患者“知情同意及告知”培訓(xùn)

1、，知情同意和通知義務(wù)，醫(yī)療科，患者權(quán)利醫(yī)生義務(wù)醫(yī)生的法律義務(wù)：醫(yī)生的注意義務(wù)醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)醫(yī)生的保密義務(wù)其他義務(wù)：直接看病義務(wù)，法定急救義務(wù)，醫(yī)療記錄書(shū)寫(xiě)義務(wù)，傳染病通知義務(wù)，開(kāi)診斷書(shū)義務(wù)，等，患者權(quán)利對(duì)醫(yī)生的義務(wù)，醫(yī)療傷害，故意，故意。案例1: 56歲的男性患者得了肺結(jié)核，一段時(shí)間內(nèi)胸腔和門(mén)診治療后發(fā)燒持續(xù)，胸腔專(zhuān)科醫(yī)生懷疑患者是否同時(shí)得了艾滋病，所以進(jìn)行了血液檢查，發(fā)現(xiàn)患者得了艾滋病。檢查結(jié)果出來(lái)后，胸腔醫(yī)生還沒(méi)有機(jī)會(huì)告訴你這個(gè)檢查結(jié)果，病人又發(fā)燒了，來(lái)到急診室。診療醫(yī)生出于好意，得知病人患有艾滋病后，就把病人告訴了那位夫人。一，病人有權(quán)隱瞞愛(ài)滋病嗎？例：患者是否有權(quán)以自主權(quán)為標(biāo)準(zhǔn)拒絕考慮

2、醫(yī)療行為安全：患者有義務(wù)告知醫(yī)療人員其狀態(tài)。2.醫(yī)生懷疑患者患艾滋病的可能性高的時(shí)候，能不征得患者的同意，先檢查一下那個(gè)病嗎？例如：根據(jù)醫(yī)生的判斷，醫(yī)生是否有權(quán)根據(jù)醫(yī)療需要為患者檢測(cè)AIDS感染情況？否：根據(jù)患者的自主權(quán)，在請(qǐng)求患者同意之前，醫(yī)生無(wú)權(quán)為患者接受AIDS檢查。爭(zhēng)三點(diǎn)，胸腔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者得了AIDS，有義務(wù)通知患者嗎？例：醫(yī)生是否應(yīng)該根據(jù)患者的自主性和醫(yī)生的告知義務(wù)通知患者：考慮到患者的最佳利益，引導(dǎo)患者拒絕治療，醫(yī)生可能不會(huì)告訴患者。如果急診室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人患有艾滋病，有義務(wù)通知患者嗎？例：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自主性和醫(yī)生的通知義務(wù)通知患者。如果該患者去急診室看病，如果該患者與得艾滋病的

3、情況無(wú)關(guān)，急診室醫(yī)生也不告訴他義務(wù)，爭(zhēng)吵5點(diǎn)，醫(yī)生將把患者因艾滋病而痛苦的情況告訴配偶。行動(dòng)妥當(dāng)嗎？例：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)保護(hù)患者配偶、預(yù)防艾滋病傳播等情況，通知配偶有權(quán)告知。否：是否感染艾滋病，患者的權(quán)利，只有患者有權(quán)告知配偶。知情同意，醫(yī)療倫理4原則的排名、尊重?zé)o病的自主性、公平正義患者的自主性、隱私的知情同意患者的代理權(quán)、患者同意權(quán)、信息控制臺(tái).說(shuō)明后同意informed.患者接受醫(yī)療信息的“說(shuō)明”聯(lián)合體.病人自主性，人類(lèi)尊嚴(yán) informed consort=informed consort 您同意還是承諾基于informed consort？醫(yī)生告訴你的內(nèi)容，范圍，形式？患者同意的確定性？真

4、實(shí)性？醫(yī)生通知病人需要手術(shù)，病人簽了手術(shù)同意書(shū)。美國(guó)的發(fā)展，20世紀(jì)初：醫(yī)療行為必須得到患者的同意。否則，將構(gòu)成“對(duì)身體的不正當(dāng)接觸”，并承擔(dān)損害賠償責(zé)任。即使對(duì)身體沒(méi)有具體的傷害，也要對(duì)human dignity負(fù)責(zé)賠償損失?！蓖馔ㄖ痹瓌t的確立，美國(guó)的發(fā)展，1957年Salgo事件，1960年Natanson事件：在患者同意之前，醫(yī)生有義務(wù)未征得患者的同意：assault and battery患者同意，但醫(yī)生沒(méi)有盡到義務(wù)：negligence，知情同意，Informed患者有充分的理解和判斷能力。自愿：患者沒(méi)有受到身體約束、精神威脅和信息的控制，而是自愿做決定。醫(yī)生應(yīng)該從幫助患者做出有

5、關(guān)身體結(jié)構(gòu)、身體功能、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)等的決策的人的立場(chǎng)上提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療信息，但是最終的醫(yī)療決策需要患者義務(wù)和醫(yī)療自由裁量權(quán)，知情同意的法律觀(guān)點(diǎn)，對(duì)患者的身體結(jié)構(gòu)、身體功能、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)等的醫(yī)療行為，以及影響不明患者的同意：刑法上的醫(yī)療行為是非法的，知情同意的刑法觀(guān)點(diǎn)，患者同意，但阻止非法：犯罪成立要素：構(gòu)成要素標(biāo)準(zhǔn).是否與法律組件違法性相對(duì)應(yīng).有抵抗，但是否對(duì)非法原因負(fù)責(zé).內(nèi)疚判斷(責(zé)任能力、犯罪類(lèi)型、非法意識(shí))，如果知情同意的民法上的患者不同意，醫(yī)療行為將是“侵權(quán)行為：民法第84條：故意或過(guò)失侵害他人權(quán)利的人，將承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。故意背棄善良風(fēng)俗的方法，傷害別人的人也一

6、樣。違反保護(hù)他人的法律，對(duì)傷害他人的人負(fù)責(zé)賠償。但是，能夠證明其行為沒(méi)有過(guò)失的人不僅限于此?；颊叩耐鈾?quán)，同意權(quán)：患者的同意權(quán)屬于“處分行為”處分的行為者，應(yīng)具有處分權(quán)的有效同意：?jiǎn)为?dú)事先同意和持續(xù)同意書(shū)面同意同意，有效同意未條件同意的推定同意，以及。個(gè)別同意，患者的同意僅限于個(gè)別醫(yī)療行為：法益分科行為，因個(gè)別情況而異的處分不能概括。醫(yī)生，給我做手術(shù)吧，怎么開(kāi)車(chē)，怎么刮都相信！病人同意為醫(yī)生做某些醫(yī)療行為不應(yīng)僅限于那種醫(yī)療行為，醫(yī)生不能通過(guò)。例外：在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，如果醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)結(jié)果與原來(lái)的臨床診斷不同，就要根據(jù)新的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)。事前及持續(xù)同意，事前同意：患者的同意在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行的刑法上

7、：只要事先同意，就可以阻止非法民法?？梢允潞蟪姓J(rèn)，追溯(民法115)繼續(xù)同意：同意必須持續(xù)到醫(yī)療行為進(jìn)行為止；如果患者撤回或同意無(wú)效的原因，未經(jīng)同意而發(fā)生效力，那么該同意無(wú)效。有效同意，有效同意的前提條件：確定性：患者進(jìn)行的同意必須是明確的、不明確的同意，沒(méi)有效力。誠(chéng)實(shí)性：患者的同意是虛偽的，醫(yī)生也知道該同意是虛偽的，那么無(wú)效自愿性：患者不會(huì)受到身體限制、精神威脅、信息的操縱，而是自愿做出決定。書(shū)面同意，同意形式：“意思是“表示無(wú)條件形式”，口頭或書(shū)面同意：法律上醫(yī)療法63:手術(shù)或麻醉同意書(shū)的簽署日醫(yī)療法64:侵入檢查或治療同意書(shū)的簽署日醫(yī)療法79:人類(lèi)實(shí)驗(yàn)同意書(shū)的簽署日，無(wú)條件同意，協(xié)議的確

8、定性原則：同意是條件同意范圍：同意必須明確，不能超出個(gè)別同意的范圍，醫(yī)生只在患者同意范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療行為的疑問(wèn)：糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保存生命，患者只堅(jiān)持痤瘡手術(shù)。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，為了患者的利益，進(jìn)行超越同意的截肢，患者自主性，家長(zhǎng)制vs .患者自主權(quán)，家長(zhǎng)制：患者最大的利益Beneficence是醫(yī)學(xué)上的專(zhuān)門(mén)考慮，醫(yī)生為患者做最符合患者利益的醫(yī)療決定的患者自主權(quán)：Autonomy尊重患者的自我決定權(quán)，醫(yī)生必須將患者的狀況告知患者，然后患者自己進(jìn)行醫(yī)療決定?；颊咦詈玫睦鎸?duì)患者自主性，拒絕治療的患者？“耶和華見(jiàn)證人”教派的信徒說(shuō)，三個(gè)拒絕輸血的太子行不了手術(shù)，結(jié)果慘不忍睹，想自殺，

9、或積極安樂(lè)死的病人呢？醫(yī)生能幫助自殺嗎？積極支持安樂(lè)死？受害者同意，在權(quán)利處置的自由法中，原則上權(quán)利所有者可以自由處置自己的權(quán)利。法律允許權(quán)利人同意或承諾他人代為處置自己的權(quán)利。對(duì)于受害者同意的侵權(quán)行為，是否也應(yīng)該違反法律，對(duì)生命和身體的利益也應(yīng)該適用同樣的法律？醫(yī)生通知義務(wù)、議事法12-1:醫(yī)生通知義務(wù)醫(yī)生給病人看病時(shí)，要告訴病人或其家人其情況、治療指示、處置、藥物、預(yù)后情況和可能的副作用。議事通知義務(wù)，議事法14:為醫(yī)療患者提供藥劑傳遞的傳達(dá)，應(yīng)在容器或包裝上注明患者姓名、性別、藥名、容量、數(shù)量、使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和地點(diǎn)、交付年、月、日等。醫(yī)療機(jī)關(guān)的通知義務(wù)，醫(yī)療法63:以患者或其法定代理

10、人、配偶、親屬或當(dāng)事人為對(duì)象，說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥和危險(xiǎn)，并簽署同意書(shū)和麻醉同意書(shū)開(kāi)始。但是緊急情況者不僅限于此。以前同意書(shū)的簽名，如果患者是未成年人或不能直接簽名，則必須由法定代理人、配偶、親戚或當(dāng)事人簽名。第一次手術(shù)同意書(shū)及麻醉同意書(shū)的格式由中央主管當(dāng)局決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知義務(wù)，醫(yī)療法64:簽署侵入檢查或治療同意書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向患者或其法定代理人、配偶、親屬或當(dāng)事人說(shuō)明中央主管當(dāng)局規(guī)定的侵入檢查或治療，簽署同意書(shū)后開(kāi)始。但是緊急情況者不僅限于此。以前同意書(shū)的簽名，如果患者是未成年人或不能直接簽名，則必須由法定代理人、配偶、親戚或當(dāng)事人簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知義務(wù)，醫(yī)療法6

11、5:病理檢查結(jié)果告知的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的組織檢查體或手術(shù)的切除器官，應(yīng)委托病理檢查，并將結(jié)果告知患者或其法定代理人、配偶、親戚或當(dāng)事人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)前項(xiàng)的組織檢查或手術(shù)切除的器官進(jìn)行臨床及病理診斷結(jié)果的分析、審查和評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知義務(wù)，醫(yī)療法66:藥房投遞，在義務(wù)醫(yī)院、診所給診斷和治療中的患者輸送藥劑時(shí)，必須將患者姓名、性別、藥名、容量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和地點(diǎn)、交付年、月、日裝在容器或包裝中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知情權(quán)義務(wù)，醫(yī)療法79:人體檢查通報(bào)義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體試驗(yàn)時(shí)，要注意醫(yī)療方面需要的事項(xiàng)，并從檢查者的書(shū)同意開(kāi)始；受試者是限制飛行能力或行動(dòng)能力的人，必須得到相關(guān)法定代理人的同意。前

12、面的書(shū)面、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄以下事項(xiàng)，并在得到實(shí)驗(yàn)者同意之前通知。(同一執(zhí)行規(guī)則52) I、試驗(yàn)?zāi)康暮头椒ā５诙?，可能的副作用和危險(xiǎn)。第三，預(yù)期測(cè)試效果。第四，可能的其他治療方法和說(shuō)明。第五，實(shí)驗(yàn)者必須隨時(shí)撤回同意。，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知義務(wù)，醫(yī)療法81:在診療患者時(shí)，如果告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知患者或其法定代理人、配偶、親屬或有關(guān)當(dāng)事人自己的狀態(tài)、治療指示、處置、藥物使用、預(yù)后情況和可能的副作用。告知義務(wù)事項(xiàng)的內(nèi)容，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知義務(wù)內(nèi)容：診斷：狀態(tài)治療：治療指南，處置，藥物預(yù)后：預(yù)后情況，可能的副作用替代選擇：其他可選治療方法，優(yōu)缺點(diǎn)不治療風(fēng)險(xiǎn)：患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明不治療風(fēng)險(xiǎn)，告知義務(wù)范

13、圍，僅告知與醫(yī)療決策相關(guān)的人？醫(yī)生通知義務(wù)的法理基礎(chǔ)在于“知情同意”通知義務(wù)的目的在于幫助患者充分掌握醫(yī)療信息，做出醫(yī)療決策。要事先告知這個(gè)？要被動(dòng)地告訴你嗎？患者需要自己詢(xún)問(wèn)做出醫(yī)療決定所需的醫(yī)療信息，醫(yī)生才能說(shuō)明其義務(wù)嗎？義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生通知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)？我怎么知道醫(yī)生的通知是否足夠？判斷標(biāo)準(zhǔn)：知情同意為患者提供充分準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，對(duì)自己的醫(yī)療行為做出決定，告知義務(wù)的范圍。合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)尊重醫(yī)學(xué)界專(zhuān)業(yè)，以醫(yī)師界專(zhuān)業(yè)做出決定。一般醫(yī)生作出的合理說(shuō)明范圍“醫(yī)生酌處權(quán)”批評(píng)，是否有判斷“醫(yī)療界慣例”是否符合醫(yī)療界慣例的合理標(biāo)準(zhǔn)？患者自主性不夠尊重，告知義務(wù)范圍的合理患者標(biāo)準(zhǔn)：Canterb

14、ury v. Spence，464f.2d 772 (1972)不承認(rèn)，影響患者醫(yī)學(xué)決定的所有醫(yī)療信息不一定都在醫(yī)療界，醫(yī)生也不承認(rèn)，為了醫(yī)學(xué)決定需要參考。要點(diǎn)：這不是病人特別想知道的，而是合理的病人想知道什么。批評(píng)：醫(yī)生認(rèn)為法院不能根據(jù)事后患者所遭受的不幸進(jìn)行判斷，指出醫(yī)生為什么沒(méi)有解釋?zhuān)⒏嬖V他們義務(wù)的范圍。具體的患者標(biāo)準(zhǔn)是Scott v. Bradford，606p.2d 554 (1979)將患者的自我決定權(quán)考慮到個(gè)別患者，并決定是否批評(píng)醫(yī)生說(shuō)明的范圍，讓個(gè)別患者自己做出正確的醫(yī)療決定：不合作地判斷為什么法院不應(yīng)該解釋患者以后所遭受的不幸，告訴他們義務(wù)的范圍，個(gè)人觀(guān)點(diǎn)：醫(yī)生有義務(wù)積極告

15、知患者相關(guān)的醫(yī)療信息。課程和醫(yī)生被動(dòng)地將義務(wù)和一般合理的患者想知道的醫(yī)療信息告訴醫(yī)生。如果說(shuō)是義務(wù)的范圍，則告知患者在接受醫(yī)療行為時(shí)，有權(quán)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)任何范圍內(nèi)的醫(yī)療信息，醫(yī)生有義務(wù)根據(jù)個(gè)人需要向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)。醫(yī)生行動(dòng)提供者醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)生檢查員共同提供的醫(yī)療行為：醫(yī)生共同提供的醫(yī)療行為：每個(gè)醫(yī)生義務(wù)告知相同的醫(yī)療行為。只有一位醫(yī)生必須告知患者同樣的醫(yī)療行為，其效果可能與其他醫(yī)生不同。各醫(yī)療行為的主要負(fù)責(zé)人必須通知義務(wù)當(dāng)事人相同的醫(yī)療行為，其他醫(yī)生繼續(xù)：尚吉v萊文thal，505 nys2d 507(1986)患者患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，萊文查醫(yī)生為治療接受泡菜費(fèi)。診療記錄中得知可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響，得到患者的同意后開(kāi)始治療。幾周后，休旅車(chē)醫(yī)生將代理其他醫(yī)生看病，金治療繼續(xù)進(jìn)行。大津醫(yī)生不再解釋了，因?yàn)樗嘈裴t(yī)療記錄中所列的負(fù)面作用的說(shuō)明和患者的同意。皮膚有皮疹的副作用，兩位醫(yī)生都主張沒(méi)有正確地告知這種作用。，義