(dòng)脈，用7#線結(jié)扎2根

12、，用4#線結(jié)扎，50，子宮切除，打開(kāi)膀胱在峽部做環(huán)形切口，穿透子宮粘膜層，準(zhǔn)備組織鉗夾子宮經(jīng)腹。用5%碘伏消毒宮頸殘端。1-0吸收性縫線縫合宮頸殘端，51，縫合腹膜用2-0可吸收縫線縫合，膀胱子宮折疊式腹膜，直肌和前鞘用剩下的2-0可吸收縫線或4#線縫合，皮下組織用1線縫合，皮膚用4-0可吸收線縫合，52，7。手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理點(diǎn)：子宮靠近骨盆，膀胱、直腸、輸尿管、輸尿管、不當(dāng)操作容易受損，發(fā)生損傷時(shí)，應(yīng)立即修復(fù)皮下出血點(diǎn)等淺部位的結(jié)扎，無(wú)需使用帶線，深組織結(jié)扎使用中屈血管鉗線，行、血管鉗頭端注意事項(xiàng)。53、在傳遞過(guò)程中，所有鉗子的彎曲向上傳遞，輕微靈活的敲擊手。組織剪刀專門切割組織，不能切割的線

13、，手術(shù)者剪下的頭發(fā)洗手的土壤，要及時(shí)回收，放在專用收集包里進(jìn)行陰道切開(kāi)之前，周圍組織要墊紗布?jí)|，以免陰道分泌物流出污染手術(shù)夜。與子宮接觸的所有器械、物品都被視為污染，放在受污染的光盤內(nèi)，實(shí)行切斷子宮頸的刀、鉗組織鉗、縫合子宮頸的縫合線、持針、紗布等隔離。54、將切除的子宮標(biāo)本放在彎曲盤內(nèi)妥善保管，手術(shù)完成后，將病理檢查發(fā)給手術(shù)者，防止丟失，特別是部分小標(biāo)本不要輕易丟棄手術(shù)中采集的組織，并詢問(wèn)是否發(fā)送消毒用碘酊、酒精棉棒的數(shù)量，可以視為污染處理的病理檢查。55，6節(jié)廣泛的子宮切除術(shù)，手術(shù)范圍骨盆漏斗韌帶髂骨槍，顱骨外側(cè)，髂骨，腹部溝深，閉合淋巴結(jié)。56、子宮切除范圍子宮附著點(diǎn)2厘米左右圓韌帶切除

14、輸卵管峽部輸卵管和卵巢固有韌帶平坦子宮內(nèi)切除子宮內(nèi)切除子宮子宮切除范圍子宮體子宮頸切除，57，術(shù)前訪視準(zhǔn)備：介紹相關(guān)問(wèn)題患者準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，禁食，禁食，導(dǎo)尿準(zhǔn)備：特殊設(shè)備特殊一次性醫(yī)療用品，58、麻醉頸背膜外阻滯麻醉或全身麻醉位置平頂頭低腳高手術(shù)切口下腹部橫切。59、手術(shù)階段及合作，腹部探查等子宮切除術(shù)野切口兩側(cè)用半濕鹽水墊保護(hù)，用大屈血管鉗從子宮角兩側(cè)牽引。長(zhǎng)鑷子夾完整的濕鹽水墊填料，輕輕地向上推，放入腹部的三葉環(huán)，使手術(shù)夜完全顯露出來(lái)。搖晃15使頭部低腳高，60、圓韌帶分娩2大彎曲血管，切斷原韌帶1/3關(guān)節(jié)外夾，切斷分娩組織，1-0針縫合線，留下遠(yuǎn)端長(zhǎng)線作為牽引，移動(dòng)卵巢，靜脈提升圓韌帶近

15、端和附件，骨盆漏斗韌帶擴(kuò)張，剪下開(kāi)放韌帶前葉，推膀胱折疊式后膀胱。3-0縫線固定前腹膜顯示卵巢靜脈。切斷卵巢靜脈，抓住2血管鉗，切斷靜脈，1-0線結(jié)扎或縫合線，61、取出髂骨槍、顱骨外側(cè)、腹股溝深淋巴結(jié)、髂骨淋巴結(jié)、肺孔淋巴結(jié)、肺孔淋巴結(jié)，切開(kāi)膽管鉗，分離淋巴結(jié)和脂肪組織，將2-0帶結(jié)扎小分片一起剝離的淋巴結(jié)放入專用標(biāo)本包內(nèi)，分離，切斷子宮動(dòng)脈，切斷靜脈組織后髂動(dòng)脈1厘米，62、切斷雙側(cè)子宮骶骨韌帶眼瞼懸吊，向外拉子宮骶骨韌帶，完全暴露子宮骶骨韌帶，在大壁鉗附近2個(gè)大彎曲血管鉗，遞給組織切斷，1-0針縫合線切斷雙側(cè)韌帶，將輸尿管切斷為眼瞼環(huán)，向外拉，充分顯示兩側(cè)主人韌帶，從盆中切斷2號(hào)血管鉗，組織，1-0針縫合.63、切斷、縫合陰道旁組織轉(zhuǎn)移2號(hào)大屈血管鉗陰道旁組織，鉗、切斷、縫合前損傷檢查膀胱和輸尿管，通過(guò)縫