乳房疾病(中醫(yī))最新版本

1、.乳房疾病，外科教室，總論的位置，組成，乳房在胸第二和第六肋骨水平之間的乳頭頭暈乳訣竅乳包，總論乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，1，足陽明胃經(jīng)貫乳中2，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上橫隔膜，胸中3，足廄陰肝經(jīng)上橫膈膜布胸圍繞乳頭4，足少陰腎為肝女性乳頭被稱為肝，乳房被稱為胃。 乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及脈沖二脈密切相關(guān)，總論乳房與內(nèi)臟的關(guān)系，1、乳房發(fā)育與腎、脈沖關(guān)系密切的素問上古天真論女子： 7歲：腎氣盛齒更為27 :天癸至，任脈通，粗脈沖盛 婦科經(jīng)論 :“女性經(jīng)過水和乳，從脾胃出生”3、乳房與性腺軸的關(guān)系。 乳房和子宮都是性腺軸的靶器官，總論病因病機，感染性疾病-乳頭破碎，感染毒邪乳汁郁滯，排泄好食厚味，脾胃熱障礙，

2、問診，1，年齡：乳腺疾病發(fā)病年齡很大2，月經(jīng)史：初潮年齡、絕經(jīng)年齡、月經(jīng)周期規(guī)律等對乳腺疾病有影響。 3、結(jié)婚生育哺乳：超過40歲未孕或第一胎超過35歲的人，乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率會上升。 4、發(fā)病情況：與發(fā)病相關(guān)的現(xiàn)病史。 5、母系乳腺癌家族史和內(nèi)分泌相關(guān)病史：(二)望診，1，乳房大小和乳房2，乳房膚色變化3，皮膚和乳輪漏管4，乳頭變化：先天性(生理多)乳頭內(nèi)陷入后的本能性(病理多)乳頭偏移，乳頭分泌物：自身溢流性分泌物病理性多發(fā)溢流性分泌物生理性多，(三)觸診，1，乳房的區(qū)分：四個象限，兩個部2，體位：坐(站)位臥位3，操作手法： 4，操作順序：先望后觸，先健后患內(nèi)上外上外下內(nèi)下乳圈部5，淋

3、巴結(jié)檢查：腋下、鎖骨上、胸骨、內(nèi)上象限、外上象限、內(nèi)下象限2、青春發(fā)育期乳腺結(jié)節(jié)3，可觸及腫瘤的描述：(位置、大小、質(zhì)、痛、邊界、活動度； 腫瘤與表皮粘連，基底是否粘連) 4，配合必要的輔助檢查，輔助檢查，1，超聲波：有實質(zhì)性或囊性腫瘤鑒別的2，鉬目標(biāo)：乳腺癌嫌疑或年齡超過40歲時優(yōu)先3，細胞學(xué)檢查：分泌物或排出物的脫落細胞涂層活組織檢查：針刺和手術(shù)切除組織等5，乳管鏡6，CT，MR.一，急性感染性疾病乳癰，乳發(fā)二，慢性感染性疾病乳結(jié)核三，腺體增生性疾病乳癖，乳尤乳核，乳有四，腫瘤性疾病惡性乳巖，2 .四診的診斷要點，乳癰(急性乳腺炎)，定義：熱毒侵入乳房引起的急性化膿性疾病的特征：初產(chǎn)產(chǎn)后經(jīng)

4、常發(fā)生的女性有局部表現(xiàn)，有全身癥狀容易傳遞，漏乳等癥狀的臨床分類：外吹乳癰哺乳期內(nèi)吹乳癰孕期不嬰兒的乳癰非哺乳、非孕期發(fā)生病因病機總病機：肝經(jīng)的氣陽明的熱乳癲乳汁郁積乳頭破碎，畸形乳邪外感感冒互結(jié)感外邪嬰兒口中熱毒堵塞的氣為乳孔乳絡(luò)食節(jié)胃熱堵塞乳癲，病因病機內(nèi)肝郁胃熱壓縮機因疏漏經(jīng)絡(luò)閉塞吹胎氣陽明經(jīng)氣血郁乳全身發(fā)冷，口渴，便秘，凍瘡白脈數(shù)。 變成膿(化膿期):乳房腫脹疼痛，腫物不清楚或增大。 皮膚紅燒觸痛明顯，中央柔軟，波動感和穿刺有膿的全身癥壯熱不下降，口渴思飲，可見溲紅、便秘、舌紅苔黃、脈洪數(shù)。 臨床表現(xiàn)，崩潰后(潰瘍期)順證者崩潰后出膿，疼痛減少，發(fā)燒下降，腫反流證者崩潰，疼痛不下降，熱

5、不下降，不腫囊腫崩潰后，乳汁從傷口流出乳汁泄漏，治療(一)內(nèi)治，從一開始阻塞熱肝臟清胃，消乳汁腫脹熱毒清熱解毒三透膿散加減者正虛毒戀益氣和營托毒崩潰后三消毒散加減逆者按具體癥狀分開治療用按摩固定疼痛者黃金膏、玉露膏涂抹2 .成膿：要求切開排膿：在波動感最顯著的地方及時切開排膿，取其低位，切口取乳絡(luò)方向(以乳頭為中心放射狀切開)。 切口引流通暢，應(yīng)該防止袋子膿和傳囊，防止損傷乳絡(luò)引起漏乳。 3 .崩潰后：用墊棉法對袋膿加壓。 膿變干凈，只有黃粘稠的滋水時，肌肉分散，閉上嘴。 傳囊：膿的人可以進行自切開引流。 乳漏：參后乳漏。預(yù)防、1、避免乳汁堆積，防止乳頭損傷，保持清潔。 2 .立即矯正乳頭內(nèi)陷

6、，治療乳頭破損和裂紋3 .培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣4 .正確的哺乳習(xí)慣。.思考問題，1、乳癰三期辨證要點是什么2、囊性乳癰是什么3、如何預(yù)防囊性乳癰的發(fā)生？乳發(fā)(乳房蜂窩組織炎和乳房壞疽)，定義：乳發(fā)發(fā)生在乳房部肌膚之間，容易腐爛壞死的嚴(yán)重化膿性疾病的特征：紅腫、疼痛激烈、諷刺快速腐爛壞死，發(fā)生內(nèi)陷，痤瘡性乳癰(漿細胞性乳腺炎)定義：乳腺導(dǎo)管的擴張， 以漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病的特征：非哺乳期和非妊娠期乳頭凹陷史膿液中夾雜脂質(zhì)樣物質(zhì)反復(fù)發(fā)作，容易形成微管，漏乳，定義病因病機、乳癰、發(fā)、座失治療乳絡(luò)傷乳房部切開錯誤與膿腔相通的結(jié)核后失養(yǎng)的乳輪部乳腺管和乳頭染毒化膿先天性畸

7、形崩塌而漏的診斷，乳房部：乳癰和乳發(fā)史的臨床特征乳結(jié)核歷史膿水稀薄和敗棉狀物和陰虛內(nèi)熱等全身癥狀的臨床特征乳輪部：非哺乳期， 乳頭內(nèi)陷史臨床特征反復(fù)發(fā)作：緩解時乳輪附近大豆大小凝固，無明顯不舒服發(fā)作則凝固，疼痛、發(fā)紅，出膿性分泌物，辨證論治療(1)內(nèi)治：陰虛邪戀：養(yǎng)陰清熱六味地黃丸合清骨散加減氣血二損：益氣補血，三透膿十全大補湯合三消毒飲(2)。 手術(shù)療法。 乳結(jié)核(乳房結(jié)核)，定義：乳房部發(fā)生的慢性化膿性疾病特征：有體虛或其他結(jié)核病史的女性病程長，病情發(fā)展緩慢，局部發(fā)紅熱痛或全身癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)，開頭：病程長，腫瘤發(fā)紅熱痛不明顯，全身癥狀不明顯膿：寒性膿伴陰虛內(nèi)熱的全身癥狀崩潰后：難潰，

8、膿液薄，夾棉樣物洞道，容易形成乳漏，治療，抗結(jié)核中醫(yī)辨證診治，鑒別乳癰和乳瘡，乳癖(乳腺增生癥) 定義：既不是炎癥也不是腫瘤的良性增生性疾病本質(zhì)上是生理增殖和恢復(fù)不全引起乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂的特征：單側(cè)或兩側(cè)乳房痛和腫瘤與月經(jīng)周期和情志變化密切相關(guān)外科正宗 :“乳癖是乳中結(jié)核，呈圓雞蛋狀，下垂，膚色不變病理增殖在原因因素的作用下，起伏線出現(xiàn)起伏不平的持續(xù)現(xiàn)象。 病因病機，肝郁氣滯郁久化熱氣滯津成痰凝積乳房乳癖流任失血郁氣血郁滯，分類，根據(jù)病變的程度對輕度的高度不典型增殖屬癌前期病變進行分類。 (二)根據(jù)病變時間的長短對早期(小葉增殖期)中期(纖維腺病期)末期(纖維化期)進行分類治療；(一)內(nèi)治：中

9、醫(yī)辨證治療：肝郁痰凝固的疏肝解郁，化痰散結(jié)的逍遙蔣貝散沖恣亂的攝流二仙湯合四物湯加減(二)特征：好發(fā)于20-25歲青年女性乳中結(jié)核，形狀像雞蛋，邊界清晰，表面光滑，推進多種活動，治療，內(nèi)治：中醫(yī)辨證治療肝氣郁結(jié)疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙散加減血瘀痰凝疏肝活血， 化痰散結(jié)逍遙散合桃紅四物湯加減外治：手術(shù)切除，乳癖和乳核的鑒別乳有(乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤)，定義：乳有時溢出少量血液的特征：乳頭溢出血性液體，或乳圈下單發(fā)腫塊的病因病機：憂思郁怒、肝氣不快、郁久化火、強血妄想、肝1 .多為40歲左右的女性2 .多為單發(fā)的乳頭自溢血性(漿液性)分泌物3 .無明顯疼痛4 .壓迫某一區(qū)域會增加乳頭出血，或乳圈附近的腫

10、物5 .乳管造影、乳管內(nèi)窺鏡、 脫落細胞學(xué)檢查有助于診斷涼血止血丹問題逍遙散加減脾缺血止血歸脾湯加減(二)外治：手術(shù)治療、乳房異常發(fā)育癥，定義：男性、女子兒童或中老年男性在乳房部出現(xiàn)疼痛性腫塊，診斷： 1、患有肝臟疾病或生殖系統(tǒng)疾病的中老年男性， 或10歲左右肥胖的兒童2，癥狀：多發(fā)乳輪中央扁平腫塊，有輕度壓痛或膨脹感3，體征：腫塊質(zhì)量中等，邊界清晰，活動良好，乳巖，定義：乳房部發(fā)生的惡性腫瘤乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生基因突變，細胞增殖由于癌細胞的生物行為變化，呈現(xiàn)無序、無限制的惡性增殖。特征：無痛、無熱、膚色不變、質(zhì)硬的腫瘤或表面凹凸不均勻，像泛蓮一樣崩壞，在流行病學(xué)上，世界上每

11、年有約120萬女性發(fā)生乳腺癌，50萬女性死于乳腺癌中國，乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤之一， 女性惡性腫瘤死亡率最高的乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，目前，進入每年2%3%的快速成長期發(fā)病高峰，40 50歲左右的女性主要在乳腺癌的中國各地區(qū)發(fā)病率不同，特別是上海、京、津及沿海地區(qū)是中國乳腺癌的多發(fā)地區(qū)，病因病情志失調(diào)、飲食失調(diào)、失速認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與以下因素有關(guān).1.性激素的變化：更年期多.2.激素因素的作用：初潮早絕經(jīng)晚，未婚、沒有哺乳，35歲以上未婚者發(fā)病率高.3.遺傳(敏感性)因素：4.地區(qū)因素：歐美多， 亞洲國家少5 .飲食習(xí)慣：高脂飲食者發(fā)病率多，肥胖者發(fā)病率高6 .癌前期病

12、變：乳腺不典型增殖7 .其他因素：放射線、致癌性藥物等家族性乳腺癌、家族中有血緣關(guān)系的兩個成員患乳腺癌的被稱為家族性乳腺癌的明確遺傳大多數(shù)遺傳性乳腺癌與具有家族聚集性大部分的遺傳性乳腺癌和BRCA-1 (基因)和BRCA-2有關(guān)，乳腺癌的預(yù)防和預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、診斷一、典型的一、絕經(jīng)期前后發(fā)病率相對較高、發(fā)病年輕化的傾向二、首次將無痛性腫塊作為癥狀和皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”皮膚水腫粘連，出現(xiàn)“橘皮樣變”，乳頭后自然收縮形成內(nèi)陷，遠離乳圈中央，乳頭自我溢血性(漿液性)分泌物多見六，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大二，不典型一，無腫瘤炎癥性乳腺癌隱性乳腺癌濕疹樣乳腺癌早期二， 腫瘤特征不明確的妊娠和哺乳期腫瘤難以觸診的腫瘤，局部肥厚腫瘤質(zhì)的韌性和柔軟腫瘤的表現(xiàn)清晰，2，不典型，3，多發(fā)性腫瘤：2%的乳腺癌為多發(fā)性腫瘤4，其他表現(xiàn)：乳房皮膚有紅乳頭濕疹樣的變化，治療手術(shù)治療化療內(nèi)分泌治療分子1、手術(shù)側(cè)保乳手術(shù)代替全乳切除術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)陽性患者2，放射治療側(cè)放射線野越來越小，一部分乳房照射有可能取代全乳照射，目標(biāo)放射線治療代替大野放射線治療3，內(nèi)科治療的方向性芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后乳腺癌， 結(jié)果顯示，紫杉醇類藥物用于乳腺癌的輔助化療比傳統(tǒng)的CMF方案效果好，密集方案動搖了傳統(tǒng)的3周方案。 4、未來乳腺癌輔助治療方向規(guī)范化、個體化及靶向藥物聯(lián)合化療、外