導管相關(guān)血栓處理課件

1、學習報告，南十三成雪琴2014.11.27，學習內(nèi)容，超聲波引導下的板壁留置管，導管相關(guān)血流感染，導管相關(guān)靜脈血栓的預防與處理，靜脈解剖，超聲波與影像學知識，衛(wèi)生計劃委員會靜脈治療護理技術(shù)的操作規(guī)范解讀，導管相關(guān)靜脈血栓的預防與處理，內(nèi)容：血栓的形成與結(jié)局中心靜脈置管引起血栓形成的機制導管相關(guān)血栓的臨床表現(xiàn)和結(jié)果，PICC相關(guān)UEDVT的預防、血栓的形成、血管損傷、血流速度的變化(沉淀)、血液成分的變化、血栓、血栓的結(jié)束、血栓、Text、機械化和再開通、軟化、吸收、鈣化、脫落成為栓子， 在導管表面形成纖維蛋白鞘，在穿刺時皮膚組織附著在導管上的幾秒鐘內(nèi)，在導管外壁上形成蛋白帶，在5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白

2、濃度與導管表面濃度一致，纖維形成，1，血小板和白血球粘接蛋白帶2，纖維蛋白鞘形成24小時內(nèi)，1mm出現(xiàn)在導管內(nèi)外壁3上， 纖維蛋白鞘像袖帶一樣出現(xiàn)，引起血栓形成，WBC，Platelets， 1、從組織學上看，纖維蛋白和血栓分別是獨立的組織2、根據(jù)患者的凝血情況，血栓可能在幾天內(nèi)形成在纖維蛋白鞘的上端，同樣在導管內(nèi)3、金葡萄菌容易附著在纖維蛋白鞘上，血栓性閉塞管纖維蛋白鞘形成、纖維形成、纖維形成PICC引起血栓形成的機制，PICC置管引起血管內(nèi)膜損傷，PICC置管引起血流速度的變化，PICC置管引起血管內(nèi)膜損傷，1、靜脈穿刺和導管置管直接剝離內(nèi)皮細胞引起內(nèi)皮損傷，2、管尖直接接觸血管內(nèi)皮， 呼

3、吸和肢體運動時持續(xù)刺激血管內(nèi)皮，物理性：PICC置管引起血管內(nèi)膜損傷，輸血的高滲透性、刺激性、腐蝕性、強酸或強堿溶液增強內(nèi)皮損傷的危險的內(nèi)皮損傷引起炎癥反應，平滑肌細胞的收縮和凝血促進物質(zhì)的表達等促進血栓形成，化學性： PICC置管會引起血流的停滯，導管的直接影響：導管直徑超過血管直徑的一半(50% )，會對血流動力學產(chǎn)生顯著的影響，導致該區(qū)域的血流的停滯。 如果高注入速度1、液體注入速度相對于血管直徑高，就會產(chǎn)生阻礙血液逆流的壓力，導致該留置靜脈的遠端引流區(qū)域的血液淤積。 2、即使血粘度上升血流也停滯，例如脫水、紅血球癥、引起白血球癥的血管壁的損傷、肢體的體位壓迫、肢體固定等因素導致血流減少

4、。 上肢血管、上肢深靜脈血栓(UEDVT )、上肢深靜脈血栓(UEDVT )為鎖骨下、腋窩靜脈、上臂靜脈，甚至頭臂靜脈、上腔靜脈和頸內(nèi)靜脈上肢DVT占靜脈血栓總數(shù)的約510% (原發(fā)性25%和連續(xù)性75% ) 占原發(fā)性上肢DVT (主要是胸廓出口綜合征和PagetSchroetter腋窩鎖骨下靜脈血栓形成綜合征)繼發(fā)性上肢DVT (主要是導管相關(guān)性、腫瘤相關(guān)性和激素相關(guān)性)，患者三分之二的血栓形成與中心靜脈置管相關(guān)，UEDVT可能引起的并發(fā)癥，肺栓塞PE(5%) 反復發(fā)作(8% )，凝血功能異常，血小板減少，導管相關(guān)感染，血栓形成后遺癥PTS(20% )，UEDVT的診斷，血管超聲波檢查，癥狀，CT，核磁共振檢查，D-二聚體檢查，靜脈造影，生命體征，導管相關(guān)血栓的常見表現(xiàn)，導管相關(guān)血栓的常見導管相關(guān)血栓的常見表現(xiàn)，疼痛腫脹膚色變化側(cè)支靜脈擴張PICC相關(guān)UEDVT的預防，熟練的穿刺技術(shù)的危險因素的評價留置部位的選擇正確的打孔管，PICC相關(guān)UEDVT的預防、肢體活動、訓練、充分的水分、肢體腫脹、疼痛、靜脈曲張、預防的非藥物預防、早期發(fā)現(xiàn)、抗凝固治療、PICC相關(guān)UEDVT的預防、良好的裝備有助于減少血栓發(fā)生率，適當