叢集性頭痛課件.ppt

1、叢集性頭痛Cluster headache,定義,叢集性頭痛是一類(lèi)原因未明的原發(fā)性頭痛，其臨床特征是單側(cè)頭部或面部劇烈疼痛，每次發(fā)作歷時(shí)15-180分鐘，通常每日固定時(shí)間發(fā)作1次或數(shù)次，伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月。間歇數(shù)月或數(shù)年后可能再次發(fā)生。,臨床分類(lèi),發(fā)作性叢集性頭痛，占80-90%。發(fā)作期持續(xù)7天-1年，間歇期至少14天。一般發(fā)作期在2周3月，緩解期3月-3年。 慢性叢集性頭痛，占10-20%。發(fā)作期超過(guò)1年，間歇期少于14天或無(wú)緩解。,臨床表現(xiàn),1 發(fā)生率和性別分布 Swanson（1994 ）報(bào)告發(fā)生率為9.8/10萬(wàn)人口。 DAlessandro（1986

2、）回顧21792例人口病史記錄，發(fā)現(xiàn)有叢集性頭痛15人，發(fā)生率為7/1萬(wàn)人口。 Kudrow（1980）報(bào)告425例叢集性頭痛，男女之比為51 Kunkel（1981）報(bào)告400例叢集性頭痛，男女之比為91,臨床表現(xiàn),2 發(fā)病年齡 首次發(fā)病多在1039歲，可早至8歲甚至3歲，也可遲至5060歲。 3 疼痛位置 疼痛深在眶后或眶周，常放射至同側(cè)額部或顳部、上頜、上牙齦，個(gè)別病人鼻孔有疼痛或燒灼感，或有硬腭部痛，或擴(kuò)散至下頜及下牙齦。每次發(fā)作常在單側(cè)，每個(gè)叢集期也幾乎都在同一側(cè)。,臨床表現(xiàn),4 疼痛性質(zhì) 疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動(dòng)樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。常用的形容詞有燒灼樣、

3、撕裂樣鉆痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨間和午后睡眠中發(fā)生，并且是那樣劇烈，以致于迫使病人起床抱頭在房?jī)?nèi)來(lái)回走動(dòng)。間歇期可有上述部位或其周邊的持續(xù)性鈍痛或隱痛。,臨床表現(xiàn),5 持續(xù)時(shí)間 叢集期限一般4-8周，但可有很大差異，無(wú)季節(jié)分布。每次發(fā)作歷時(shí)15分鐘2或3小時(shí)。可驟然停止或緩慢消退。個(gè)別發(fā)作可持續(xù)達(dá)8小時(shí)或更長(zhǎng)。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率為1-8次，大多為1-3次。 6 加重或促發(fā)因素： 含酒精飲料，其他如血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油，精神緊張、發(fā)熱、天氣驟變、誤餐、睡懶覺(jué)等。,臨床表現(xiàn),7 緩解因素： 按壓顳淺動(dòng)脈、踱步。 8 其他伴隨癥狀 流淚、結(jié)膜充血、Horner征、面色潮紅、眼球周?chē)∧[；鼻塞

4、、流涕；惡心、嘔吐、食欲不振；神經(jīng)系癥狀：頭面部痛覺(jué)過(guò)敏 、眩暈和輕度共濟(jì)失調(diào)等、顳動(dòng)脈突起、觸痛等。,IHS對(duì)叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),1 劇烈的眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療者可持續(xù)15-180分鐘 2 疼痛側(cè)至少具有下列1項(xiàng)體征： 結(jié)合膜充血、流淚、 鼻塞、流涕、前額和面部出汗、 瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫 3 發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的頭痛至少出現(xiàn)5次,治療,急性發(fā)作治療的目的是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預(yù)防治療目的在縮短叢集期，減少叢集期內(nèi)發(fā)作頻率。另外，還應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如酒類(lèi)、硝酸鹽、有機(jī)溶劑等。,急性發(fā)作的處理,氧氣 氧氣（100%純氧）吸入作為終止叢集性頭

5、痛的標(biāo)準(zhǔn)療法首先由Horton實(shí)施。疼痛發(fā)生后立即用面罩低流量（7-10L/min）吸入氧氣15分鐘，70%-82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個(gè)別病人反而延長(zhǎng)疼痛時(shí)間，并使疼痛再發(fā)。氧氣的效用取決于吸入的時(shí)間，在疼痛最劇烈時(shí)吸入效果最佳。高流量、高濃度、吸入時(shí)間合理等都是成功治療的關(guān)鍵。,急性發(fā)作的處理,英明格（sumatriptan） 為5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑。一項(xiàng)雙盲對(duì)照研究表明，74%的治療病人在15分鐘內(nèi)疼痛消失，應(yīng)用數(shù)月后效果不減。皮下注射見(jiàn)效迅速、效果可靠，一般在5-7分鐘內(nèi)發(fā)揮作用。雖然多數(shù)病人對(duì)本藥耐受良好，但有冠心病、難控制的高血壓者宜列為禁忌。,急性發(fā)作的處理,二氫麥角

6、胺（DHE） 可作注射或鼻腔吸入，靜注比肌注奏效更快，常在10分鐘內(nèi)顯效。噴霧劑目前只被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療偏頭痛。有人作雙盲實(shí)驗(yàn)證明噴霧劑不縮短疼痛時(shí)間，也不減少疼痛發(fā)作頻率，但能使疼痛程度減輕。 表面局麻藥 如可卡因、利多卡因鼻腔應(yīng)用有效?？捎?-6%利多卡因鼻腔滴入1ml，15分鐘后可重復(fù)使用。,預(yù)防治療,多數(shù)叢集性頭痛病人都在某個(gè)時(shí)期需要預(yù)防治療，這是因?yàn)椋?發(fā)作頻繁，疼痛嚴(yán)重，每次歷時(shí)短暫，急性期治療難以奏效；2 急性期治療無(wú)效；3 急性期治療導(dǎo)致過(guò)量用藥；4叢集期過(guò)長(zhǎng)。 一般認(rèn)為，對(duì)叢集性頭痛預(yù)防有效的藥物包括麥角胺、甲基麥角酸丁醇酰胺、皮質(zhì)醇類(lèi)、異搏定、碳酸鋰、丙戊酸、消炎痛。氯丙嗪、受體阻滯劑、抗抑郁藥、組織胺脫敏對(duì)預(yù)防無(wú)效。,預(yù)防治療,對(duì)慢性叢集性頭痛，不推薦皮質(zhì)醇類(lèi)用于預(yù)防。預(yù)防療法的目的是迅速緩解疼痛，