中醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理1

1、. 中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理自查情況匯報(bào)院感科于2017年12月對(duì)我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作持續(xù)改進(jìn)情況、全院醫(yī)院感染管理及消毒隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況等進(jìn)行了全面梳理和自查。現(xiàn)將自查情況通報(bào)如下：一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管院感工作，全院完成了醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組（科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)）。由于領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)、定期召開(kāi)會(huì)議，每周下科室檢查督促醫(yī)院感染工作等，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染日常工作。3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。4、抓好宣傳教育

2、和培訓(xùn)工作，今年2-11月已對(duì)全院職工（包括清潔工、安保人員）進(jìn)行了九次院感知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)我院剛招聘的人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到了有效的落實(shí)1每月對(duì)各重點(diǎn)科室進(jìn)行了空氣、物體表面、消毒液（酒精、碘伏、戊二醛等）、滅菌物品、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。每季度對(duì)普通病房進(jìn)行了物體表面、消毒液、滅菌物品、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。2對(duì)含氯消毒劑每天進(jìn)行使用前濃度監(jiān)測(cè)。3小型壓力蒸汽滅菌器每周有生物監(jiān)測(cè)，每包包內(nèi)、包外有化學(xué)監(jiān)測(cè)。4一次性物品（如注射器，輸液器等）用后按照分類進(jìn)行回收，由專門醫(yī)療費(fèi)物回收中心進(jìn)行統(tǒng)一無(wú)害化處理。5 醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)或不定期抽查。手術(shù)室、透

3、析室等要求嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。6全院各重點(diǎn)科室及普通病房的細(xì)菌監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，都能達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。三、抗生素使用情況按照我國(guó)抗菌藥物臨床運(yùn)用規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量控制活動(dòng)和自查，我院抗菌藥物臨床使用基本達(dá)到了國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。但仍然需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用，嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)使用。四、存在的問(wèn)題和持續(xù)改進(jìn)措施 1、發(fā)熱門診設(shè)置地點(diǎn)、流程不合理。2、無(wú)消毒供應(yīng)中心，正在籌備修建中3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格，消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。4、個(gè)別科室醫(yī)院感染病例有漏報(bào)現(xiàn)象五、整改措施1、發(fā)熱門診設(shè)置地點(diǎn)、流程不合理，已經(jīng)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)反映，醫(yī)院門診大樓改造后整改、完善并加強(qiáng)管理。2、我院目前無(wú)消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正在籌備修建中。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。4、對(duì)漏報(bào)醫(yī)院感染病例的科室，加強(qiáng)監(jiān)