呼吸困難與危險程度判別

1、呼吸困難與危險程度判別,急診科 張璐,呼吸困難的定義與病因,定義：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。 病因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞?、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運動障礙。,呼吸困難的定義與病因,循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液 中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中 毒 血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血 癥 神經(jīng)精神性因素 顱腦外傷、腦血管 病變、 腦膜炎、癔癥,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 血源性呼吸困難

2、 神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換 氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化 碳潴留 常見類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 喉、大氣道狹窄與阻塞 常見于 喉炎、喉水腫、氣管內(nèi)異物 特點 吸氣費力、吸氣時間延長 吸氣時出現(xiàn)三凹證 常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄 常見于 慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺 氣腫 特點 呼氣費力 呼氣時

3、間明顯延長或緩慢 常伴哮鳴音,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 混合型性呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸面積減少，影響換氣功能 常見于 大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大 量胸腔積液、氣胸 特點 呼吸淺快 吸氣與呼氣均感費力 常伴呼吸音減弱或消失 可有病理性呼吸音,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 產(chǎn)生機制 左心衰竭 肺循環(huán)淤血氣體彌散功能降低 肺泡彈性降低肺活量減少 肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器 興奮呼吸中樞 肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 產(chǎn)生機制 右心衰竭 體循環(huán)淤血 肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運動 受限 右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼

4、 吸中樞 酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 類型 勞力性呼吸困難 呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重 休息后減輕或緩解 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣 被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 端坐呼吸 仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 類型 心源性哮喘 常見于急性左心衰 臨床表現(xiàn) 1.高度氣喘、面色青紫、大汗伴 哮鳴音 2.咳粉紅色泡沫樣痰 3.兩肺底滿布濕性啰音 4.心率增快有奔馬律,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸 產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激 呼吸中樞 常見于：

5、尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒 特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲 呼吸頻率增快 產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物 刺激呼吸中樞 常見于：急性感染,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難 呼吸節(jié)律異常 產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制 常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒 特點：Biot呼吸,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),血源性呼吸困難 產(chǎn)生原因： 紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激 常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克 特點 呼吸急促、心率加快,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難 神經(jīng)性呼吸困難 產(chǎn)生原因 顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激 呼吸中樞，引起呼吸變慢變深 常見于 重癥顱腦疾病 特點 呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、 雙吸氣氧呼吸，伴鼾聲,呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難 精神性呼吸困難 產(chǎn)生原因 受精神、心理因素影響 常見于 癔癥病人 特點 發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣 過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn),呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),呼吸困難對患者的反應(yīng) 活動耐力下降 日常生活活動受影響 嚴重呼吸困難者不能與人交談,呼吸困難的分度,呼吸困難分度 輕度：可平地行走，登高