新生兒早期保健

1、,新生兒早期基本保健EarlyEssentiealNewbornCare,EENC,新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的,2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃”,并頒布了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整個行動計劃的核心技術指南,涌涵蓋了正常新生兒兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術,同時作為醫(yī)院進行質量控制和管理的技術流程。EENC的制定旨在改變醫(yī)務人員的行為。實施EENC后,期望改變對新生兒有害的做法(如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離),新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的,3.在分娩過程

2、中對產(chǎn)婦和胎兒進行監(jiān)測：使用產(chǎn)程圖24-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質激素預防早產(chǎn)（住院后1小時內(nèi)）,推薦要點一,1.產(chǎn)房溫度25-28；洗手2.分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢,（一）分娩前準備,（一）分娩前準備,4.胎膜早破者使用抗生素,6.每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床2米之內(nèi)的距離,5.孕周32，有早產(chǎn)風險的孕婦需使用硫酸鎂促進胎兒神經(jīng)發(fā)育,推薦要點二,（一）出生后即刻保健措施：1、出生后5秒之內(nèi)立即.徹底擦干羊水（擦干是出生后的第一個護理步驟）立即徹底擦干擦干可以幫助寶寶刺激呼吸預防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎

3、兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥）,推薦要點二,（一）出生后即刻保健措施：2、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？羊水無胎污染時,不推薦常規(guī)吸引口鼻,除非有氣阻或分泌物量多。不必要的吸引可導致喉痙攣,并刺激迷走神經(jīng),引起心動過緩和自主呼吸抑制。羊水胎類污染,新生兒有活力時,不再推薦氣管插管吸引胎糞,繼續(xù)正壓通氣。羊水胎污染,新生兒無活力時,應在20秒秒內(nèi)完成氣管插管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件,應盡快清理口鼻進行正壓通氣。,推薦要點二,（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至

4、少90分鐘。與母親皮膚接觸的好處保暖、促進新生兒和母親的情感交流、促進母乳喂養(yǎng)（預防低血糖）、促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫障礙,推薦要點二,4、出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶（需要復蘇和患病的新生兒除外）研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程；產(chǎn)后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。遠期益處：改善6個月鐵營養(yǎng)狀況；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,推薦要點二,5、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舍等），即鼓勵母親開始喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-2

5、3小時，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時，死亡概率增加80%。,當新生兒出現(xiàn)覓乳征象時鼓勵母乳喂養(yǎng)：流口水張嘴不要強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)舔舌/嘴唇尋找/爬行動作咬手指在出現(xiàn)覓食征象前會休息20-30分鐘，甚至120分鐘,（一）新生兒復蘇出生后沒有自主呼吸的新生兒,進行徹底擦干后，刺激背部2-3次。若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動充氣式氣囊進行正壓通氣。僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進行氣管和口鼻的吸引，進行60秒有效的正壓通氣后，評估心率。10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復蘇。,推薦要點三,（一）出生至出院前保健措施：全部常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部

6、護理、注射疫苗維生素k、測量體重、身長）24小時內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物,推薦要點四,（二）臍帶處理：臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開放與空氣接觸。延遲嬰兒洗澡，出生后24小時再沐浴。,推薦要點四,（三）不要擦除胎脂研究顯示：出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的pH值更低（抑制細菌的生長）,推薦要點四,（一）早產(chǎn)和低出生體重兒對體重小于等于2000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進行袋鼠式護理，并進行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。對體重小于等于2000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進行袋鼠式護理的早產(chǎn)兒

7、，才考慮使用暖箱或保暖臺進行護理。對經(jīng)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療。對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進行正壓通氣治療。,推薦要點五,第一次擁抱,早產(chǎn)兒的預防和管理高危兒的保健,第一次擁抱新生兒基本保健核心：為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間）母乳喂養(yǎng)。合理的臍帶處理。,第一次擁抱,快速擦干。立即皮膚接觸。延遲斷臍（臍帶搏動消失后）。適時母乳喂養(yǎng)。,快速擦干（溫暖干凈吸水性強的布放在母親腹部）眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。背面、胳膊、腿擦干。不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞,第一次擁抱,擦干要點：手法：輕輕摩擦，而非輕拍時間：出生后5秒之內(nèi)開始，徹底擦干30秒評估：呼吸,第一次擁抱,第一次擁抱,立即皮膚接觸正確的方法：不可有對流風，時間：90分鐘-6小時,延遲斷臍臍帶搏動消失后。斷臍前更換手套。距臍根2cm，斷端不消毒。,第一次擁抱,后期臍帶處理手衛(wèi)生不包裹、斷端自然干燥紙尿褲包裹在臍帶下端斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干干凈衣物臍帶紅腫、流膿宣教。,第一次擁抱,母乳喂養(yǎng)早開奶跡象：流口水張嘴舔舌、嘴唇尋找爬行動作咬手指,第一次擁抱,新