上傳人：為***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：吉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：貴州

IP屬地：貴州 上傳時(shí)間：2020-06-29 格式：PPT 頁數(shù)：30 大?。?1.12MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動脈血采血血?dú)夥治鲋匕Y醫(yī)學(xué)科宋建娜，一、概述，一、動脈血?dú)夥治瞿康模和ㄟ^動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測酸堿平衡失調(diào)、有無缺氧和二氧化碳積存，判斷急慢性呼吸衰竭的程度。 為呼吸衰竭的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 本科血?dú)夥治鰞x為雷達(dá)-80儀器，歷來備有電解質(zhì)、血紅蛋白、乳酸檢查。 2、動脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)證：各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)引起的呼吸功能障礙。 呼吸衰竭患者機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。 急救心、肺、腦復(fù)蘇后，患者繼續(xù)監(jiān)測。 (一)、血液氣體分析標(biāo)本采集的方法和質(zhì)量保障，一.用品準(zhǔn)備、治療盤、彎曲盤、無菌毛巾、BD動脈采血器、皮膚消毒劑、棉棒、體溫計(jì)。 動脈采血針在我院選擇的是BD，安全穩(wěn)定性好。 2 .采血前準(zhǔn)備，測量

2、患者體溫吸氧者準(zhǔn)備兩個估計(jì)氧濃度FiO2=21 4氧流量(L/min患者的住院號碼、體溫、吸入氧濃度、大氣壓(默認(rèn)大氣壓值760) BD注射器。 選擇采血部位，表面淺易接觸，容易穿刺，體表側(cè)的支循環(huán)多，橈動脈和股動脈等盡量遠(yuǎn)離大靜脈和神經(jīng)，嬰幼兒也選擇腋動脈和顳動脈。 成人常見于搔爬動脈。 3、操作程序，常規(guī)消毒，穿刺區(qū)皮膚：消毒面積大，直徑5cm以上操作者手指：操作者固定血管食指、中指，消毒面積達(dá)兩個關(guān)節(jié)以上。 、.動脈穿刺，(1)橈動脈采血：手臂伸長，手掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫條紋上12 cm的動脈搏動。 消毒手指接觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈位于手指下，將針放入動脈搏動明

3、顯的地方，與皮膚成3045角，(2)大腿動脈采血，患者平臥，兩腳稍微延伸，通常消毒皮膚用左手指示和中指掌握并固定大腿動脈搏動。 以腹股溝韌帶下1.52.0 cm大腿動脈搏動最強(qiáng)的地方作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直。 采血，血液進(jìn)入注射器時(shí)，用一只手固定穿刺針，采血后拔針。 拔針后，注射器不可吸氣，只能稍微外插，使血液充滿針尖的間隙，排出一滴血，排出空氣，用橡膠塞封住針尖，隔斷空氣。 .混合抗凝固劑，抽出動脈血的注射器在手中混合515秒鐘，防止血液凝固。 .送檢查、整理用品，馬上送檢查。 整理用品、垃圾分類處理。 壓迫止血、重壓穿刺點(diǎn)510分鐘，在不出血之前請不要揉。 對于有凝血障礙的患者，必須延

4、長壓迫時(shí)間。 動脈采血的過程，等待幾分鐘。 血?dú)夥治龅慕Y(jié)果出來了。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 (2)、注意事項(xiàng)，1 .采血前理解患者的診斷，有經(jīng)血感染癥患者的情況下，作業(yè)人員必須保護(hù)自己，采取保護(hù)措施。 2嚴(yán)格無菌操作。 3采血時(shí)間為空腹或飯后2小時(shí)，患者應(yīng)在安靜的情況下采血，活動后胸悶患者應(yīng)休息1530min，避免患者緊張、恐懼和活動影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4吸痰后20min可采集血?dú)鈽?biāo)本，體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)到平衡狀態(tài)。 5 .在分析儀上注明體溫，給帶氧氣或呼吸器的患者注明氧氣濃度，注意藥物對血液氣體結(jié)果的影響。 6采血時(shí)不能混入空氣，采血一完成血液標(biāo)本就被

5、送到檢查中。 (三)，相關(guān)知識，1，飯后迷走神經(jīng)興奮，胃酸酐酶作用增強(qiáng)，堿潮。 2 .溫度對PH、PaCO2、PaO2有影響。 3、改變吸氧濃度時(shí)，經(jīng)過15分鐘(優(yōu)選30分鐘)以上采血。 4、空氣混入引起的ph下箭頭、PaCO2 、PaO2下箭頭。 5 .用動脈采血器采集動脈血2ml。 6、在投用乳劑前或投用乳劑12小時(shí)后采血，在血?dú)馍暾垥媳仨毭鞔_記載患者使用乳劑的時(shí)間和停止使用的時(shí)間。 7、采血后立即檢查(30分鐘以內(nèi))或在4下保管1小時(shí)以內(nèi)。采血如何判斷動脈還是靜脈，1，PO250mmHg一般為動脈血，PO240mmHg一般為靜脈血2，血液氣體分析顯示SaO2和患者的指氧飽和度與動脈血一

6、致3，橈動脈穿刺采血多為動脈血。 在血液氣體分析儀的保養(yǎng)和維護(hù)方面，機(jī)器必須放在溫和干燥、容易散熱的地方，以免影響測量功能。 定期校正機(jī)器的可靠性。 (本科分析儀每8個小時(shí)校正機(jī)器的自動脫垢，測試卡和分析包每3個月進(jìn)行一次質(zhì)量管理，購買試劑進(jìn)行質(zhì)量管理。 晝夜啟動，全自動血?dú)庥?jì)使用集成電路，反復(fù)啟動不利于機(jī)器的穩(wěn)定性。 二、反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)英語中文正常值平均值ph7.357.45.40paco2二氧化碳分壓3545mmHg 40 PaO2氧化壓95100mmHg SaO2動脈血氧飽和度96100%； hco3-實(shí)際碳酸氫鹽2227mmol/ L 24 BB緩沖堿(全血堿含量) 455

7、5mmol/L 48 BE標(biāo)準(zhǔn)堿殘留3mmol/L 0 BEact實(shí)際殘留堿3mmol/L 0 BEecf細(xì)胞外殘留堿3mmol/L 0(血漿殘留堿) AG陰離子間隙12 PH值7.45是堿血癥。 PH值本身無法區(qū)分酸堿失衡的性質(zhì)，為了判斷代謝性還是呼吸性酸堿失衡，需要根據(jù)HC03-和PaCO2值進(jìn)行決定。 (二)、PaCO2(二氧化碳分壓)、二氧化碳分壓是指在動脈血中物理溶解CO2分子的壓力。 正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa )。 PaCO26.0kPa(45mmHg )表示肺通氣不足，有CO2積存，可見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性酸中毒型呼吸衰竭。 Pa

8、CO24.7 kPa(35mmHg )顯示肺泡過通氣、CO2呼吸過多，可見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒中。 在I型呼吸衰竭中也能看到。 氧分壓是指溶解于動脈血中的氧引起的張力動脈血氧分壓(PaO2)的參考值為12.713.3kpa(95100mmHg) 氧分壓不到60mmHg，有呼吸不全，30mmHg，有生命危險(xiǎn)。 血液中的PaO2越高，HbO2的比例也越高。 血液中的PaO2越低，HbO2的比例也越低。 、(三)、PaO2(氧分壓)、(四)、SaO2(動脈氧飽和度)、動脈氧飽和度(SaO2)以血液在一定的PaO2下、HbO2占全部Hb的比例，反映肺功能的情況。 正常值是96-100，

9、其高低取決于血紅蛋白的質(zhì)量。 (五)、st.HCO3-(SB )、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate SB ) :全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿HCO3-的含量。 標(biāo)準(zhǔn)條件是血壓38、血氧飽和度100，PaCO2為40mmHg的氣體平衡。 為了排除呼吸性因子的影響，SB是反映酸堿平衡代謝性因子的指標(biāo)。 正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 代酸的情況下sb下箭頭，代堿的情況下SB。 實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate AB ) :隔絕空氣的血液標(biāo)本是在實(shí)際的PaCO2和SaO2條件下測得的血漿HCO3-的含量。 AB受呼吸和代謝兩方面因素的影

10、響，健康者AB和SB相等。 AB和SB的差異反映了呼吸性因子對酸堿平衡的影響。 正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 (6)、HCO3- (AB )、(7)、BB、緩沖堿(buffer base BB )是指血液中所有具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。 含有反映HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值： 45-55mmol/L代謝性因子的指標(biāo)。 如果PaCO2的高低不影響B(tài)B明顯的代謝性酸中毒，BB、代謝性酸中毒，BB、(8)、BE，標(biāo)準(zhǔn)酸中毒(base excess，BE )是指在血溫38、PaCo240mmhg、SaO2 100%的條件下需要酸滴定時(shí)，說明測定的血液樣品的

11、堿過剩，此時(shí)用正值表示，表示代謝性堿中毒。 需要堿滴定時(shí)，說明血液中堿的缺失，用負(fù)值表示的話，有代謝性酸中毒，正常值為3mmol/L。(9)、AG、陰離子間隙(AG ) :指血漿中末測定陰離子(UA )和末測定陽離子(UC )之差，即AG=UA-UC。 正常值： 124mmol/L。 AG=HCO3-在簡單的代酸中可見。 AGHCO3-，提示代酸合并代堿。 (10 )、CLac (乳酸)、不可逆的高乳酸：組織嚴(yán)重缺氧，三羧酸循環(huán)中的丙酮酸就會引起需要氧的障礙，丙酮酸還原成乳酸的酶分解作用增強(qiáng)，血中乳酸和丙酮酸的比例提高，乳酸增加，進(jìn)而25mmol/L 該極值的出現(xiàn)顯示細(xì)胞氧化過程惡化，與顯著的呼吸增強(qiáng)、虛弱、疲勞、