胰腺腫瘤的影像學(xué)診斷

1、.,胰腺腫瘤的影像診斷,.,一、胰腺的大體解剖,.,胰腺形態(tài)、位置及毗鄰,胰腺呈條帶狀，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后間隙中。 胰腺尾部到胰頭：從左上后到右下前。 胰腺分頭、頸、體、尾及鉤突 3cm，2.5cm，2.0cm 胰腺大小頗多變異，與年齡有關(guān)，用測量大小的方法確定有無異常價(jià)值甚微臨床經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷 脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志。,.,胰管,胰管貫穿胰腺全長，體部常位于胰中央偏后 管徑一般可為23mm，胰頭處可達(dá)34mm，年輕人光滑較細(xì)，老年人迂曲擴(kuò)張 兩個(gè)生理性狹窄 主、副胰管匯接處 胰體中部，脊柱左前 主胰管（Wirsung管） 副胰管（Santorini管）,.,

2、胰管匯合類型,.,胰腺的血供,動(dòng)脈血主要來自 1.胃十二指腸動(dòng)脈 胰十二指腸上前動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 2.腸系膜上動(dòng)脈 胰十二指腸下前動(dòng)脈 胰十二指腸下后動(dòng)脈 3.脾動(dòng)脈 胰背動(dòng)脈 胰大動(dòng)脈,.,胰腺的血供,胰腺靜脈引流 胰腺頭頸部靜脈血主要匯入腸系膜上靜脈 胰腺體尾部靜脈血主要匯入脾靜脈,.,胰腺的淋巴結(jié)引流,1.胰頭部的淋巴結(jié)：匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)，與幽門上下、肝門、橫結(jié)腸系膜及腹主動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)相連通； 2.胰頸部的淋巴結(jié)：直接回流到腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)；胰體尾部的淋巴結(jié)大部匯流入胰體上下緣淋巴結(jié)和脾門淋巴結(jié)。 3.胰腺的淋巴引流途徑對(duì)于胰腺癌的擴(kuò)散方式有著重要的意義。,.,胰

3、腺淋巴結(jié)引流,.,胰腺常見變異,1.胰腺形態(tài)變異 胰頭異常 胰頸異常突起 胰尾缺如 環(huán)形胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 2.胰腺異位 3.胰管、膽管變異 4.胰腺血管變異 5.胰周腸管,.,二、胰腺腫瘤的分類,.,常見胰腺腫瘤的類型,.,按大體形態(tài)分類,.,胰腺囊性病變,腫瘤性囊性病變 1.良性腫瘤 漿液性囊腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 2.惡性或潛在惡性 胰腺癌 黏液性囊腺瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 胰島細(xì)胞瘤 實(shí)性假乳頭狀腫瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 肉瘤,先天性囊腫 真性囊腫 炎性囊性腫物 1.假囊腫 2.膿腫 3.結(jié)核性囊腫 4.寄生蟲囊腫 類似胰腺囊腫的其他病變 1.環(huán)形胰腺 2.膽總管囊腫 3.腸重復(fù)畸形 4.十二指腸憩室 5.動(dòng)脈瘤 6.腸系膜、腹膜后等胰周器官 囊性病變,.,按起源分類,.,胰腺腫瘤分類診斷流程圖,.,按血供多少分類富血供,常見 胰島細(xì)胞瘤 不常見 胰腺轉(zhuǎn)移瘤（腎細(xì)胞癌是富血供轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶） 胰腺漿液性囊腺瘤（小囊間的分隔可以明顯強(qiáng)化）,.,按血供多少分類乏血供,常見 胰腺導(dǎo)管癌 慢性胰