多重耐藥細菌的防控

1、多重耐藥細菌的防控,北京積水潭醫(yī)院控感科 梁洪蒙 2010年3月31日,交流內容,多重耐藥細菌和泛耐藥菌定義 我國目前多重耐藥菌狀況 多重耐藥細菌與醫(yī)院感染關系 多重耐藥細菌的危害 發(fā)生多重耐藥細菌感染的危險因素 多重耐藥細菌感染和定植的防控措施 與臨床醫(yī)生的溝通 與臨床藥師的合作 與微生物科的合作,多重耐藥細菌定義,多重耐藥細菌（MDR）：一種細菌對三類或以上抗生素同時耐藥。而不是對同一類三種抗菌素耐藥。 泛耐藥菌（PDR）：除對粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌。,衛(wèi)生部要求重點監(jiān)測的多重耐藥菌 （衛(wèi)生部辦公廳2008-130號文件）,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

2、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLS）細菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 多重耐藥的鮑曼不動桿菌,我國目前多重耐藥細菌狀況,抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應用（人類和畜牧類、無指征用藥等），臨床細菌耐藥已成為國際、國內醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。 耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨“無藥可用”狀態(tài)。 臨床工作者、患者未充分認識到問題的嚴重性。 研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元，10年時間。,感染多重耐藥細菌的危害,治療極為困難 明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100% 延長住院時間 明顯增加醫(yī)療費用： 美國統計

3、：假如一位患者醫(yī)療費用約1000美圓，感染MRSA后花費約25000美圓。,多重耐藥細菌感染的常見因素（一）,抗菌素的不合理應用！ 抗菌藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現、繁殖、傳播。 抗菌藥物選擇不正確 缺少微生物實驗室指導的經驗處方 洗手、屏障預防、器械消毒清潔方法不正確：預防性使用抗菌素決不能代替正確的無菌手術操作！,多重耐藥細菌感染的常見因素（二）,耐藥菌在病人中傳播:ICU ;RICU 耐藥因子在細菌內轉移 醫(yī)護人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時傳播，占醫(yī)源性感染的30% 空氣及氣溶膠傳播,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見部門,重癥監(jiān)護病

4、房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等 呼吸內科病房：COPD、呼吸機 燒傷病房：“體無完膚”失去屏障 老年病房：高齡、眾多基礎病 神經科病房：昏迷、臥床、呼吸機 血液病房：免疫力極低、激素 創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差 外科及泌尿外科病房：長期侵襲性操作等,多重耐藥菌感染及定植的防治（一）,原則： 1、積極有效治療感染者 2、切不可在醫(yī)療機構內發(fā)生流行及暴發(fā),多重耐藥菌感染及定植的防治（二）,強化手衛(wèi)生措施：1、包括醫(yī)生、護士、護理員、配膳員、衛(wèi)生員，及患者本人和探視家屬等。2、用流動水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒劑為最佳（無明顯污染時）。

5、 接觸患者前后、對患者實施診療前后、接觸患者物品后、從污染部位到清潔部位等必須進行手清潔及手消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（三）,應對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間，或同類者安置同一房間，不能將其與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或免疫功能抑制者放置同室。 接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、引流液、分泌物、糞便、尿液等，應使用手套，甚至隔離衣。操作完成脫去手套和隔離衣后嚴格手衛(wèi)生。,多重耐藥菌感染及定植的防治（四）,切實加強醫(yī)院病房環(huán)境衛(wèi)生管理：通風、對患者接觸的物表每天清潔和消毒，加強衛(wèi)生員、配膳員、護理員的培訓。 嚴格遵照法規(guī)處理醫(yī)療廢物；患者所用衣物、被單、枕巾等物品放入單層黑色塑料袋，移出隔離區(qū)后再套一層黑色塑料袋，并標明：耐藥菌隔離及被服種類和數目。 患者轉歸后病房、物表等進行終末消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（五）,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，對鼻腔有MRSA定植者可用莫匹羅星（百多邦）治療。 積極與臨床醫(yī)師溝通。 密切與檢驗科微生物室及藥劑科同