先兆早產(chǎn)護(hù)理查房

1、.,2017年7月 主持人 ：孫青青,先兆早產(chǎn)護(hù)理查房,.,查房目的,一 ：熟悉先兆早產(chǎn)的定義 二：掌握先兆早產(chǎn)的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷 三：掌握先兆早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理 要點(diǎn) 四：重點(diǎn)掌握使用硫酸鎂和鹽酸利托君的注意事項(xiàng)。,.,患者，侯某某，女，36歲，于2017年07月02日11:15以“停經(jīng)8月余，陰道出血3天”為主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2016.11.18，預(yù)產(chǎn)期2017.08.25 ，未定期孕檢，孕期間斷心慌伴昏厥4次，每次持續(xù)2-4min，自行緩解，查心電圖示：竇性心動(dòng)過速，心臟彩超提示無異常。,病史介紹,.,3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無腹痛、腹脹，門診就

2、診建議休息給予口服保胎藥物治療，效果差，于今晨起陰道出血較前明顯增加，色鮮紅，伴陣發(fā)性腹痛，急來我院，門診以“孕2產(chǎn)1、孕32+2周，先兆早產(chǎn)”為診斷收入我科，妊娠以來神志清、精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重隨孕周增加。,病史介紹,.,病史介紹,入院查體：T36.8 、P82 次/分、R20次/分、BP122/76mmHg，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部隆起如孕月狀，雙下肢無水腫，產(chǎn)科檢查：宮高：28cm,腹圍：100cm,胎心：145次/分，胎先露：頭，未入盆，未破膜，已見紅，不規(guī)律宮縮10min/次，骨盆外測量無異常。 輔助檢查：彩超（2017

3、.07.02）示：單活胎、晚孕、頭位、臍繞頸一周、頸管內(nèi)積液、胎盤成熟度：I 級(jí)、羊水量正常。入院診斷：1.孕2產(chǎn)1、孕32+2周 單活胎 2.先兆早產(chǎn)3.瘢痕子宮,.,治療過程,考慮患者既往竇性心動(dòng)過速至昏厥病史，給予硫酸鎂10ml加25%葡萄糖20ml靜脈推入大于10min，0.9%生理鹽水500ml加硫酸鎂50ml靜脈泵入抑制宮縮，給予倍他米松5.26mg肌肉注射促進(jìn)胎兒肺成熟，硫酸鎂用后效果不明顯，仍有不規(guī)律宮縮，陰道出血稍減少，改0.9%生理鹽水500ml加利托君100mg泵入抑制宮縮，于7月5號(hào)給予黃體酮20mg肌肉注射保胎治療，防止輸入液體過多導(dǎo)致肺水腫改5%葡萄糖250ml加利

4、托君100mg泵入至今，仍偶有無效宮縮，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)腹痛及胎心變化，觀察陰道出血情況。,.,護(hù)理診斷,1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與有可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān) 2.自理能力缺陷 與長期臥床有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)、缺乏用藥知識(shí)有關(guān) 4.有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 5.有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān),.,1.（1）入院時(shí)護(hù)士熱情接待，入院后介紹病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。 （2）囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。 （3）定時(shí)聽胎心音，每天吸氧3次，每次1h小于1升/分，指導(dǎo)產(chǎn)婦自測胎動(dòng)的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施。 （4）經(jīng)常巡

5、視病房，注意宮縮情況及先兆，檢查宮口開大情況，并及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品，以防不良事件的發(fā)生。 （5）飲食指導(dǎo)，因常臥位腸蠕動(dòng)減少，囑多食新鮮蔬菜、水果。,護(hù)理措施,.,2.（1）生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風(fēng)，穿寬松棉質(zhì)衣物，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助孕婦在床上排便，保持會(huì)陰部衛(wèi)生。 （2）指導(dǎo)孕婦臥床的同時(shí)也要適當(dāng)床上翻身活動(dòng)，避免長時(shí)間同一姿勢?？蓞f(xié)助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。 （3）介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦伸手可及之處。 3.心理護(hù)理，與孕婦家屬多溝通，了解其心理需求，主動(dòng)、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會(huì)長

6、時(shí)間保胎治療，調(diào)整其悲觀、不安心態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持。,護(hù)理措施,.,4.（1）告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，宮縮頻繁要及時(shí)告知醫(yī)生。如用藥過程中，可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可避免，讓孕婦及家屬有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。 （2）經(jīng)常巡視病房注意輸液是否順暢，觀察藥物不良反應(yīng)。利托君用藥中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率變化和孕婦自覺反應(yīng)，因輸利托君會(huì)使心率加快 ，應(yīng)向孕婦耐心、細(xì)心致講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴孕婦在用藥過程中出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸利托君輸液滴數(shù)。告知孕婦及家屬不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反應(yīng)。,護(hù)理措施,.,經(jīng)治療護(hù)理，

7、孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)保胎治療。情緒穩(wěn)定，對(duì)先兆早產(chǎn)知識(shí)及所用藥物知識(shí)了解。未發(fā)生皮膚受損，未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。,治療評(píng)價(jià),.,一 、早產(chǎn)：是指妊娠滿28周至37周之間的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，各器官未成熟。 二、藥物相關(guān)知識(shí)：（1）硫酸鎂抑制宮縮抗早產(chǎn)藥，藥效不佳時(shí)改鹽酸利托君。（2）鹽酸利托君是唯一被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)，從積極預(yù)防早產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開始治療，對(duì)早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時(shí)用藥仍可成功。該藥半衰期為6h，可反復(fù)使用，使其延長孕周至足月。,相關(guān)知識(shí),.,相關(guān)知識(shí),用藥注意事項(xiàng)：（1）硫酸鎂：嚴(yán)密觀

8、查膝腱反射是否存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml，正確記錄出入量：備有解毒作用的鈣劑。（2）鹽酸利托君：最常見的是心率增快，血壓下降，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低鉀血癥，胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等其他并發(fā)癥。,.,相關(guān)知識(shí),用藥方法：（1）硫酸鎂的用法：靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，半小時(shí)內(nèi)滴完，繼之25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖500ml中靜脈泵入，1-2g/h，控制泵入71-141ml/h，硫酸鎂一般每日總量不超過25g。,.,相關(guān)知識(shí),（2）鹽酸利托君（安寶）：安寶100mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%生理鹽水500ml稀釋靜脈泵入。初次用藥，滴速以5滴/min開始，以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，每10m