感染性心內(nèi)膜炎ppt課件

1、.感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis，分類亞急性心內(nèi)膜炎(常見)急性心內(nèi)膜炎，一，亞急性感染性心內(nèi)膜炎立克次體等口，咽部感染入血2，病常發(fā)生的瓣膜：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病二尖瓣，大動脈瓣，3，病變(I )心臟：肉眼：大小不同，單一或多個息肉狀或菜種贅物。 臟的灰色黃色，干燥，質(zhì)脆，容易脫落的頂頭，也有引起穿孔的情況。 底部：肉芽組織。 鏡下：血栓由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞、少量壞死物質(zhì)構(gòu)成，瓣潰瘍底部有肉芽組織，細(xì)菌包在血栓內(nèi)部，臨床：瓣口狹窄或封閉不全聽診噪聲心力衰竭.(II )血管：細(xì)菌毒素或贅物脫落栓子動脈栓塞和血管炎栓塞部位：最靠近腦心臟梗塞臨床

2、：皮膚、粘膜出血點、眼底出血點Roth點皮下小動脈炎osler結(jié)節(jié)(指末節(jié)腹面、紫紅色、隆起、有壓痛) 4，結(jié)果和并發(fā)癥：多治愈1 )瘢痕形成，瓣口狹窄封閉不全2 )細(xì)菌入血敗血癥3 )栓塞：贅物脫落4 ) 免疫并發(fā)癥：腎炎等急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective endocarditis )，1 .病因：致病力強的化膿菌、金黃色葡萄球菌(最常見)、溶血性鏈球菌等。 2部位：多發(fā)于某部位化膿性炎敗血癥入血心內(nèi)膜、正常心內(nèi)膜，主要累及a瓣和二尖瓣，也累及心壁內(nèi)膜。 3、病變：化膿性破壞(急性化膿性心內(nèi)膜炎)潰瘍血栓形成(贅物)，肉眼：贅物大，質(zhì)軟，灰色或灰色，容易脫落，急性細(xì)菌性心內(nèi)

3、膜炎(主動脈瓣)，主動脈瓣表面可見大不規(guī)則的紅褐色贅物。 有毒生物，如金黃色葡萄球菌可引起急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，溶血性鏈球菌可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 很多有毒細(xì)菌引起急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，引起主動脈瓣的嚴(yán)重病變。 不規(guī)則的紅褐色疣狀贅物附著在主動脈表面，主動脈瓣受損。 部分疣狀贅物脫落，造成敗血性梗塞。鏡下：贅物(血栓)是由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成的潰瘍底部組織壞死、大量中性炎細(xì)胞浸潤、肉芽組織形成、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、顯微鏡下感染性心內(nèi)膜炎的心臟瓣膜混合有纖維蛋白、血小板、炎癥細(xì)胞和細(xì)菌菌落構(gòu)成的比較脆的疣狀疣狀疣狀疣贅物的質(zhì)量脆，脫落，隨著血流的運行引起栓塞。

4、 感染性心內(nèi)膜炎時，心臟瓣膜，左側(cè)下方藍(lán)染區(qū)域細(xì)菌菌落延伸至心臟瓣膜粉色基膜。 瓣膜沒有血管，使用大量抗生素可以根除感染。 (1)心臟病變主要涉及二尖瓣和主動脈瓣，瓣表面形成單個或多個大小不同的菜花狀或息肉狀贅物(小于急性感染性心內(nèi)膜炎，大于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎)，嚴(yán)重時瓣上發(fā)生潰瘍、穿孔。 臨床上可聽到相應(yīng)的噪聲，與多馀的生物形成有關(guān)。 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(從二尖瓣穿孔到三尖瓣)顯示，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時病變的二尖瓣向室間隔擴展，直到三尖瓣在二尖瓣和三尖瓣之間形成了微管。(2)血管因細(xì)菌毒素和贅物脫落而形成栓子，引起動脈栓塞和血管炎。 栓塞多見于大腦，引起相應(yīng)部位的梗塞。 栓子源于贅物淺層，含菌少

5、。 因此，一般不會發(fā)生敗血性梗塞、無菌性梗塞。由于毒素的作用，微血管壁受損，發(fā)生了漏出性出血。 臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜及眼底出血點(Roth點)，部分患者因皮下小動脈炎，在手指、腳趾末節(jié)或大、小魚時，出現(xiàn)紫紅色、微隆起、有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler總結(jié)。 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(指出血點)，右側(cè)手指可見小裂片狀出血。 這個出血在手指下，呈直線的暗紅色條紋。 這種類型的出血在外傷時也能看到。 左手大拇指，手指下有小直線性、裂片狀的出血點。 血液檢查顯示血液中含有金黃色葡萄球菌。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，心臟瓣右側(cè)可見小粉色疣狀贅物，是非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(或稱為心力衰竭性心內(nèi)膜炎)。 這個病例沒有細(xì)菌感

6、染。 這種病好發(fā)于血液處于高凝狀態(tài)的患者和身體非常虛弱的患者。 這是位于最左側(cè)的瓣膜側(cè)的非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅物。 這個贅物的大小很少超過0.5厘米。 但是，這種多馀的生物容易脫落，形成栓塞。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，左側(cè)為心臟瓣，右側(cè)顏色淡的是疣狀贅物。 這個贅物呈紅色，由纖維素和血小板構(gòu)成。 這個贅物在形態(tài)學(xué)上看起來像茶色的紙袋。 這種淡粉色贅物是非細(xì)菌性血栓性心臟內(nèi)膜炎時形成的特征性變化。 急性和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的比較，ABE、SBE，心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart，一，定義：心瓣膜病因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常引起的器質(zhì)性病變表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或封閉

7、不全，最后引起心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙狹窄(stenosis ) :不能完全打開，血流因障礙而關(guān)閉不全(insufficiency ) :不能完全關(guān)閉，部分血液回流血液循環(huán)障礙：左心衰竭肺靜脈淤血：肺水腫、漏血右心衰竭循環(huán)淤血：各器官淤血、肝脾腫大、下肢水腫、頸二尖瓣狹窄(mitral insufficiency ) .二尖瓣狹窄重癥者為魚口狀左心房淤血擴張不全代償肺淤血、浮腫、漏血肺動脈高壓右心室代償肥大代償右心房淤血， 擴張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血惡化體循環(huán)淤血左心室變化不大或輕度萎縮1 .病因多數(shù)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)亞急性感染性心內(nèi)膜炎2 .病變隔膜型：瓣葉間粘連瓣輕， 中度增厚的

8、漏斗型：瓣葉間嚴(yán)重粘連瓣口呈魚口狀3 .臨床x-ray :倒置“梨形心”三大小(左室下箭頭)聽診：心尖部擴張期悶熱性噪聲左室壁血栓肺淤血、肺水腫：呼吸困難，紫紺，咯血性泡狀痰。 二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency )、左室、左心房擴張，肥大代償肥大會導(dǎo)致左室肥厚的肺淤血、浮腫， 出血1 .病因常見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)SBE 2.臨床 x-ray :“球形心”四室均增大聽診：心尖收縮期吹塑性噪聲主動脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕病、感染、主動脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜擴張頸a搏動主動脈聽診區(qū)，舒張期嘆息樣噪音主動脈瓣狹窄左心室擴張，代償性肥大代償不全病因

9、常見：風(fēng)濕性主a瓣膜炎少數(shù)：先天異?；駻S瓣膜鈣化臨床x-ray :“靴子心”左心室顯著肥厚， 擴張聽診：主a瓣聽診區(qū)收縮期吹樣噪聲原因不明的心肌病變擴張性：心腔擴張心肌細(xì)胞不均勻肥大萎縮心肌交錯限制：室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌纖維化，肥厚性：左心室著肥厚期間隔非對稱肥厚期擴張期擴張異常左心室流出路閉塞克山病：心肌變性壞死瘢痕形成、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、正常心、 心肌炎：由各種原因引起的心肌局限性和彌漫性炎癥，病毒性心肌炎細(xì)菌性心肌炎孤立性心肌炎免疫反應(yīng)性心肌炎，What shall we do？ 什么shallwedo？復(fù)習(xí)思考問題：1.說明名詞：動脈硬化、動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)濕病、絨毛心、風(fēng)濕病小體、心臟瓣膜病，2 .動脈粥樣硬化的病因(危險因素)和發(fā)病機制。 3 .簡述動脈粥樣硬化癥的基本病變。 4 .試驗心肌梗塞的好發(fā)部位、類型、病變的特點和并發(fā)癥。 5 .簡述高血壓病時心、腦、腎和視網(wǎng)膜的主要病變特征