內(nèi)科護理學(xué)心律失常

1、內(nèi)科護理學(xué)心律不齊患者的護理，廣東藥學(xué)部護理學(xué)院由天輝，學(xué)習(xí)目標(biāo)，【掌握】1 .心律不齊的概念2 .常見心律不齊的護理措施3 .心臟緊急停止的處理。 【熟悉】1 .常見心律失常的ECG特征2 .心臟性猝死的臨床經(jīng)過。 【了解】1 .常見心律失常的分類，病因2 .常見心律失常的臨床表現(xiàn)和治療。、竇房結(jié)、心房、心房去除極、p波、房室結(jié)、浦肯野纖維心室肌細胞、房室傳導(dǎo)時間、PR段、QRS波群、室復(fù)極的緩慢期和快速期、ST段和t波、室去除極、左右束支、(二)病因：各種器質(zhì)性心血管疾病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能障礙引起。心律失常概述，(3)分類：心律失常發(fā)作時心率的快分(1)快速心律失常：

2、過快搏動、心動過速、心房顫動、心室顫動等(2)慢心律失常：竇慢心律不齊，各種阻滯、心律失常的概述(3)分類：2.其發(fā)生原理(1)沖動性地形成異常竇房結(jié)心律失常(2)沖動性異常生理性(干擾和房室分離)病理性(阻滯)房室間傳導(dǎo)通路異常(預(yù)激綜合征)，心律不齊的概要，(4)治療1 .原則：恢復(fù)竇性心率，控制心律不齊引起的血液動力學(xué)障礙，(1)病因治療(2)抗心律不齊藥物治療(3)機械性興奮迷走神經(jīng)，步調(diào)抗心律失常藥的分類，抗心律失常藥的分類，IB類-室性心律失常II，IV類-室性心律失常IA，IC，III類-室性，室性心律失常，抗心律失常藥的總結(jié)，(5)診斷1 .病史：類型，誘因， 頻率和開始方式影

3、響2 .體檢3. ECG 4.動態(tài)心電圖5 .食道心電圖6 .臨床心電圖生理檢查，心律失常概況，竇性心動過速竇性停止竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇性心律失常，竇性心律不齊，正常竇性心律失常，竇房結(jié)起源，ECG中p波起源于I，II，avF，V4-V6誘導(dǎo)頻率60-100次/分，洞性心律不齊，洞性心動過速：洞性心動過速，頻率100次/分治療：治療原發(fā)，消除誘因洞性心動過速：洞性心動過速，頻率0.12s，洞性心動過速和洞性心律不齊，洞性心動過速，洞性心動過速，洞性停止：竇房結(jié)暫時停止沖動ECG :長期不產(chǎn)生p波，p波和QRS都不出現(xiàn)，長的PP期間與基本的竇性PP期間沒有倍數(shù)關(guān)系。竇性心律失常、竇房阻滯

4、：竇房結(jié)節(jié)沖動傳入心房時發(fā)生延遲或阻滯的I度竇房阻滯在體表ECG上為度竇房阻滯和竇性停止鑒別(度)莫氏I型： PP逐漸變短，長度PP為2個基本PP (II度)莫氏II型： 竇性心律失常心電圖表現(xiàn)：持續(xù)顯著的竇性心動過速(140次/分)，在洋地黃中毒或有血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)緊急處理。 1 .洋地黃中毒的原因者： (1)使洋地黃無效；(2)血清鉀不高，經(jīng)口或靜脈補鉀者，可選擇普萘洛爾、丙酮等2 .非洋地黃中毒者： (1)降低室率，洋地黃、受體阻斷劑(受體阻斷劑) (3)射頻消融，房性心動過速，二，折返性房性心動過速(一)病因常見于器質(zhì)性心臟患者，特別是心房病變者。(二)心電圖類似于自律性房速，但電

5、刺激可以誘發(fā)心動過速，中止(三)治療發(fā)作性室上性心動過速。 房性心動過速，三，失調(diào)性房性心動過速： (一)病因：多見于COPD和充血性心力衰竭老年人，洋地黃中毒和低血鉀患者(二)治療：1.也見于原發(fā)治療。 洋地黃使用了鉀鹽。 2 .抗心律失常藥：維拉帕米、丙烷、胺碘酮、房性心動過速、房性心動過速、3種以上形態(tài)不同的p波、PR期間各不相同的心房率100-150次/分； 部分p波會引起心室率的不規(guī)則性。 (三)心電圖：心房粗動，病因：陣發(fā)性心房粗動在無器質(zhì)性心臟者的持續(xù)性心房粗動中多見病。 臨床表現(xiàn)：心房顫動時室率差時無癥狀室率快時誘發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭，心電圖： p波消失，取而代之的是鋸齒狀

6、波動波(f波)、波動波間等電線消失。 f波的頻率一般為250-350次/分鐘。 心室率的不規(guī)則性和規(guī)律性取決于房室傳導(dǎo)率是否一定。 QRS形態(tài)正常或畸形。 心房顫動、治療：原發(fā)病的治療、心房顫動、心房顫動、心房顫動、心房顫動、心房顫動、心房顫動、心房顫動、心房顫動最有效、迅速中止心房顫動的方法是直流復(fù)律藥：洋地黃、鈣阻斷劑(維拉帕米)、阻斷劑降低心房顫動的心室率心房顫動，心房顫動，病因：發(fā)作性：看起來像正常人，運動，手術(shù)后。 心肺疾病發(fā)生急性缺氧時，多見于持續(xù)性：風(fēng)心、冠狀心、高心、甲亢。 臨床表現(xiàn)：心房顫動的癥狀與心室率快速有關(guān)。 心室率慢時，無癥狀心室率快時，會出現(xiàn)心絞痛和充血性心力衰竭。

7、 心房顫動患者體循環(huán)栓塞的危險很高。 體檢：第一心音的強弱不同心律不齊脈搏短。 心電圖： p波消失，取而代之的是小不規(guī)則的f波心室率極不規(guī)則的QRS波形態(tài)正?；蚧?。 心房顫動、治療：1.急性心房顫動(首次發(fā)作且持續(xù)48小時內(nèi)):處理原發(fā)病和誘發(fā)因子，控制心室率，盡量恢復(fù)竇律。 (1)明顯的血流動力學(xué)障礙：同步直流復(fù)律。 (2)無血流動力學(xué)障礙：減慢心室率，然后復(fù)律地減慢心室率的藥物：洋地黃、阻斷劑、氨基碘酮、丙烷、維拉帕米等復(fù)律：電復(fù)律或藥物(IA、IC、III類)。 心房顫動，2 .慢性心房顫動：發(fā)作性、持續(xù)性、永久性。 原則：防止復(fù)發(fā)和防止復(fù)發(fā)，控制心室率，預(yù)防栓塞發(fā)作性Af :急性心房

8、顫動持續(xù)性Af :防止復(fù)發(fā)(根據(jù)Af持續(xù)時間、心房尺寸等)，防止復(fù)發(fā)：防止電氣復(fù)發(fā)或藥物(IA、IC、III類)永久Af :控制心室率，預(yù)防栓塞，預(yù)防心房顫動3 . 栓塞的高危因素(栓塞史、重癥瓣膜病、高血壓、左心房擴大、冠心病等)應(yīng)長期抗凝固，口服華法林，凝血酶原時間INR為2.0-3.0 (2)無栓塞的高危因素：阿司匹林0.3/日(3)復(fù)律時抗凝固： 如果需要緊急復(fù)律，肝素抗凝固、心房顫動、交界性起搏發(fā)作性室心動過速綜合征、房室交界性心律失常、房室交界性起搏、簡稱交界性起搏ECG :早期出現(xiàn)的QRS波，QRS波形正?；蜃冃蔚哪嫘衟波在QRS波之前(PR0.12s )， 中或后(RP0.20

9、S 竇性p波后有ORS波、房室阻滯，度I型：竇性p波規(guī)律中出現(xiàn)P-R，p波后QRS波脫落的R-R逐漸變短，R-R之間的期間為正常竇性P-P間期間的2倍以下。 房室阻滯、度型：竇性p波規(guī)律出現(xiàn)間歇性p波后QRS波脫落 P-R期間保持一定(正?；蜓娱L)。 房室阻滯、度： P波和QRS波各有自己的節(jié)奏，互不相關(guān) P波的頻率比QRS波的頻率快心室起搏點在塊部下，QRS正?；蚧?。房室阻滯，治療：病因治療。 度AVB和度I型AVB心室率不晚者，不需要治療。 度型AVB和度AVB :心室晚者，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)闹委煛?阿托品、異丙基腎臟可以試用。 藥物無效或癥狀明顯、室率慢者，應(yīng)進行心臟起搏治療。 房室傳導(dǎo)阻滯

10、、【主要護理診斷/問題】1 .活動缺乏耐力，與心律不齊導(dǎo)致心排血量減少，組織器官供血不足有關(guān)。 2、焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不良、相應(yīng)知識不足有關(guān)。 3 .潛在并發(fā)癥：心力衰竭和猝死與嚴(yán)重心律失常的發(fā)生有關(guān)。 心律失?；颊叩淖o理。 (1)合理安排患者休息和體位，提高活動耐力；制定活動計劃，告訴患者限制最大活動量的指標(biāo)。 2 .必要時，患者一定要臥床不起。 3 .舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。 4 .關(guān)心協(xié)助生活護理的病人，促進身心休息。 5 .維持和促進心臟的排血功能。 按照醫(yī)生的指示用藥。 6 .氧氣持續(xù)吸入。 心律失?；颊叩淖o理。 (二)心電監(jiān)測器，并發(fā)癥的防治1 .心電監(jiān)測器，仔細觀察并記錄有無引起猝死的危險征兆。 如果被發(fā)現(xiàn)，馬上向醫(yī)生報告，協(xié)助緊急應(yīng)對。 2 .避免疲勞、情緒興奮、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素，給予按照醫(yī)生的指示糾正心律不齊的藥。 3 .觀察病情。 4、血氣分析結(jié)果、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況。 護理心律失?；颊?，5 .發(fā)生猝死前兆的應(yīng)急處理。 (1)立即停止活動，半臥位(2)吸氧(3)仔細觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征的變化(4)進行心電監(jiān)護通知醫(yī)生，準(zhǔn)備應(yīng)急治療。 (5)建立靜脈通道，準(zhǔn)備搶救藥品、用品。 心律失?；颊叩淖o理，6 .猝死急救合作：表現(xiàn)為：患者意識喪失、痙攣、主動脈搏動