耳鼻咽喉科疾病用藥#內(nèi)容充實(shí)

1、耳鼻咽喉科疾病用藥1 耳疾病及其用藥61.1外耳道炎的藥物治療62中耳炎的藥物治療63耵聹栓塞的藥物治療61.4 消毒防腐藥滴耳劑71.5 抗菌藥滴耳劑81.6 軟化耵聹藥物92鼻疾病及其用藥92.1鼻炎的藥物治療92.2鼻竇炎的藥物治療102.3鼻科用糖皮質(zhì)激素122.4鼻減充血藥162.5鼻變態(tài)反應(yīng)的藥物治療182.5.1 抗組胺藥182.5.2 白三烯受體拮抗藥192.5.3 抗膽堿類藥192.5.4抗過敏藥192.6 黏液溶解藥203咽喉疾病及其用藥203.1含漱液或含漱片213.2含片233.3用于咽部涂抹的制劑243.4噴霧法和熏氣法用藥24本章包括下列常見疾病的藥物治療方案1外耳

2、道炎2中耳炎3耵聹栓塞4鼻炎5鼻竇炎6急性扁桃體炎7慢性咽炎8急性喉炎1 耳疾病及其用藥1.1外耳道炎的藥物治療外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據(jù)病程可分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治療急性外耳道炎應(yīng)保持外耳道局部清潔、干燥和引流通暢；局部選用抗生素滴耳劑治療；外耳道紅腫時(shí)，局部滴用2的酚甘油；嚴(yán)重的外耳道炎需全身應(yīng)用廣譜抗生素。慢性外耳道炎應(yīng)保持局部清潔，并用使局部干燥的藥物(3%硼酸乙醇等)。2中耳炎的藥物治療分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性

3、疾病。本病可分為急性和慢性兩種。咽鼓管功能障礙是本病的重要原因之一。，兒童需了解腺樣體是否增生，成人要了解鼻咽部病變(注意排除鼻咽癌)。治療：非手術(shù)治療包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素類等廣譜抗生素口服或靜滴；保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)┤鏻麻黃素，鹽酸羥甲唑啉滴(噴)鼻腔；咽鼓管吹張。手術(shù)治療包括：鼓膜穿刺術(shù)；鼓膜切開術(shù)；鼓膜切開加置管術(shù)；腺樣體刮除術(shù)(3歲以上的兒童)；鼻息肉摘除術(shù)；下鼻甲部分切除術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)等。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media)是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的化膿

4、性炎癥。治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可首選青霉素類、頭孢菌素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素口服或靜脈滴注；鼻減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉、1麻黃素等噴鼻。局部治療，鼓膜穿孔前可應(yīng)用2酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3雙氧水徹底清洗外耳道膿液，再以無耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。流膿已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型三種。治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹?，抗生素滴耳劑，用藥前?雙氧水徹底清洗外耳道及鼓室的膿

5、液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥；靜止期可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。骨瘍型引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查。引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型應(yīng)及早施行手術(shù)。3耵聹栓塞的藥物治療在外耳道內(nèi)耵聹(cerumen)聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞于外耳道內(nèi)，稱耵聹栓塞(impacted cerumen)。治療：軟化耵聹藥物(碳酸氫鈉滴耳劑等)滴耳，待耵聹軟化后用溫水將耵聹沖出，或用吸引器慢慢將耵聹吸出。1.4 消毒防腐藥滴耳劑硼酸乙醇滴耳液 Boracic Acid Otic Drops【適應(yīng)證】 用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。【注意事項(xiàng)】使用溫度應(yīng)接近體溫，切忌接觸眼睛。 【

6、禁忌證】對(duì)本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】 滴耳時(shí)可有短時(shí)間刺痛感。【用法和用量】 (1)滴耳 成人一次12滴，兒童酌減，一日3次。(2)清洗外耳道 用無菌棉簽蘸取本品適量擦拭外耳道，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】10ml:0.4g。酚甘油滴耳液 Phenoland Glycerin Otic Drops【適應(yīng)證】 用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】 本品對(duì)皮膚及黏膜有腐蝕性，濃度不宜超過2?！窘勺C】(1)對(duì)本品所含成分過敏者禁用。(2)鼓膜穿孔且流膿患者禁用。(3)6個(gè)月以下嬰兒禁用?！居梅ê陀昧俊?滴耳 成人一次23滴，一日3次。對(duì)兒童滴數(shù)酌減。【制劑與規(guī)格】 (1)10m

7、l:0.1g；(2)10ml:0.2g。過氧化氫溶液(3%) Hydrogen peroxide solution【適應(yīng)證】用于急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)避免皮膚及黏膜接觸高濃度溶液。(2)本品遇氧化物或還原物即迅速分解并發(fā)生泡沫，遇光易變質(zhì)?！窘勺C】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 高濃度對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”?！居梅ê陀昧俊?滴耳 成人一次510滴，兒童酌減，一日3次。滴藥后數(shù)分鐘用棉簽擦凈外耳道分泌物?！局苿┡c規(guī)格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。1.5 抗菌藥滴耳劑氧氟沙星滴耳液 Ofloxacin

8、 Ear Drops【適應(yīng)證】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事項(xiàng)】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時(shí)若藥溫過低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫?！窘勺C】(1)對(duì)本品所含成分過敏者禁用。(2)對(duì)氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 偶有中耳痛及瘙癢感?！居梅ê陀昧俊?滴耳 成人一次610滴，兒童酌減，一日23次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增

9、減滴耳次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】5ml:15mg。環(huán)丙沙星滴耳液 Ciprofloxacin Ear Drops【適應(yīng)證】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔術(shù)后感染等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦、哺乳期婦女慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時(shí)若藥溫過低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫?！窘勺C】(見第9章-感染)【不良反應(yīng)】 偶有中耳痛及瘙癢感?！居梅ê陀昧俊?滴耳 成人一次610

10、滴，兒童酌減，一日23次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】5ml:15mg。1.6 軟化耵聹藥物碳酸氫鈉滴耳液 Sodium bicarbonate Ear Drops【適應(yīng)證】用于外耳道耵聹栓塞?！窘勺C】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 耵聹栓塞膨脹后，可引起外耳道疼痛?！居梅ê陀昧俊?滴耳 成人一次23滴，兒童酌減，一日35次?！局苿┡c規(guī)格】10ml:0.5g。2鼻疾病及其用藥2.1鼻炎的藥物治療鼻炎(rhinitis)是發(fā)生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前對(duì)鼻炎的判斷主要依靠患者的鼻部癥狀，如鼻堵、流涕、鼻癢和噴嚏等?？傮w而言，鼻炎可以分為變應(yīng)性鼻炎和

11、非變應(yīng)性鼻炎。由微生物感染引發(fā)的鼻黏膜炎癥為感染性鼻炎，原則上屬于非變應(yīng)性鼻炎的范疇，由于臨床常見而單列一類。鼻減充血?jiǎng)┩ǔＳ糜诰徑獗嵌掳Y狀，但不宜長(zhǎng)期使用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用而被廣泛用于鼻炎的治療。感染性鼻炎可能需要使用抗菌藥治療。除藥物治療外，存在機(jī)械阻塞因素或結(jié)構(gòu)異常的鼻炎通常需要手術(shù)干預(yù)。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是體外環(huán)境因素作用于機(jī)體導(dǎo)致的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。AR分為四型，由輕至重依次為：輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。持續(xù)型AR患者的藥物治療方案的基本特征是階梯性治療，指在治療

12、隨訪過程中每24周根據(jù)療效調(diào)整治療方案，適當(dāng)增減藥物和劑量，對(duì)于間歇型AR患者，由于病程短暫，病癥輕微，其治療方案無階梯性特征。輕度間歇型AR：可選用(口服或鼻用)抗組胺藥；鼻用減充血?jiǎng)?；口服減充血?jiǎng)?。其中鼻用減充血?jiǎng)┑寞煶桃话阍?0天以內(nèi)，一個(gè)月內(nèi)重復(fù)治療不超過2次。兒童患者不推薦使用口服減充血?jiǎng)?。中重度間歇型AR：可選用(口服或鼻用)抗組胺藥；口服抗阻胺藥和減充血?jiǎng)┖蟿?；鼻用糖皮質(zhì)激素。不推薦肌肉或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。輕度持續(xù)型AR：首診治療方案基本與中重度間歇性AR相同，治療24周后復(fù)診，癥狀減輕或消失，應(yīng)繼續(xù)治療或降低鼻用糖皮質(zhì)激素劑量；癥狀持續(xù)或改善不滿意，應(yīng)采用鼻用糖皮質(zhì)激素治療或

13、升級(jí)至中重度持續(xù)型AR治療方案。中重度持續(xù)型AR：首選鼻用糖皮質(zhì)激素治療，鼻堵癥狀嚴(yán)重時(shí)，可加用口服糖皮質(zhì)激素；鼻用減充血?jiǎng)Ｆ渲?，口服糖皮質(zhì)激素的療程為12周；鼻用減充血?jiǎng)┑寞煶滩怀^10天。治療24周復(fù)診，如癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮以下因素的影響：患者未遵從醫(yī)囑；患者或醫(yī)師應(yīng)用藥物劑量或次數(shù)不正確；鼻堵妨礙藥物向鼻內(nèi)傳輸；合并鼻息肉、鼻竇炎或鼻中隔偏曲；患者持續(xù)暴露在含有大量抗原的環(huán)境中；診斷有誤。在確定診斷無誤后，可做如下調(diào)整：鼻用糖皮質(zhì)激素劑量加倍；加用抗組胺藥；鼻用異丙托溴銨(ipratropium bromide)；口服抗組胺藥和減充血?jiǎng)┖蟿Ｆ渲?，增加鼻用糖皮質(zhì)激素劑量的目的是緩解

14、鼻堵；抗組胺藥用于控制鼻癢、噴嚏和流涕等變應(yīng)性癥狀；異丙托溴銨用于控制流涕癥狀。當(dāng)治療顯效時(shí)，應(yīng)下調(diào)為輕度持續(xù)性AR的治療方案，同時(shí)應(yīng)考慮繼續(xù)應(yīng)用小劑量鼻用糖皮質(zhì)激素維持療效。整個(gè)療程應(yīng)至少在3個(gè)月以上(或整個(gè)花粉傳播季節(jié))。2.2鼻竇炎的藥物治療鼻竇炎(nasal sinusitis)通常指鼻竇黏膜的化膿性炎癥，可分為急性和慢性，以慢性多見。竇口引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制?？股赜糜诩毙约?xì)菌性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥的病例。鼻用糖皮質(zhì)激素具有收縮腫脹黏膜、抗炎抗水腫的作用，利于鼻竇通氣和引流，是鼻竇炎藥物治療的主要用藥。黏液促排劑(如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油口服膠囊等

15、)可稀釋黏液、促進(jìn)纖毛系統(tǒng)活性，有利于竇內(nèi)分泌物的排除。氯化鈉注射液用于沖洗置換治療。鼻用減充血?jiǎng)┎贿m于長(zhǎng)期使用，通常作為鼻腔檢查或手術(shù)時(shí)的臨時(shí)用藥。保守治療無效者考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌是導(dǎo)致急性細(xì)菌性鼻竇炎的直接致病因素，抗菌藥治療至關(guān)重要，其主要目的有縮短病程；使鼻竇恢復(fù)正常狀態(tài)；預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；阻斷疾病向慢性過程進(jìn)展。需要注意的是，抗菌藥的選擇應(yīng)基于明確診斷的基礎(chǔ)，由于急性細(xì)菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒性感染，過早應(yīng)用抗菌藥不但無益于控制病毒性感染，還可能導(dǎo)致增加控制細(xì)菌性感染的難度。表 成人急性細(xì)菌性鼻竇炎口服抗菌藥選擇指南患者分類藥物過敏藥物推薦劑量第一

16、類無內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸500mg/150mg,3次/d阿莫西林500mg,1次/8h頭孢泊肟酯100mg，2次/d頭孢呋辛酯250mg，2次/d頭孢地尼100mg，3次/d內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑每片含磺胺甲惡唑0.4g和甲氧芐啶0.08g，12片/次，23次/d多西環(huán)素首日200mg，以后100mg，1次/d(37d)阿奇霉素500mg，1次/d(3d)克拉霉素250mg，1次/12h紅霉素250mg，1次/6h第二類無內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星400mg，1次/d(7d)左氧氟沙星100mg，2次/d莫西沙星400mg，1次/d(7d)阿莫西林/克拉維酸4g/

17、250mg/d頭孢曲松1g/d(5d)內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星同上克林霉素300mg，2次/d甲哌力復(fù)霉素0.3g，2次/d(510d)注：第一類：癥狀輕微且過去46周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去46周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。表 兒童急性細(xì)菌性鼻竇炎口服抗菌選擇指南患者分類藥物過敏可選藥物第一類無內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、頭孢泊肟酯、頭孢呋辛酯、頭孢地尼內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素第二類無內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.

18、4mg/kg/d)、頭孢曲松內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素注：第一類：癥狀輕微且過去46周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去46周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。2.3鼻科用糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學(xué)包括：通過降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻堵；脂溶性的糖皮質(zhì)激素分子穿過靶細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用；藥物的生物利用度、肝臟首關(guān)代謝率、脂溶性和效價(jià)強(qiáng)度等藥理學(xué)指標(biāo)在一定程度上影響

19、了藥物的療效和不良反應(yīng)。臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，其臨床療效已得到充分驗(yàn)證。常規(guī)劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素，其安全性是有保障的：對(duì)軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituipary-adrenal, HPA)的影響不顯著；短期(數(shù)周)推薦劑量鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)品對(duì)兒童生長(zhǎng)影響不大。但超量或長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素可能影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；抑制患兒生長(zhǎng)速度。應(yīng)用中需注意：對(duì)患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；嚴(yán)格執(zhí)行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物

20、對(duì)HPA軸功能的影響；聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)酌情調(diào)整鼻用藥物劑量；治療急性感染時(shí)(注意：急性感染為細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)該加用抗生素)，可先口服糖皮質(zhì)激素或較大劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，然后應(yīng)用維持劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素(低量或中度量)；對(duì)于規(guī)律的間歇性AR，可預(yù)防性用藥；注意隨訪和相關(guān)科室的會(huì)診，及時(shí)評(píng)估療效并及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的全身和局部不良反應(yīng)。不良反應(yīng) 常見的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數(shù)出現(xiàn)黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺、味覺紊亂、白內(nèi)障和青光眼亦有可能發(fā)生。丙酸倍氯米松鼻噴霧劑 Beclomethaso

21、ne Dipropionat Nasal Spray【適應(yīng)證】 用于預(yù)防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節(jié)性的過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗菌治療。(4)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能?！窘勺C】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。(2)極個(gè)別患者發(fā)生鼻中隔穿孔。(3)罕見眼內(nèi)壓升高或青光眼?！居梅ê陀昧俊勘乔粐婌F

22、吸入 成人及六歲以上兒童 一次每鼻孔100g，一日2次；或一次每鼻孔50g，一日34次。一日用量不可超過400g?！局苿┡c規(guī)格】噴:50g，支:200噴。布地奈德鼻噴霧劑 Budesonide Nasal Spray【適應(yīng)證】 (1)用于治療成人及6歲以上兒童季節(jié)性和常年性的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，常年性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。(2)用于預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的復(fù)發(fā)，對(duì)癥治療鼻息肉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肺結(jié)核、伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者慎用。(2)本品治療時(shí)間不得超過3個(gè)月。(3)長(zhǎng)期使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。(4)本品僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，請(qǐng)立即用水清洗。.【禁忌證

23、】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。(2)輕微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫等。(4)極少數(shù)患者發(fā)生潰瘍和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。(1)鼻炎 成人、6歲及6歲以上兒童 起始劑量一日256g (每個(gè)鼻孔64g)，早晨一次噴入或分早晚兩次噴入。在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每天早晨每個(gè)鼻孔噴入64g 。(2)鼻息肉 成人 一次128g(每個(gè)鼻孔64g)，一日2次。【制劑與規(guī)格】布地奈德鼻噴霧劑：每噴:64g，每支:120噴。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 Fluticasone Propion

24、ate Nasal Spray【適應(yīng)證】 用于預(yù)防和治療常年性和季節(jié)性的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)應(yīng)用本品數(shù)天后才能產(chǎn)生最大療效。以早晨用藥為宜。(3)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。(4)經(jīng)鼻腔用類固醇可引起全身作用，特別是在高劑量并長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)予注意?！窘勺C】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。(2)輕微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫。(4)極少數(shù)患者發(fā)生潰瘍和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。(1

25、)成人和12歲以上兒童 一次每個(gè)鼻孔各100g，一日12次，一日最大劑量每個(gè)鼻孔一次200g。維持量一日1次，每個(gè)鼻孔各50g。(2)老年患者 用量同成年患者。(3)411歲兒童 一次每個(gè)鼻孔各50g，一日12次。一日最大劑量每個(gè)鼻孔一次100g 。維持量應(yīng)采用能夠使癥狀得到有效控制的最小劑量?！局苿┡c規(guī)格】丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：噴:50g，支: 60噴，120噴?？匪崮姿杀菄婌F劑 Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray【適應(yīng)證】用于治療成人和3歲以上兒童的季節(jié)性或常年性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)活動(dòng)性或靜止性呼吸道結(jié)核感染患者，未經(jīng)治療的真菌、細(xì)菌、全身

26、性病毒感染患者，以及眼單純皰疹患者慎用。(2)孕婦慎用，在確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否使用。哺乳期婦女用藥期間宜暫停哺乳。(3)對(duì)于鼻黏膜局部感染未經(jīng)治療的患者不應(yīng)使用本品。(4)對(duì)于新近接受鼻部手術(shù)或受外傷的患者，在傷口愈合前不應(yīng)使用本品。(5)本品使用達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的患者，應(yīng)定期檢查鼻黏膜。如果鼻咽部發(fā)生局部真菌感染或持續(xù)存在鼻咽部刺激，本品應(yīng)停用或給予適當(dāng)治療。(7)接受本品治療的患者，免疫功能可能受到抑制，有感染水痘、麻疹的危險(xiǎn)。對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，應(yīng)在花粉季節(jié)開始前24周用本品作預(yù)防性治療。【禁忌證】對(duì)本品所含成分(糖酸莫米松，聚山梨酯-80，苯扎氯

27、銨，苯乙醇等)過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)鼻出血，如明顯出血、帶血黏液和血斑，咽炎，鼻灼熱感及鼻部刺激感。(2)過敏反應(yīng)和血管性水腫?！居梅ê陀昧俊?鼻腔噴霧吸入。(1)成人及12歲以上兒童 一次每側(cè)鼻孔各100g ，一日1次。癥狀被控制后，劑量可減至一次每側(cè)鼻孔各50g。如癥狀未被有效控制，則劑量可增至一次每側(cè)鼻孔200g。(2)311歲兒童 一次每側(cè)鼻孔各50g ，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】糠酸莫米松鼻噴霧劑：每噴:50g，每支:60噴、120噴。曲安奈德鼻噴霧劑 Triamcinolone Acetonide Nasal Spray【適應(yīng)證】用于治療和預(yù)防成人及6歲以上兒童的季節(jié)性或常年

28、性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)呼吸道活動(dòng)性結(jié)核病、未治療的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部單純皰疹病毒感染等患者慎用。(2)鼻中隔潰瘍、鼻部手術(shù)或創(chuàng)傷后慎用。(3)孕婦及哺乳期婦女慎用。(4)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌感染者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)抗菌治療。(5)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。對(duì)嚴(yán)重過敏性鼻炎病人，尤其是伴有過敏性眼部功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應(yīng)同時(shí)接受其它藥物治療。(7)一旦發(fā)生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并給予適當(dāng)?shù)闹委?。?duì)部分患者而言，在治療第一天癥狀會(huì)有所改善，但通常需經(jīng)1周左右的治療方可

29、達(dá)到最大療效。【禁忌證】對(duì)本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)鼻、咽部干燥或燒灼感，噴嚏或輕微鼻出血、頭痛等。(2)鼻分泌物呈黃色或綠色，有異味；鼻部或咽部有較嚴(yán)重的刺痛或流鼻血。(3)罕見鼻中隔穿孔、眼壓升高，通常見于曾做過鼻手術(shù)的病人。【用法和用量】鼻腔噴霧吸入。(1)成人和12歲以上兒童 一次每側(cè)鼻孔各110g，一日1次。當(dāng)癥狀被控制時(shí)，用維持量，一次每側(cè)鼻孔各55g；如果癥狀未被有效控制，則劑量可增至一次每側(cè)鼻孔各220g，但一次總量不得超過440g。(2)612歲的兒童 一次每側(cè)鼻孔各55g，一日1次。每日最大量，一次每側(cè)鼻孔各110g，一天1次?！局苿┡c規(guī)格】鼻噴霧劑：55g

30、，支:120噴。2.4鼻減充血藥鼻減充血?jiǎng)?topical nasal decongestant)是腎上腺素受體激動(dòng)劑，可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻堵癥狀。鼻用減充血?jiǎng)┢鹦а杆?，噴霧劑的藥物分布效果強(qiáng)于滴鼻劑。常用者包括：0.5%麻黃素、0.05%羥甲唑啉和0.1%塞洛唑林等。如果使用頻率過高(間隔不足3小時(shí))或療程過長(zhǎng)(3周以上)，可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，對(duì)于以長(zhǎng)期鼻堵為主要癥狀的患者，鼻用減充血?jiǎng)┎⒎沁m宜選擇。鹽酸麻黃堿滴鼻液 Ephedrine Hydrochloride Nasal Drops【適應(yīng)證】(1)用于急性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎

31、。(2)用于鼻出血和慢性肥大性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。(2)孕婦及兒童慎用。(3)運(yùn)動(dòng)員慎用。【禁忌證】 鼻腔干燥、萎縮性鼻炎患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長(zhǎng)期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等。【用法和用量】滴鼻 一次12滴，一日34次，連續(xù)使用不得超過3日?！局苿┡c規(guī)格】8ml:80mg。鹽酸羥甲唑啉滴鼻液 Oxymetazoline Hydrochloride Nasal Drops【適應(yīng)證】用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎。【注意事項(xiàng)】 高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿

32、病等患者慎用?！窘勺C】 萎縮性鼻炎、鼻腔干燥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴藥過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。(2)輕微燒灼感，針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)。【用法和用量】 滴鼻 一次13滴，早晚各1次，每次間隔4小時(shí)以上，連續(xù)使用不得超過7日?！局苿┡c規(guī)格】(1)3ml:1.5mg；(2)5mg:2.5mg；(3)10ml:5mg。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 Oxymetazoline Hydrochloride Spray【適應(yīng)證】 用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】 高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等患者慎用?！窘伞?1)鼻腔干燥、萎縮

33、性鼻炎患者禁用。(3)孕婦、哺乳期婦女及3歲以下小兒禁用。【不良反應(yīng)】(1)噴霧過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。(2)有輕微燒灼感，針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘乔粐婌F吸入 成人和6歲以上兒童 一次1側(cè)鼻孔37111g(13噴)，早晨和睡前各1次，連續(xù)使用不得超過7日?！局苿┡c規(guī)格】10ml:5mg，噴:37g。鹽酸賽洛唑啉滴鼻液 Xylometazoline Hydrochloride Nasal Drops【適應(yīng)證】用于緩解急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎

34、用。(2)孕婦慎用。【禁忌證】 萎縮性鼻炎及鼻腔干燥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(l)滴藥過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。(2)偶見一過性的輕微燒灼感，針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊康伪?。(1)成人 0.1溶液，一次23滴，一日2次，連續(xù)使用不得超過7日。(2)612歲兒童 0.05溶液，一次23滴，一日2次，連續(xù)使用不得超過7日?！局苿┡c規(guī)格】(1)5ml:5mg(0.1%)；(2)10ml:10mg(0.1%)；(3)10ml:5mg (0.05)。鹽酸賽洛唑啉噴鼻液 Xylometazoline Hydrochloride Nasal Spray【適

35、應(yīng)證】 用于減輕或消除因感冒引起的鼻塞、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等鼻腔疾患的鼻塞癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)冠心病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、狹角性青光眼患者慎用。(2)6歲以下兒童慎用?！窘伞?(1)接受單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁劑治療的患者禁用。(2)2歲以下兒童禁用。【不良反應(yīng)】 偶見鼻腔內(nèi)一過性輕微灼燒感、干燥感、頭痛、頭暈及心率加快等?！居梅ㄓ昧俊勘乔粐婌F吸入 一次125187.5g(23噴)，一日2次，連續(xù)使用不得超過7天?！疽?guī) 格】10ml:5mg，噴:62.5g，64噴。2.5鼻變態(tài)反應(yīng)的藥物治療2.5.1 抗組胺藥抗組胺藥主要用于治療間歇性變

36、應(yīng)性鼻炎，可控制鼻癢、噴嚏和流涕等變應(yīng)性癥狀。氮卓斯汀鼻噴劑 Azelastine Nasal Spray【適應(yīng)證】 用于季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】 妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女慎用?！窘勺C】(1)哺乳期婦女禁用。(2)6歲以下兒童禁用。【不良反應(yīng)】 (1)鼻黏膜刺激，鼻衄。(2)若給藥方法不正確(如頭部后仰)，用藥時(shí)會(huì)有苦味感，偶見惡心。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入 成人，一次每鼻孔各10g(2噴)，一日2次(早晚各1次，相當(dāng)于一日560g)，連續(xù)使用不超過6個(gè)月?！局苿┡c規(guī)格】氮卓斯汀鼻噴劑：每噴：70g，每支：10ml(10mg)。2.5.2 白三烯受體拮抗藥

37、白三烯D4可使患者鼻堵癥狀加重，鼻科抗白三烯治療的主要目的是緩解患者的鼻堵癥狀，且有抗炎作用，治療的毒不良反應(yīng)少。(請(qǐng)參閱呼吸系統(tǒng)，白三烯受體拮抗藥)孟魯司特鈉：用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。口服。(1)15歲及15歲以上成人 一次10mg，一日1次，睡前服用。(2)6至1歲兒童 一次5mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。(3)2至5歲兒童 一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。(其他見第2章-呼吸)2.5.3 抗膽堿類藥抗膽堿類藥(antimuscarinic)通過阻止乙酰膽堿和毒蕈堿受體藥物相互作用，達(dá)到減少腺體分泌的目的。(請(qǐng)參閱呼吸系統(tǒng)，抗毒蕈堿類藥)異丙托溴銨氣霧劑 Ipratro

38、pium Bromide Aerosol【適應(yīng)證】用于變態(tài)反應(yīng)及非變態(tài)反應(yīng)所引起的流涕?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦、哺乳期婦女及兒童慎用。 (2)使用時(shí)注意勿誤入眼部?！窘勺C】 青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)鼻出血、鼻孔干燥和炎癥。(2)不常見嘔吐、頭痛和咽痛。(3)罕見胃腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心悸、尿潴留等?！居梅ê陀昧俊勘乔粐婌F吸入 成人 一次4080g，一日24次?！局苿┡c規(guī)格】異丙托溴銨氣霧劑：每噴:20g，每支:7ml。2.5.4抗過敏藥抗過敏藥通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其釋放組胺、白三烯、5-羥色胺、緩激肽及慢反應(yīng)物質(zhì)等致敏介質(zhì)，從而預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。色甘酸鈉 Sodi

39、um Cromoglycate【適應(yīng)證】 用于防治過敏性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】 嚴(yán)重肝腎功能不全患者慎用?！窘勺C】 .婦女妊娠初期(13個(gè)月)禁用。.【不良反應(yīng)】 (1)使用滴鼻液時(shí)，可見鼻刺痛、燒灼感、噴嚏、頭痛、嗅覺改變，罕見鼻出血、皮疹等過敏反應(yīng)。(2)干粉吸入時(shí)，少數(shù)患者有咽部刺激感、嗆咳、惡心、胸悶反應(yīng)，系由粉末的刺激所致。也有在治療數(shù)周后癥狀加重，或出現(xiàn)皮疹、排尿困難?！居梅ê陀昧俊?1)色甘酸鈉滴鼻液 滴入鼻內(nèi) 一次56滴，一日56次。(2)吸入用色甘酸鈉膠囊 干粉(膠囊)鼻吸入，每側(cè)10mg(半粒)，一日46次。【制劑與規(guī)格】(1)色甘酸鈉滴鼻液：10ml:0.2g。(2)吸入用

40、色甘酸鈉膠囊：20mg。2.6 黏液溶解藥黏液溶解藥在上、下呼吸道黏膜均能迅速發(fā)揮溶解黏液、調(diào)節(jié)分泌的作用，并主動(dòng)刺激黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能。黏液運(yùn)轉(zhuǎn)速度的顯著增加，也有助于黏液排出。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊：用于急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎和支氣管炎。口服：(1)成人常用量 急性患者，一次300mg，一日34次。慢性患者，一次300mg，一日2次。(2)兒童(4歲至10歲)常用量 急性患者，一次120mg，一日34次。慢性患者，一次120mg，一日2次。(其他見第2章-呼吸系統(tǒng)疾病用藥)3咽喉疾病及其用藥急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體(常稱扁桃體)的急

41、性非特異性炎癥。本病具有傳染性，故患者要適當(dāng)隔離。全身應(yīng)用抗生素，首選青霉素?？膳浜蠎?yīng)用清熱解毒的中成藥或湯劑。局部常用含漱液(含鹽漱口水、復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定溶液、1%過氧化氫溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。注意休息。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化的流食或軟食，補(bǔ)充維生素，多飲水。疏通大便。本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。慢性咽炎慢性咽炎(chronic pharyngitis)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，多見于成年人。有單純性、肥厚性及萎縮性之分。該病病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈,應(yīng)積極尋找病因和誘因。常采用中醫(yī)中藥

42、治療。含片(西地碘、杜滅芬喉片、溶菌酶、地喹氯銨、薄荷含片等)可緩解不適癥狀。用漱口液(復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制劑(2碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用維生素A、B2、C、E等。急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性炎癥。治療期間，少講話使聲帶休息是首要條件。病情較重，有細(xì)菌感染時(shí)可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。行超聲霧化吸入(布地奈德霧化混懸液)。也可在熱水內(nèi)加入(復(fù)方安息香酊等)藥物，慢慢吸入。局部理療也有幫助。中藥對(duì)急性喉炎有一定的療效。3.1含漱液或含漱片含漱液一般采用藥物的水溶液。一日多次，一次含入約10 ml，仰頭含漱大約1分鐘后吐出。

43、也可用溫開水制成含鹽漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和腫脹消退。復(fù)方硼砂含漱液 Compound Borax Solution【適應(yīng)證】用于口腔炎、咽喉炎與扁桃體炎等。【注意事項(xiàng)】(1)含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。(2)兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。(4)用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛?！窘勺C】新生兒、嬰兒禁用?！居梅ê陀昧俊?含漱 一次10ml，加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日34次?！局苿┡c規(guī)格】100ml：硼砂1.5g，碳酸氫鈉1.5g，液化酚0.3ml，

44、甘油3.5ml。復(fù)方硼砂漱口片 Compound Borax Tablet【適應(yīng)證】用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。(2)兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。(4)用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。【禁忌證】新生兒、嬰兒禁用?！居昧坑梅ā渴?一次1片，加入溫開水6090ml，溶后含漱，一日46次?！局苿┡c規(guī)格】0.65g:硼砂0.324g，碳酸氫鈉0.162g，氯化鈉0.162g，麝香草酚0.0032g。復(fù)方氯己定含漱液 Compound Gar

45、gle Solution Chlorhexidine Gluconate【適應(yīng)證】 用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品連續(xù)使用不宜超過3個(gè)療程。(2)含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留25分鐘。(3)本品僅供含漱用，含漱后吐出不得咽下。(4)用時(shí)應(yīng)避免藥液接觸眼睛?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)偶見過敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑。(2)長(zhǎng)期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。【用法和用量】 漱口 一次1020ml，一日2次，早晚刷牙后含漱，510日為1療程?！局苿┡c規(guī)格】500ml：葡萄糖酸氯己定0.6g，甲硝唑

46、0.1g。過氧化氫溶液(1) Hydrogen Peroxide Solution【適應(yīng)證】 用于扁桃體炎、口腔炎、白喉等?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品遇光、熱易分解變質(zhì)。(2)本品所用1濃度的溶液，系用市售3過氧化氫溶液加水適量稀釋制得。【不良反應(yīng)】 (1)高濃度對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。(2)以本品連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。(3)本品溶液灌腸時(shí)，當(dāng)含過氧化氫(H2O2)濃度0.75可發(fā)生氣栓或(和)腸壞疽。【用法和用量】漱口 根據(jù)情況一日多次。【制劑與規(guī)格】1。呋喃西林漱口片 Nitrofural Tablet【適應(yīng)證】用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。(2)含漱