訓(xùn)練病人膀胱及排便功能

1、訓(xùn)練病人膀胱及排便功能,健康教育,概述,神經(jīng)外科的病人因病變位于腦和脊髓，它們的生命、運(yùn)動(dòng)、語言、感覺中樞，可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等臨床癥狀，影響生活、工作、學(xué)習(xí)，有的生活還不能自理，給家庭造成一定負(fù)擔(dān)，開顱手術(shù)又使病人產(chǎn)生心理壓力。因此護(hù)士對(duì)病人實(shí)施健康教育十分重要，使病人能正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)疾病，減輕心理壓力，從而使病人及家屬積極配合治療、護(hù)理、學(xué)會(huì)自理、康復(fù)，這對(duì)減少并發(fā)癥、促使病人早日康復(fù)及提高生活質(zhì)量十分有益。,概述,顱腦損傷的發(fā)生率在全身各部位損傷中僅次于四肢，且病死率高。經(jīng)搶救治療，雖然大部分患者能生存，但遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、感覺、排泄及意識(shí)等多方面障礙。其中排泄

2、顯得尤為重要，排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。許多因素可以直接或間接地影響人體的排泄活動(dòng)和形態(tài)，我們要幫助和指導(dǎo)病人維持正常的排泄功能，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。,排泄的途徑,排尿活動(dòng)的評(píng)估,1.排尿次數(shù) 2.尿量 3.尿液的性狀,排尿活動(dòng)的評(píng)估,尿液的顏色,影響排尿的因素,心理因素,疾病,病人膀胱功能的訓(xùn)練,定義,膀胱排尿異常的護(hù)理,膀胱排尿異常的護(hù)理,排便的評(píng)估,食物殘?jiān)?脫落的大量腸上皮細(xì)胞、 細(xì)菌及廢物。,內(nèi)容物,1,氣味,因膳食種類而定。,異常排便,便秘：指正常的排便形態(tài)改變，排便次

3、 數(shù)減少，排出過干過硬的糞便， 且排便不暢、困難。,腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出 松散稀薄的糞便甚至水樣便。,排便失禁：指肛門括約肌不受意識(shí)的控 制而不自主地排便。,排便障礙,顱腦損傷病人便秘的原因,在脊髓腫瘤切除術(shù)后病人存在排便障礙的問題，如便秘。便秘是顱腦損傷病人常見并發(fā)癥，有報(bào)道，便秘可導(dǎo)致顱腦損傷病人死亡。 病人由于長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減少，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留，水分被過多吸收，造成糞便干燥、堅(jiān)硬，引起便秘。 用脫水劑治療時(shí)，因脫水劑不易通過毛細(xì)血管滲入組織可迅速提高血漿滲透法，使組織血液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水，導(dǎo)致大便秘結(jié)。 排便是一種反射性活動(dòng)，病人因大腦皮層損傷使高級(jí)排便中樞

4、失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，排便反射減弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困難。 病人不能自行進(jìn)食、進(jìn)水，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑含粗纖維較少，不能對(duì)胃腸道產(chǎn)生有效刺激，胃腸反射減弱及腸內(nèi)壓不足，排便反射也隨之減弱，引起便秘,病人排便功能的訓(xùn)練,一.心理護(hù)理：顱腦損傷病人多呈昏迷狀態(tài)，病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理。病人家屬的心理較為緊張、焦慮不安或者隨病人住院時(shí)間延長(zhǎng)而變得身心疲憊、孤獨(dú)無助，不能很好地陪伴、照料病人。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行溝通交流，使之控制負(fù)性情緒，保持堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的心態(tài)，并主動(dòng)照顧病人，積極配合治療護(hù)理。 二.飲食干預(yù)：在病人病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、清淡易消化的流質(zhì)飲食

5、鼻飼，少量多餐；攝入充足的水分，每天700 ml1 000 ml，避免脫水，造成大便干燥；適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸、通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等；宜多吃富含纖維的食物，如各種新鮮水果汁、蔬菜湯等；適當(dāng)進(jìn)食一些含B族維生素的食物，如豆麥、粗糧等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。,病人排便功能的訓(xùn)練,三.腹部按摩：病人取仰臥位，雙膝彎曲，腹部放松，操作者于病人右側(cè)，雙手重疊（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。每天2次，早餐后和晚餐后30 min進(jìn)行，每次10 min15 min。

6、四.溫水足浴療法：每天晚餐后1 h進(jìn)行溫水足浴，每次20 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 五.指壓法：每日擬排便前10 min進(jìn)行，病人取臥位取穴。 天樞穴：臍中旁開2寸處，用雙手拇指，指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力；每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，3 min5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng)。 天溝穴：取腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，手法同上，3 min5 min可顯效。如此按壓效果不佳時(shí)，可反復(fù)交替按壓直至排便。,病人排便功能的訓(xùn)練,病人排便功能的訓(xùn)練,病人排便功能的訓(xùn)練,六.康復(fù)鍛煉：根據(jù)病人情況制訂計(jì)劃，定時(shí)予翻身、叩背，被動(dòng)活動(dòng)四肢，尤其是做下肢的屈伸、側(cè)展等運(yùn)動(dòng)。這樣不僅可牽拉腹部肌肉，還可以增加腹壓，使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)排便。具體做法是盡量抬高病人雙下肢做屈膝運(yùn)動(dòng)，向腹部盡量靠近，側(cè)展時(shí)先抬一側(cè)，下肢向外向上拉開，然后回位。每日2次，每次屈伸、側(cè)展20次，可根據(jù)病人情況增加次數(shù)。 健康教育的工作既要及時(shí)做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及病情的告知，更要向病人家屬講解病人發(fā)生便