銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用

1、銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用(一)一、銀質(zhì)針療法的由來我國古代使用金針、銀針治療傷病歷來已久，相傳是從古代“九針”中的提針和長針發(fā)展而成。中華民族祖先創(chuàng)立的中醫(yī)藥學(xué)體系，其中針灸學(xué)占有相對獨(dú)特的地位。迄今針刺治療鎮(zhèn)痛廣為流傳,然而,我們對銀質(zhì)針針刺療法在治痛方面有獨(dú)特的遠(yuǎn)期療效卻是鮮為人知，它僅在民間醫(yī)生中單傳沿用。20世紀(jì)70年代，我國骨科學(xué)家宣蟄人在開創(chuàng)人體軟組織松解手術(shù)治療嚴(yán)重腰腿痛和腰椎間盤突出癥失敗病例的認(rèn)識基礎(chǔ)上，揭示了軟組織損害性壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，即嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖，采用陸云香醫(yī)師家傳使用的銀質(zhì)針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有即時(shí)的鎮(zhèn)痛作用，

2、又有遠(yuǎn)期的治痛效果。更為驚奇的是，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)針刺的部位均產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng)，即人們難以對付的因痛而致的肌痙攣現(xiàn)象神奇地獲得解除。這使傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺療法在軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下取得了臨床治療的突破。也即，經(jīng)一般物理療法和藥物治療難以奏效的、須經(jīng)外科松解手術(shù)才能治愈的頑固性痛癥，采用密集的銀質(zhì)針針刺治療能取得顯著療效。迄今，這種“以針代刀”的思路及療法已經(jīng)迅速推廣。從某種意義上講，銀質(zhì)針療法看似行針，實(shí)為松解手術(shù) 二、銀質(zhì)針的制作規(guī)格及特點(diǎn)（一） 制作規(guī)格 銀質(zhì)針多85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，經(jīng)抽絲分段，針粗約1.0-1.1mm，針柄用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊

3、接成小圓球形。針柄長度為5-6cm，針體的長度分為6、8、10、12和15cm五種規(guī)格，適應(yīng)于人體各種不同部位。依肌肉厚薄程度，進(jìn)針方向穿過肌肉深度選取不同規(guī)格的銀質(zhì)針。一般而言，腰臀部肌肉豐滿部位選擇較長的針，其次是頸背部，關(guān)節(jié)周圍部位則選取較短的針即可。（二）治療特點(diǎn)1肌筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)（區(qū)），而非一般針刺的涉及穴位的概念。所以，銀質(zhì)針針刺要比普通針灸部位深在而且范圍大。2針體較粗。直徑為1.0-1.1mm，不會因?yàn)榧∪獾倪^度收縮而引起斷針或滯針。普通不銹鋼制成的毫針，因其直徑細(xì)而質(zhì)地硬，倘若向深層組織進(jìn)針，一旦由于強(qiáng)烈的肌肉收縮反應(yīng)，極易發(fā)生斷針或滯針，造成意外。3質(zhì)地較軟。以白銀為

4、主體原料的銀質(zhì)針質(zhì)地較柔軟，此特點(diǎn)決定該針可以沿著骨膜的骨凹面彎曲推進(jìn)而不折斷，有利于較遠(yuǎn)距離的針刺，以擴(kuò)大治療面，且容易準(zhǔn)確地刺到發(fā)痛部位。4傳熱作用快。銀質(zhì)針針刺也需用艾絨燃燒加熱，由于白銀的傳導(dǎo)熱能快，電阻小，而針體針尖溫度并不很高，患者僅感覺局部溫?zé)岜容^舒適。根據(jù)中國科學(xué)院生理研究所動物實(shí)驗(yàn)的測定結(jié)果，銀質(zhì)針的尾處艾球燃燒時(shí)測得體外的針體溫度為大于100，刺入皮內(nèi)的針體溫度為55，針尖溫度為39-41。這種熱能傳導(dǎo)到深層發(fā)痛部位且擴(kuò)散到周圍病變軟組織，依據(jù)針數(shù)的多少，密集程度形成深層的穿透肌肉組織直達(dá)骨膜的熱反應(yīng)，這是一般物理療法所不能比擬的。三、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥1由頸椎管或

5、腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥（1）頭面部痛（2）頸肩臂痛（3）肩周炎（4）腰臀腿痛（5）骶髂關(guān)節(jié)痛（6）股骨頭缺血性壞死（7）膝關(guān)節(jié)痛（8）跟底痛2與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥候（1）半身麻木、發(fā)涼、多汗,上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮（2）頭暈、眩暈癥、耳鳴、視物模糊（3）猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難3與軟組織損害相關(guān)的臟器功能障礙的癥象（1）痛經(jīng)、陽萎、生殖器痛（2）胸悶、氣短、心悸（3）腹脹、腹痛、便秘（4）尿頻、尿急、排尿無力（二）禁忌癥1嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭者2月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者3血小板減少等血液疾病或有出血傾向者4局部皮膚有過敏性或感染性疾患四、操作步驟

6、及注意事項(xiàng)（一）操作步驟1依針刺治療需要采取相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。2依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。選取痛點(diǎn)須正確仔細(xì)，切勿遺漏，否則尚需“補(bǔ)課”重新治療。3在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作0.5%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，使進(jìn)針時(shí)艾球燃燒時(shí)不會產(chǎn)生皮膚的刺痛與灼痛。

7、對于較大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑局部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，二個(gè)小時(shí)后即產(chǎn)生麻醉作用，進(jìn)針區(qū)域皮膚、皮下肌肉可以達(dá)到無痛。4選擇高壓消毒的長度合適的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴(yán)重，其針感愈強(qiáng)，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。5進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾球，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫?zé)岣?，痛覺全然驅(qū)走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會使皮膚產(chǎn)生灼痛。6艾

8、火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內(nèi)不與水接觸，這樣可以避免進(jìn)針點(diǎn)感染。（二）注意事項(xiàng)1在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針刺后人體軟組織會進(jìn)行一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。2對頸椎和胸椎病變伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹(jǐn)慎，切勿刺傷胸膜或脊髓神經(jīng)。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌作銀質(zhì)針治療。3銀質(zhì)針治療不需用針刺手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，也不需用強(qiáng)刺激手法產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用

9、。因?yàn)槊芗偷尼槾谭椒軌虍a(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)。4若艾球燃燒加熱值高峰時(shí)，因針體選擇欠長會使針眼周圍皮膚產(chǎn)生灼痛難忍，此時(shí)可用備好的裝滿涼水的20ml注射器將水從針頭噴出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替涼水，以免引燃酒精發(fā)生燙傷。該療法具有手術(shù)治療的特征,初步實(shí)現(xiàn)“”以針代刀”的設(shè)想。一是，整個(gè)療法的思路以軟組外科學(xué)理論基礎(chǔ)為依據(jù),確定軟組織損害的病變所在，即椎管外骨骼肌骨膜連結(jié)區(qū)域(壓痛點(diǎn))為針刺部位。也就是嚴(yán)格按照軟組織外科學(xué)解剖定位進(jìn)行治療。部位、方向、深度及所布施的針數(shù)均有明顯的限定，猶如施行軟組織松解術(shù)一般。二是整個(gè)療法按病變區(qū)域所需劃分治療部位, 如頭頸肩胛背部為一個(gè)區(qū)域每一部位僅施治一次,勿需重復(fù)治療,故無保守治療的“療程”概念。治療次數(shù)由病癥的部位、范圍、大小而定，同時(shí)考慮患者對針刺的承受程度。大范圍區(qū)域可分