閉經(jīng)婦產(chǎn)科課件.ppt

1、閉經(jīng),貴州省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 李曼珊,閉經(jīng),定義： 以女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或已來潮、非懷孕而又中斷個月以上為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。 閉經(jīng)凡女子年齡超過十八歲，月經(jīng)仍未來潮，或已形成月經(jīng)周期，但又連續(xù)中斷三個月以上者，稱為“閉經(jīng)”。有些閉經(jīng)不能治愈，例如生來沒有子宮、子宮太小或子宮內(nèi)膜已經(jīng)因病變受到破壞等原因引起的閉經(jīng)。可通過藥物和針灸治療。,詳細(xì)介紹,閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀可以由各種不同的原因引起。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。年過16歲，第二性征已經(jīng)發(fā)育尚未來經(jīng)者或者年齡超過14歲第二性征沒有發(fā)育者稱原發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)已來潮又停止6個月或3個周期者稱繼發(fā)閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因有功能性

2、及器質(zhì)性兩種，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)所致的閉經(jīng)為功能性閉經(jīng)；器質(zhì)性因素有生殖器官發(fā)育不全、腫瘤、創(chuàng)傷、慢性消耗性疾病（如結(jié)核）等。按解剖部位不同分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體及下丘腦性閉經(jīng)。診斷時首先要了解詳細(xì)病史及進(jìn)行體格檢查，除外妊娠、哺乳、避孕藥及器質(zhì)性疾病所致的閉經(jīng)。,內(nèi)分泌檢查,基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞涂片、宮頸粘液結(jié)晶、子宮內(nèi)膜病理檢查。血中激素水平測定包括：催乳素、黃體生成素及促卵泡激素，治療性檢查有黃體酮撤退試驗(yàn)及人工周期試驗(yàn)，必要時還需測定腎上腺及甲狀腺功能、遺傳學(xué)檢查等。 治療原則：器質(zhì)性因素引起的閉經(jīng)要針對病人治療。對功能性閉經(jīng)根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療（促排卵，

3、雌、孕激素替代療法）及中西醫(yī)結(jié)合治療。要去掉精神負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)鍛煉、充滿信心、積極配合治療。,閉經(jīng)具體分類,原發(fā)性閉經(jīng) 繼發(fā)性閉經(jīng) 1、子宮性閉經(jīng) 2、病理性閉經(jīng) 3、其他類型（更年期、人流性、節(jié)食性、運(yùn)動性等）,原發(fā)性閉經(jīng),什么是原發(fā)性閉經(jīng) 女性生理圖譜 國際上認(rèn)為：年滿14歲尚無月經(jīng)來潮而第二性征不發(fā)育者；或年滿16歲尚無月經(jīng)來潮，不論第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類： 內(nèi)外生殖器解剖異常 (1)處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴(yán)重

4、可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀。 (2)先天性無陰道：副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）。 (3)先天性無子宮：副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。 內(nèi)分泌異常 (1)甲低：促甲狀腺素TSH10IU/ml，靈敏促甲狀腺素STSH4.0IU/ml游離T3或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經(jīng)來潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全，預(yù)后不良。 (2)高催乳激素血癥：催乳激素PRL30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分

5、泌催乳激素細(xì)胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經(jīng)，青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)。 其他 (1)炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響。或結(jié)核性腹膜炎盆器炎，引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜瘢痕，引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)。 (2)損傷：幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及雙附件，尤其生殖細(xì)胞瘤，預(yù)后較好，可以存活，但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷。 (3)營養(yǎng)性：營養(yǎng)極差可引起閉經(jīng)，發(fā)育差所致。,繼發(fā)性閉經(jīng),什么是繼發(fā)性閉經(jīng) 常見原因有子宮內(nèi)膜損傷或粘連（常見于多次刮宮以及刮宮過度損傷子宮內(nèi)膜、造成宮腔粘連）及結(jié)核性內(nèi)膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤

6、、環(huán)境改變，精神創(chuàng)傷及營養(yǎng)不良等外界因素變化、注射長效避孕針或口服避孕藥、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢氏綜合征（由于產(chǎn)后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血、壞死、垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng)）。 繼發(fā)性閉經(jīng)怎么辦 繼發(fā)性閉經(jīng)出現(xiàn)后，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，根據(jù)病史及體檢、相關(guān)輔助檢查、激素測定等，尋找閉經(jīng)原因。治療上根據(jù)不同原因給予相應(yīng)處理。有些患者經(jīng)過身心調(diào)整或停用避孕藥后月經(jīng)可自然恢復(fù)，有些患者經(jīng)用黃體酮，人工周期以及促排卵治療后可恢復(fù)。卵巢功能受損或破壞以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治療等。,繼發(fā)性閉經(jīng),子宮性閉經(jīng) 是指子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改變，當(dāng)子宮內(nèi)膜剝離脫落時即有月經(jīng)來潮，因此，在

7、先天性無子宮或子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也無月經(jīng)來潮，這種閉經(jīng)的原因在子宮，故又稱子宮性閉經(jīng)。 (1)先天性無子宮或子宮發(fā)育不良:屬原發(fā)性閉經(jīng)，因有正常的卵巢功能，因此，這些病人的外生殖器和第二性征發(fā)育良好，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查性染色質(zhì)為陽性、核型為46XX。 (2)子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除:如子宮內(nèi)膜因受放射治療破壞、刮宮過深或吸宮負(fù)壓過高等，造成宮腔粘連所引起的閉經(jīng)稱Asherman氏綜合征。嚴(yán)重感染如結(jié)核感染、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染等可損害子宮內(nèi)膜。哺乳時間過長可使子宮內(nèi)膜過度萎縮，甚至消失。 (3)子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良:子宮內(nèi)膜對卵巢激素分泌的性激素不

8、起反應(yīng)，無周期性改變，故無月經(jīng)。,繼發(fā)性閉經(jīng),病理性閉經(jīng) 由于生殖系統(tǒng)的局部病變和全身性疾病引起的閉經(jīng)，稱為病理性閉經(jīng)。 引起病理性閉經(jīng)的原因很多，可分為以下幾個方面： （1）精神因素。精神上的創(chuàng)傷、恐懼、緊張等。 （2）營養(yǎng)不良。 （3）全身性疾病。如嚴(yán)重貧血、結(jié)核、腎臟病、糖尿病等。 （4）子宮本身疾病。如先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、創(chuàng)傷、刮宮過深、宮腔粘連等。 （5）卵巢疾病。如卵巢先天性缺如或發(fā)育不良或手術(shù)切除、惡性腫瘤等。 （6）內(nèi)分泌腺疾病。如垂體、甲狀腺、腎上腺等的病變。 另外尚需注意，有些閉經(jīng)屬于假性閉經(jīng)，即有月經(jīng)周期的變化，但因先天性畸形或后天的損傷使經(jīng)血不能外流，而引起的這

9、類閉經(jīng)。這些病人往往有下腹周期性脹痛，并且逐月加重，與上述真性閉經(jīng)不同。,其他類型閉經(jīng),更年期閉經(jīng) 更年期閉經(jīng)，煩躁易怒、潮熱出汗，這些本應(yīng)45歲以后才出現(xiàn)的更年期癥狀卻早早地纏上了年輕白領(lǐng)。 更年期閉經(jīng)目前卵巢功能早衰不僅有低齡化趨勢，而且發(fā)病率越來越高。在門診中，三十七八歲就出現(xiàn)絕經(jīng)的婦女屢見不鮮。不少女性對卵巢功能早衰不在意，甚至認(rèn)為不來月經(jīng)倒輕松，根本不到醫(yī)院治療。大多數(shù)卵巢功能早衰都是因?yàn)椴辉袝r才發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)卵巢功能早衰若不及時治療，任其閉經(jīng)，會使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管病變及脂質(zhì)代謝紊亂等癥狀。 據(jù)悉，更年期閉經(jīng)就是指婦女的圍絕經(jīng)期，以往一般是45歲至55歲，平均絕經(jīng)年齡是49歲。

10、如果早于40歲之前出現(xiàn)絕經(jīng)就屬于卵巢功能衰退，隨之而來的是引起不同程度的潮熱多汗，焦慮抑郁，心煩易怒等更年期綜合癥狀。引起年輕白領(lǐng)出現(xiàn)卵巢功能早衰的原因，除了一些疾病因素外，跟外界環(huán)境、工作壓力、家庭矛盾以及身體素質(zhì)、心理調(diào)節(jié)能力等有關(guān)；另外，反復(fù)多次的人工流產(chǎn)手術(shù)也會導(dǎo)致卵巢功能早衰。,其他類型閉經(jīng),人流后閉經(jīng) 精神因素：人流可使婦女思想緊張、恐懼，擔(dān)心會出現(xiàn)一系列的疾病，長期如此，這種不良的精神因素往往造成月經(jīng)不調(diào)，從而出現(xiàn)閉經(jīng)，當(dāng)然也會發(fā)生不能正常懷孕。 內(nèi)分泌因素：在懷孕期間，內(nèi)分泌本身已經(jīng)發(fā)生重大變化，如果此時人流，往往導(dǎo)致體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，尤其是絨毛膜促性腺激素水平驟然下降，

11、使卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能發(fā)生正常反應(yīng)，因而引起閉經(jīng)。 子宮內(nèi)膜傷害：在人工流產(chǎn)過程中，如果子宮內(nèi)膜被過多地吸刮掉，以致內(nèi)膜在短期內(nèi)不能完全修復(fù)好，這種情況常常導(dǎo)致月經(jīng)減少或出現(xiàn)閉經(jīng)。短時期內(nèi)多次做人流，便會嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜基底層，引起月經(jīng)不調(diào)和其它婦科疾病。 感染性因素：人流后一個月內(nèi)應(yīng)避免性生活，有些夫婦未能做到，結(jié)果造成子宮腔感染、發(fā)炎，從而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。,其他類型閉經(jīng),節(jié)食性閉經(jīng) 現(xiàn)代女性常常為了使身材苗條而縮減飲食，殊不知驟然間的大量減食，體重減輕，往往會造成閉經(jīng)。閉經(jīng)時間過長，由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，生殖器官便會發(fā)生萎縮，將影響生育功能從而帶來不應(yīng)有的痛苦。醫(yī)學(xué)上稱這種閉經(jīng)為

12、體重減輕性閉經(jīng)或減食性閉經(jīng)。 人的大腦內(nèi)有下丘腦，其中存在著攝食中樞和飽食中樞。當(dāng)人發(fā)生厭食或主觀上強(qiáng)制性地要求減食時，大腦皮層就會發(fā)生強(qiáng)行抑制，長此以往，下丘腦的兩個食欲中樞便會發(fā)生功能紊亂，引起人的體重減輕，還進(jìn)一步影響下丘腦的黃體生成素釋放激素分泌中樞，使之分泌減少，進(jìn)而使腦垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡素也減少，因而發(fā)生閉經(jīng)。這種閉經(jīng)的患者，大約有一半可以通過消除發(fā)病誘因，恢復(fù)體重而康復(fù)，另有1/4患者可以用促排卵的藥物得以治愈。還有少數(shù)病例比較頑固，治療比較困難?？偟膩碚f，閉經(jīng)時間越短，求治越早，治愈機(jī)會就越多，一般閉經(jīng)時間在3年以內(nèi)的患者治療效果是比較理想的。,其他類型閉經(jīng),運(yùn)動性

13、閉經(jīng) 年輕女運(yùn)動員，在體育比賽或緊張的訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的閉經(jīng)，稱為“運(yùn)動性閉經(jīng)”。有的年輕婦女在外出旅游，或緊張的工作學(xué)習(xí)中也可出現(xiàn)閉經(jīng)，其病機(jī)與本病相似，也可參照運(yùn)動性閉經(jīng)進(jìn)行治療。本病多與精神過度緊張，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。 在無不適癥狀時可不必進(jìn)行治療，一旦解除緊張以后月經(jīng)自會來潮。當(dāng)有不適癥狀出現(xiàn)，并且緊張狀態(tài)早已解除也不見月經(jīng)來潮，就應(yīng)積極治療。,檢查項(xiàng)目,1、子宮檢查： （1）宮腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態(tài)有無畸形，有無黏連，取內(nèi)膜檢查有無病理改變。 （2）腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發(fā)育異常，必要時取卵巢活檢。 （3）子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)，有無畸形，

14、輸卵管是否通暢，除外結(jié)核病。 （4）藥物試驗(yàn)檢查：孕激素和雌激素試驗(yàn)，觀察子宮內(nèi)膜有無反應(yīng)。 2、卵巢功能檢查： （1）陰道黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平。 （2）宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。 （3）基礎(chǔ)體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。正常月經(jīng)周期中卵泡期體溫比較平穩(wěn)，一般波動在36.5以下。排卵后體溫上升O.30.5，維持1216天，在月經(jīng)前1天或月經(jīng)來潮當(dāng)天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而后半周期升高的基礎(chǔ)體溫稱雙相體溫，一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫，表示無排卵。閉經(jīng)患者基礎(chǔ)體溫多為單相，但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的，因此可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體

15、溫。 （4）雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。 3、垂體功能檢查： （1）測定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。 （2）垂體興奮試驗(yàn)：一般用藥后15-30分鐘，LH值高于用藥前的2-4倍，為垂體功能良好，如不升高或升高很少說明病交可能在垂體。 （3）血中催乳素（PRL）測定：如PRL50ug/ml，應(yīng)進(jìn)一步作PRL興奮或抑制試驗(yàn)，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤。 （4）蝶鞍x線片、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。 4、染色體檢查：除外性發(fā)育異常。 5、蝶鞍 CT檢查：了解有無垂體腺瘤。 進(jìn)一步檢查 1、腹腔鏡檢查 了解

16、性腺狀態(tài)，有無發(fā)育不良、多囊卵巢卵巢早衰等改變。 2、磁共振檢查 刪除垂體微腺瘤。,診斷步驟,正常的月經(jīng)周期是下丘腦垂體卵巢軸正常功能的具體表現(xiàn)對閉經(jīng)的患者，采用下列診斷步驟，有助于了解病變的所在部位進(jìn)而根據(jù)患病部位尋找病因。 閉經(jīng)的診斷步驟 評估卵巢功能 1、孕酮撤血試驗(yàn) 此試驗(yàn)是估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平較簡單又快速的方法。具體方法是：采用孕酮油劑20mg肌注，每日一次連續(xù)5天；或口服醋甲孕酮，每日10mg，連服5天停藥后27天，出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性，表示患者有功能性子宮內(nèi)膜且已受足夠的雌激素影響，外源性孕酮使其產(chǎn)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝脫而導(dǎo)致出血這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng)，估計(jì)閉經(jīng)的病變部位在

17、下丘腦垂體，從而引起排卵障礙常見于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān)如僅有少量滴血，提示雌激素在臨界水平，應(yīng)引起重視。 2、陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查 陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化。陰道脫落上皮細(xì)胞的核固縮及嗜伊紅反應(yīng)可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄拉絲長、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗(yàn)23次連續(xù)一個月，可以了解雌激素水平高低，有無周期性變化。 根據(jù)報(bào)道約有33%的繼發(fā)性閉經(jīng)是由于高催乳素血癥引起，所以在第一步檢查中應(yīng)包括血催乳素的測定。當(dāng)血催乳素大于25g/L（ng/ml）時應(yīng)即

18、進(jìn)行蝶鞍多向斷層攝片以排除垂體腫瘤。由于受條件限制，目前尚未能將血催乳素測定列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。,診斷步驟,雌激素撤血試驗(yàn) 如果孕酮未能引起撤藥性出血可能是由于內(nèi)源性雌激素不足，子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故，在此種情況下雖給孕酮并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落；也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷，對雌激素不起反應(yīng)。雌激素試驗(yàn)的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素以觀察停藥后的出血情況。具體方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg 連服20天；或炔雌醇，每日005mg， 連服20天在服藥的第16天開始，每日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮每日10mg連服5天。停藥后27天有出血者為陽性

19、反應(yīng)，表示患者具有正常功能的子宮內(nèi)膜對外源性雌、孕激素能作出反應(yīng)，證明閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素之故稱為度閉經(jīng)。如果停藥后沒有撤藥性出血，可重復(fù)一次雌激素試驗(yàn)?zāi)康氖谴偈棺訉m內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體。如仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞稱為子宮性閉經(jīng)。 促性腺激素測定 放射免疫法測定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）正常血清FSH值為540IU/L（mIU/ml）；正常血清LH值為525IU/L，在月經(jīng)周期中，排卵高峰值約為基值的3倍經(jīng)23次測定后可將結(jié)果分為增高、正常和降低三組。臨床上FSH增高的意義較大，如FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能

20、不足。若FSH和LH都降低，常提示垂體或更高中樞功能低落。 垂體興奮試驗(yàn) 當(dāng)FSH與LH均低落時可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變在垂體，還是在下丘腦。 垂體興奮試驗(yàn)一般在上午進(jìn)行具體方法是：將100gLHRH溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射，于30秒鐘內(nèi)注完于注射前和注射后15、30、60120分鐘各采血2ml，分離血清后，低溫保存用放射免疫法測定LH的含量。如果在注射后1545分鐘釋出的LH值較注射前增高3倍以上，說明垂體對外源性LHRH反應(yīng)良好其功能正常，閉經(jīng)的病 原在下丘腦或以上部位。如果注射后LH值無增高或增高不多則病原可能在垂體。,診斷步驟,輔助診斷 上述診斷步驟適用于初來就診，一時尚缺乏

21、閉經(jīng)病因線索的患者。臨床上有時通過病史和體檢，即可發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)的病原線索，這時可根據(jù)病情需要直接采用特種輔助診斷措施以明確診斷。常用的輔助診斷法如下： 1、診斷性刮宮 此法適用于已婚婦女對疑有生殖道結(jié)核，或閉經(jīng)發(fā)生在人工流產(chǎn)后的患者，經(jīng)刮宮可以了解子宮腔的大小宮頸或?qū)m腔有無粘連。刮出的子宮內(nèi)膜作病理切片檢查，可間接了解性激素的分泌情況以及診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核。 2、子宮輸卵管碘油造影 有助于診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良宮腔粘連及生殖道結(jié)核等。 3、外周血染色體檢查 對原發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)常規(guī)行外周血染色體檢查，特別是身材矮小、發(fā)育遲緩乳房不發(fā)育或外生殖器畸形者，更應(yīng)檢查染色體組型，以明確閉經(jīng)的原因。 4、蝶鞍多向斷層

22、攝片 主訴閉經(jīng)合并泌乳的患者應(yīng)進(jìn)行蝶鞍多向斷層攝片。蝶鞍多向斷層攝片可發(fā)現(xiàn)310mm大小的微型腺瘤，表現(xiàn)為蝶鞍前壁下方的一側(cè)凸出與蝶鞍底板前方或后方侵蝕。 5、腹腔鏡檢查 可直接觀察子宮輸卵管和卵巢的形態(tài)，并可作卵巢活組織檢查，對診斷卵巢早衰或多囊卵巢綜合征有幫助。 6、甾體激素放射免疫法測定 在閉經(jīng)診斷的第一步驟中要求對體內(nèi)雌激素水平作出初步估計(jì)。用放射免疫法測定血中甾體激素可提供閉經(jīng)病因的診斷，例如血E2很低合并FSH異常增高時，提示卵巢功能衰竭；血睪酮增高常提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素腫瘤存在的可能；含Y染色體的閉經(jīng)患者也可能有血睪酮增高現(xiàn)象。 7、甲狀腺功能測定 考慮閉經(jīng)與甲狀腺

23、功能異常有關(guān)時應(yīng)進(jìn)行吸碘試驗(yàn)及T3、T4測定。有的高催乳素血癥患者可能是由于原發(fā)性甲狀腺功能減退所引起。 8、腎上腺功能測定 懷疑閉經(jīng)與腎上腺功能異常有關(guān)時可進(jìn)行尿17-酮和17-羥測定。,治療,病因治療：找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當(dāng)治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后，則根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定治療 方案，選擇手術(shù)、放療、化療其它綜合措施。 一、糾正全身健康情況：女性生殖器官是整體的一部分，因此全身健康將影響生殖器官的情況，故治療閉經(jīng)應(yīng) 先糾正患者的全身健康情況。 二、病因治療：找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病

24、給以恰當(dāng)治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患 者應(yīng)擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后，則根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定 治療方案，選擇手術(shù)、放療、化療其它綜合措施。 三、性激素替代療法：對先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。一般應(yīng) 用性激素人工周期療法。應(yīng)用性激素后，出現(xiàn)月經(jīng)樣的周期性撤藥性出血，一方面糾正患者的生理和心理狀態(tài)，另 方面促進(jìn)生殖器官和第二性征有一定程度的發(fā)育。 (一)小劑量雌激素周期治療：其作用是促進(jìn)垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌雌激素，并促進(jìn)排卵。 (二)雌、孕激素序貫療法：其作用是抑制丘腦

25、下部-垂體軸，停藥后月經(jīng)可能恢復(fù)并排卵。 (三)雌、孕激素合并治療：其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用，而使月經(jīng)恢復(fù)并排卵。用口服避 孕藥每晚服1次，自月經(jīng)第五天起服，連服22天停藥。下次月經(jīng)第5天起開始第二療程，共用36周期。 (四)誘發(fā)排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其類似物誘發(fā)排卵： 1、垂體功能不全：采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡發(fā)育，分泌雌激素。并合并應(yīng)用 類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG)，可促進(jìn)卵泡成熟以致排卵，并促進(jìn)黃體的形成與發(fā)育。 2、在性功能低落，卵巢和垂體有正常反應(yīng)，丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者，即用氯菧酚胺促進(jìn)丘腦下部促性腺激 素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發(fā)排卵。 3、丘腦