臨證實(shí)驗(yàn)錄課件模板-021(共29)

1、臨證實(shí)驗(yàn)錄 課件模板-21,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創(chuàng)傷，忿郁過(guò)極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥，住院治療三月，狂躁減輕。出院后，繼續(xù)服用數(shù)種鎮(zhèn)靜西藥及朱砂安神丸、一捻金以治。 患者神情呆鈍，反應(yīng)不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過(guò)火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病后體重增加23kg 。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規(guī)律，每日上午十一點(diǎn)發(fā)作，午后五六點(diǎn)始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時(shí)欲太息。胃納可，

2、喜冷食，大便三四日一行。經(jīng)行后期，經(jīng)期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結(jié)。切其脈，沉滑有力。 觀其脈癥，此為氣滯血瘀，化火成狂，神不守舍，荒誕由生。今雖狂妄不甚，乃鎮(zhèn)靜藥之作用，病根實(shí)未去也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,治宜舒肝降火，活血化瘀。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯加減治之，并囑家人順其性，不違拗，以助藥效。 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 川軍15g 茯苓10g 龍牡各30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二劑 二診：藥后大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣

3、湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續(xù)服三劑。停服一切鎮(zhèn)靜藥品。 三診：睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，已無(wú)壓痛。仍頭痛，思冷，便中帶膿，原方石膏加至60g ，加郁金10g ，三劑。 四診：近日感冒身熱，鼻塞流涕，頭痛甚，惡心嘔吐，口苦思冷，脈浮滑數(shù)，此太陽(yáng)、少陽(yáng)合并證也。擬： 柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 麻黃10g 甘草6g 石膏60g 桑葉10g 菊花10g 二劑 五診：感冒解，惡心嘔吐止。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,仍頭痛思冷，今又牙齦腫痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脈弦滑有力。此陽(yáng)明熱甚，瘀血未盡也。擬：

4、 桃仁15g 川軍15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g 三劑 六診：膿穢便下瀉甚多，頭痛、牙痛減輕，神志反應(yīng)亦明顯好轉(zhuǎn)，仍口干思冷。上方加石膏90g ，三劑。 七診：日瀉三至五行，膿便減少，頭痛牙痛止。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證：,額庭黑黯明顯減退，體重亦減3kg ，思維反應(yīng)已如常人。囑以豁達(dá)大度之理，建議上班工作。 按：陽(yáng)明胃腑為多氣多血之腑。靠肝木條達(dá)而司納化。 肝木郁結(jié)，化火橫逆，蒙蔽神明，出現(xiàn)狂妄。施治中著眼于思冷一癥，始終未離硝、黃、膏、芩，且以大劑投之，火降則心清，心清則主明。若拘于苦寒?dāng)∥钢f(shuō)。少用或暫用。燎原之火必不可熄。,

5、臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證,桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證：,閆某，男，36歲，余村木匠也。自幼重情誼，講義氣，因好友意外死亡，悲痛太過(guò)，致氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，郁而化火，煉津成痰。痰為亂世之賊，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狽為患，蒙障神明，蹂躪凈土，后竟喪心病狂，殺死妻女。逮捕后，查屬精神病，予以釋放。鄉(xiāng)人愚昧，不信醫(yī)而求巫，幾經(jīng)折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈劇。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證,桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證：,毀物罵詈，通宵達(dá)旦，晝夜由家人輪流守護(hù)。不得已，方請(qǐng)醫(yī)診治。 狂者體胖腰圓，大腹便便，雙目白睛貫有血絲，眼神半清半濁，須毛環(huán)口，面垢如煤，舌邊尖紅赤，隱有青色，苔黃厚膩。

6、語(yǔ)言半醉半醒，聲音洪亮似鐘，俟其靜時(shí)，好言勸慰，諾以食糕，方許診治。自稱頭昏腦漲，心悸怵惕，惡心胸悶，吐痰甚多，小便不暢，胃納甚亢。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證,桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證：,切得脈象沉滑有力。腹診，左少腹急結(jié)。脈癥俱實(shí)，當(dāng)逐瘀攻痰，還我河山。擬桃仁承氣湯合礞石滾痰丸： 桃仁15g 川軍15g 芒硝10g 桂枝6g 甘草6g 煎湯送服礞石滾痰丸9g ，一日兩次。 二診：其父敘稱，藥后解膿便盆許，喧囂漸息，狂妄頓減。藥已中的，守方續(xù)服五劑。 三診：狂妄已止，可睡寐三四小時(shí)，少腹壓痛消失，舌苔黃膩，脈仍沉滑。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證,桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證：

7、,痰瘀已去大半，改用溫膽湯治之： 陳皮15g 半夏15g 茯苓15g 枳實(shí)10g 甘草6g 黃連6g 竹茹10g 石菖蒲15g 龍牡各30g 三劑 四診：一晝夜酣睡十時(shí)以上，此補(bǔ)償先前不寐之虧空也。頭腦昏沉隨之減輕，心悸亦止，小便暢利。舌苔白膩，脈仍沉滑。原方五劑。 五診：治療月余，神志恢復(fù)正常，已能從事木工作業(yè)_，與其講述往事，不之信也。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證,桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證：,按：五志過(guò)極，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂。故宜及早宣達(dá)，防患于未然。 后記：該患者經(jīng)余治愈后，復(fù)娶妻生子，可嘆天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入鍋中燙死，致狂病復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)

8、尚能做工。某日又痰蒙心竅，殺死拒付工錢(qián)之東家母女。復(fù)被太原市公安局拘捕入獄。由是觀之，狂病者須有諸事遂心之環(huán)境，謹(jǐn)防情志不快而引發(fā)舊病。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,余濫竽醫(yī)界六年時(shí)，僅從書(shū)本知有瘀血致狂之說(shuō)，于臨床尚未之見(jiàn)。1975年春，大有張村羅某，23歲，忽哭笑無(wú)常，妄言亂語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，或沉睡如醉，呼喊搖晃猶不蘇醒。家人驚懼不已，請(qǐng)余出診。詢知生產(chǎn)后近三月；初惡露甚多，至今仍淋瀝不斷，色暗夾塊，少腹疼痛一直未休，觸之急結(jié)拒壓。大便干秘，小便自利。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,口苦，口渴思飲。舌淡紅略青，脈象沉弦。 觀其脈癥，此瘀血致狂也。蓋產(chǎn)后胞宮之穢不盡，沖

9、任之血難安，瘀血人心，擾亂神明而見(jiàn)狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之說(shuō)，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于產(chǎn)后宜補(bǔ)之說(shuō)則謬矣。擬桃仁承氣湯加味： 桃仁15g 川軍12g 桂枝6g 芒硝6g 甘草6g 靈脂10g 蒲黃10g 二劑 二診：服藥一劑，瀉下黑便甚多，神明清朗如昔。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：桃仁承氣湯證,桃仁承氣湯證：,繼服二劑，惡露消失，少腹痛止，擬圣愈湯善后。 按：傷寒論125條云：“脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也?！比缈裾?，似狂而非狂也。 產(chǎn)后少腹硬痛，大便秘，小便利，為蓄血之證。今夏楊某侄媳。與上述癥狀雷同，僅舌苔黃膩有異，服上方二劑，不效便另延醫(yī)。后思之，當(dāng)系瘀

10、血、痰濁交阻為患，逐瘀僅去病因之一，若瘀痰同治，或許見(jiàn)效。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其一,柴胡加龍骨牡蠣湯證其一：,索某，男，13歲，永興莊人。1979年元月來(lái)診。 一周內(nèi)兩次仆倒于地，一于睡醒之后，一于玩耍之時(shí)。 皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關(guān)緊閉，齒咬舌破，猶不知也。肢體強(qiáng)直，小便自遺。急掐人中、合谷穴，約三五分鐘始醒。本院兒科趙主任疑為癲癇。余望其面色紅潤(rùn)，二目炯炯，起居如故，飲食正常。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其一,柴胡加龍骨牡蠣湯證其一：,外無(wú)六經(jīng)之形癥，內(nèi)無(wú)臟腑之所苦。沉思良久，一籌莫展，難以書(shū)方。再詢之，知寐后常有驚懼之狀，僅此蛛絲馬跡，診為七情之驚。 擾亂神

11、明。遂擬仲圣柴胡加龍骨牡蠣湯試之： 柴胡12g 黃芩10g 半夏12g 黨參10g 甘草6g 龍牡各15g 桂枝6g 川軍6g 茯苓15g 三劑 三月后其母患病來(lái)診，言子再未發(fā)病。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其一,柴胡加龍骨牡蠣湯證其一：,以后每年相訪，未見(jiàn)重犯。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其二,柴胡加龍骨牡蠣湯證其二：,王某，女，16歲，部落村人。自幼未見(jiàn)癲癇，家族中亦無(wú)此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，不省人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分鐘左右，始漸漸清醒。翌日，就診于某醫(yī)院，腦電圖檢查：呈異常腦電圖，提示癲癇。一年中，抗癇藥苯妥英鈉等，按時(shí)按量，認(rèn)真服用，然病證

12、仍頻頻發(fā)生。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其二,柴胡加龍骨牡蠣湯證其二：,今由成昂懷老先生介紹來(lái)診。 詢知胸脅苦滿，膽怯易驚，遇事易怒，情不自禁，飲食起居一如往昔。觸知腹肌攣急，臍左動(dòng)氣，脈來(lái)沉弦。 由脈癥觀之，證屬癇病，似由驚氣而來(lái)。柴胡加龍牡湯雖為傷寒治方，然下氣平驚，寧心安神，其效無(wú)出其右者。苯妥英鈉等藥，久服不效，囑令停用。 柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 茯苓10g 龍，牡各30g 川軍6g 桂枝10g 三劑 二診：大便日二三行，呈黑膿便，胸滿減輕，囑守方續(xù)服。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：柴胡加龍骨牡蠣湯證其二,柴胡加龍骨牡蠣湯證其二：,自服藥后癇病再未發(fā)作，堅(jiān)持用藥30余劑，胸

13、脅苦滿消失。膽怯易驚不再。一年中幾次隨訪，癇病如入海泥牛。 20年后，彼患腎病綜合征來(lái)診，知癇病確已根除。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：瓜蒂散證,瓜蒂散證：,王某，女，13歲，住利民中街食品廠宿舍。素體健無(wú)恙，活潑上進(jìn)。1985年10月10日晚9時(shí)許，正做作業(yè)，自覺(jué)身體不適，便倒臥床上，不省人事，手足抽搐，角弓反張，掉下床來(lái)，口吐白沫，小便失禁，約十分鐘始得清醒。翌晨又如是發(fā)病一次。地區(qū)醫(yī)院經(jīng)腦電圖檢查診為癲癇。住院旬余未發(fā)病，出院兩月又發(fā)作一次，遂來(lái)求診。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：瓜蒂散證,瓜蒂散證：,面色暗黃，為痰飲之貌；舌潤(rùn)脈滑，系水濕之象。痰飲水濕，其源本一。脾不健運(yùn)，腎不鼓舞，從陽(yáng)化痰，從陰化飲。占據(jù)中州則飲食

14、無(wú)味，惡心漾漾；痞阻升降則頭悶眩暈，痰鳴轆轆；上擾清官則神舍失守而為癇病。丹溪心法癇云：“痰涎壅塞，迷悶孔竅”，是以為癇。 醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣亦云：“痰癇平素自多痰，發(fā)時(shí)痰壅在喉間，氣促昏倒吐痰沫，一捻金與滾痰丸。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：瓜蒂散證,瓜蒂散證：,”今痰飲呈向上之勢(shì)，一捻金、滾痰丸顯然不當(dāng)，宜因勢(shì)利導(dǎo)，一涌葉之， 豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散3g 。 藥后嘔吐痰涎甚多，頭昏腦漲大減，胃納亦可。遵衰其半而止之旨，囑服脾腎兩助丸。若脾為胃行其津液。腎為胃司其開(kāi)闔，則痰飲定能消于無(wú)形。 二診：痰飲桀驁不馴，并未歸川入海，反而再起東山，興風(fēng)鼓浪。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：瓜蒂散證,瓜蒂散證：,近日又犯病一次，

15、且體倦嗜睡，頭昏腦漲，咳嗽多痰，惡心嘔吐，大便數(shù)日一行。除惡務(wù)盡，繼祛痰為治。 豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散4g 。 三診：藥后嘔吐痰涎較上次更多，并有團(tuán)狀痰塊數(shù)枚，吐后精神疲憊不堪，蜷臥少動(dòng)。慮其窠臼復(fù)存，將息三日，又一鼓作氣，乘勝而進(jìn)，投礞石滾痰丸6g ，下瀉黏穢之物甚多。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：瓜蒂散證,瓜蒂散證：,諒邪已凈，舍補(bǔ)何為?囑服脾腎兩助丸月余。隨訪多年，知病未犯。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四生丸證,四生丸證：,王某，干部，年已古稀?；几哐獕骸⒛X動(dòng)脈硬化、冠心病諸多病證，在鄉(xiāng)下療養(yǎng)。近兩年又增癇病，一月左右發(fā)病一次。發(fā)作前兩三日，咀嚼不停，目瞪發(fā)呆，發(fā)作時(shí)大叫一聲，仆倒于地，不省人事，口吐白沫，頭搖肢搐，小便失禁，三五分鐘后，方漸蘇醒，然仍半昏半醒，答非所問(wèn)，循衣摸床，撮空囈語(yǔ)，之后數(shù)日身倦乏力。,臨證實(shí)驗(yàn)錄：四生丸證,四生丸證：,某醫(yī)院診斷為局灶性癲癇，治療不效。今春邀余診治。望其面色萎黃，略有浮腫，目睛呆滯，表情淡漠，手微抖顫，舌苔白膩。詢知頭眩暈，手麻木，喜唾痰涎，納呆化遲，大便兩三日一次。切得脈來(lái)弦滑。診腹無(wú)壓痛。 脈癥相參，證屬風(fēng)痰為患，內(nèi)蒙心竅，外竄經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)頭眩肢麻，治當(dāng)祛風(fēng)滌痰。時(shí)藥房無(wú)四生