醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、醫(yī)院感染重點(diǎn)科室 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,云南省第二人民醫(yī)院 曹蘭芳,講 課 內(nèi) 容,風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)的定義 風(fēng)險(xiǎn)的分類 風(fēng)險(xiǎn)控制的基本流程 安全管理體系 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染的共性特征 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的使用工具 重點(diǎn)科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng) 險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)一詞的由來： 遠(yuǎn)古人打魚捕撈，祈求風(fēng)平浪靜 “風(fēng)”即意味著“險(xiǎn)”，因此有了“風(fēng)險(xiǎn)” 風(fēng)險(xiǎn)（Risk）：“可能發(fā)生的”危險(xiǎn)。 美國韋伯字典將風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受傷害或損失的可能性”。 定義：指對(duì)個(gè)人、組織、各種實(shí)體及對(duì)象具有有形或無形影響的偶寫可能性和后果組合，通常指有危害或損傷等負(fù)面后果；廣義上講有正面

2、內(nèi)容稱機(jī)遇。 風(fēng)險(xiǎn)VS安全（Risk and Safety） 安全與風(fēng)險(xiǎn)是事物密不可分的屬性和范疇 代表蹺蹺板的兩端 要想安全必須控制風(fēng)險(xiǎn) 這是我們討論的前提,安 全,安全的定義：安全是一種狀態(tài)，通過持續(xù)的危險(xiǎn)源識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過程，將人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或以下。 百分百的安全是不可能達(dá)到的 即使采取了預(yù)防措施，還會(huì)出現(xiàn)失效。 沒有哪一個(gè)人的行為或者人造系統(tǒng)能夠遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)或者差錯(cuò)。 一個(gè)內(nèi)在安全的體系中，控制風(fēng)險(xiǎn)或者差錯(cuò)到可以接受的水平。,安全與事故,風(fēng)險(xiǎn)的分類,（一）按風(fēng)險(xiǎn)的后果分 ： 純粹風(fēng)險(xiǎn)：指只會(huì)造成損失而不會(huì)帶來收益的風(fēng)險(xiǎn)。 投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：指既可能造成損失也可能創(chuàng)

3、造額外收益的風(fēng)險(xiǎn)。 純風(fēng)險(xiǎn)與投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)兩者往往同時(shí)存在。 （二）按風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分 按風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的不同原因可將風(fēng)險(xiǎn)分為政治風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、自然風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。其中，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的界定可能會(huì)有一定的差異，例如金融風(fēng)險(xiǎn)可作為獨(dú)立的一類風(fēng)險(xiǎn)； （三）按風(fēng)險(xiǎn)的致?lián)p的對(duì)象分 財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：各種財(cái)產(chǎn)的損毀、滅失或者貶值的風(fēng)險(xiǎn)。 人生風(fēng)險(xiǎn)：個(gè)人的疾病、意外傷害等造成殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)：法律或者有關(guān)合同規(guī)定，因行為人的行為或不作為導(dǎo)致他人財(cái)產(chǎn)損失或人身傷亡，行為人所負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。 （四）按風(fēng)險(xiǎn)致?lián)p發(fā)生的可控性劃分 可控風(fēng)險(xiǎn)：通過組織規(guī)劃可以預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn) 不可控風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技政治變動(dòng)，或

4、環(huán)境產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。,環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),決策所需 信息風(fēng)險(xiǎn),過程風(fēng)險(xiǎn),影響經(jīng)營模式變動(dòng)的不確定性,影響經(jīng)營模式實(shí)施的不確定性,影響做出價(jià)值創(chuàng)造決策所需信息的可信性和可靠性的風(fēng)險(xiǎn),不確定性的來源,風(fēng)險(xiǎn)來源,風(fēng)險(xiǎn)控制的基本流程,業(yè)務(wù)活動(dòng)分類,危險(xiǎn)源辨識(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),判定風(fēng)險(xiǎn)是否容許,辨別風(fēng)險(xiǎn)控制措施計(jì)劃（如有必要）,危害源辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)控制策劃,評(píng)審措施計(jì)劃的充分性,安全管理體系（SMS) 安全管理體系是一個(gè)系統(tǒng)的清晰的和全面的安全風(fēng)險(xiǎn)管理方法，它綜合了運(yùn)行、技術(shù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)和人力資源管理，融入到公司的整個(gè)組織機(jī)構(gòu)和管理活動(dòng)中，包括：目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃、和績效評(píng)估等，最終實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)行和符合局方的規(guī)章要求。,安全

5、管理體系（SMS) 安全管理體系是一個(gè)系統(tǒng)的清晰的和全面的安全風(fēng)險(xiǎn)管理方法，它綜合了運(yùn)行、技術(shù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)和人力資源管理，融入到公司的整個(gè)組織機(jī)構(gòu)和管理活動(dòng)中，包括：目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃、和績效評(píng)估等，最終實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)行和符合局方的規(guī)章要求。,SMS 核 心 內(nèi) 容 核心內(nèi)容是質(zhì)量管理過程中的戴明環(huán)“PDCA”循環(huán)理論，通過對(duì)質(zhì)量安全的每個(gè)環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)都進(jìn)行過程和結(jié)果控制，同時(shí)將他們串聯(lián)成有關(guān)聯(lián)關(guān)系，首尾相連的封閉管理流程，以求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)一致，系統(tǒng)完善，且可持續(xù)改進(jìn)的一系列安全措施和行為的集合，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量安全管理水平的持續(xù)改善。,風(fēng) 險(xiǎn) 管 理,避免風(fēng)險(xiǎn)：任何經(jīng)濟(jì)單位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，首先考慮到的是避免風(fēng)險(xiǎn)，

6、尤其是對(duì)靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)盡可能予以避免。凡風(fēng)險(xiǎn)所造成的損失不能由該項(xiàng)目可能獲得利潤予以抵消時(shí)，避免風(fēng)險(xiǎn)是最可行的簡單方法。 局限性： 1、只有在風(fēng)險(xiǎn)可以避免的情況下，避免風(fēng)險(xiǎn)才有效 2、有些風(fēng)險(xiǎn)無法避免 3、有些風(fēng)險(xiǎn)可能避免成本過大 4、消極地避免風(fēng)險(xiǎn)，只能使企業(yè)安于現(xiàn)狀，不求進(jìn)取。,風(fēng) 險(xiǎn) 識(shí) 別,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的目的： 通過對(duì)系統(tǒng)的分析，界定出系統(tǒng)中的那些部分、區(qū)域是危險(xiǎn)源，其危險(xiǎn)的性質(zhì)、危險(xiǎn)程度、存在狀況、危險(xiǎn)源能量與物質(zhì)轉(zhuǎn)化為事故的過程規(guī)律、轉(zhuǎn)換條件、觸發(fā)因素等，以使初步篩選風(fēng)險(xiǎn)，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供有效的支持。 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的幾個(gè)方面： 1、所有已發(fā)生事故或事故征候的原因。 2、所有違反法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和其

7、他要求的現(xiàn)象。 3、日常安全檢查事項(xiàng)。 4、規(guī)章制度、操作規(guī)程的符合性： 及時(shí)更新 引入新項(xiàng)目，新活動(dòng)或?qū)υ谢顒?dòng)進(jìn)行變更時(shí)，方針發(fā)生變 化，法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化 全員參與。,風(fēng) 險(xiǎn) 的 控 制,經(jīng)濟(jì)單位在風(fēng)險(xiǎn)不能避免或在從事某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)勢必面臨某些風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首先想到的是如何控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生或如何減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后造成的損失，即為控制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和抑制風(fēng)險(xiǎn)。 控制風(fēng)險(xiǎn)主要有兩方面的意思：一是控制風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；二是控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和降低風(fēng)險(xiǎn)損害程度?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率就要進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測；降低風(fēng)險(xiǎn)損害程度就要果斷地采取措施。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估八因素定位標(biāo)準(zhǔn),頻度：5年為一發(fā)生周期。高：2年；

8、中：3-4年；低5年。 危害后果：嚴(yán)重：高；較嚴(yán)重：中；不嚴(yán)重低。 成本費(fèi)用：高：70萬；中：30-70萬；低：30萬。 造成醫(yī)院聲譽(yù)影響：高：新聞媒體報(bào)道；中：上法院；低：行政部門監(jiān)管處罰。 防范能力：高：人員與設(shè)施設(shè)備齊備；中：基本充足；低：一般，有認(rèn)知。 認(rèn)知度：強(qiáng)：認(rèn)知度與監(jiān)控體系完善；中：尚可；弱：較少。 監(jiān)測靈敏度：大：隱匿性強(qiáng)和執(zhí)行力弱；中：尚可；?。狠^低。 處置能力：強(qiáng)：自生能解決；中：外援配合度高；低：外援配合度低。,例 如,醫(yī)院聲譽(yù)影響：目前病人保護(hù)意識(shí)不斷強(qiáng)化，感染投訴不斷增加，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)有較大影響。定位高。 防范能力：醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)教育，落實(shí)消毒隔離制度，設(shè)施設(shè)備條件較好，防范能力較強(qiáng)，定位：強(qiáng)。 認(rèn)知度：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的認(rèn)識(shí)相對(duì)薄弱，總認(rèn)為發(fā)生的可能性不大，雖然培訓(xùn)，意識(shí)的完善有待加強(qiáng)。定位：低。,重點(diǎn)科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)分析,重點(diǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)分析,手衛(wèi)生依從性原因分析圖,潔凈手術(shù)部環(huán)節(jié)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因果圖,醫(yī)院感染防范與控制要點(diǎn),1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告意識(shí)與能力。 2、加