顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷ppt課件

1、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的CT、MRI診斷、生殖細(xì)胞瘤根據(jù)部位的不同名稱不同。 例如位于睪丸的稱為精原細(xì)胞瘤(sernimoma )，位于卵巢的稱為無性細(xì)胞瘤(dysgeminoma )，位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細(xì)胞瘤顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，在發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘留組織、概況、流行病學(xué)， 年齡為年輕患者常見的90%患者20歲發(fā)病高峰： 10-12歲性別松果體區(qū)：男：女10:1鞍上：女性常見腦生殖細(xì)胞腫瘤：男：女=1.5-2.0:1發(fā)病率占總CNS腫瘤的1-2% (兒童CNS腫瘤的2-4% ) 臨床表現(xiàn)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤帕里諾綜合征(Parinaud syndrome)-雙眼上視和收斂限制頭痛(頂蓋的

2、壓迫或浸潤-腦積水)鞍上生殖細(xì)胞瘤尿崩癥、視力障礙、下丘腦垂體功能異常中線旁生殖細(xì)胞瘤慢性進(jìn)行性輕偏癱常見： 80%在中線區(qū)(靠近第三腦室，鞍上、松果體區(qū)或兩者)少見：5%在基礎(chǔ)節(jié)、丘腦、小腦兩個(gè)部位或以上同時(shí)發(fā)生，在歐洲和加拿大同時(shí)發(fā)生，在美國被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移引起的病理、包膜實(shí)質(zhì)上沒有腫瘤，小囊變?cè)畛嘶坠?jié)區(qū)病灶外出血、壞死的惡性腫瘤多，呈浸潤性生長，向蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)移植，播種組織學(xué)上腫瘤細(xì)胞密集，核分散主要包括上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，常見的淋巴樣細(xì)胞位于纖維血管間隙松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤，摘自BRAIN DIAGNOSIS，生殖細(xì)胞腫瘤伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播種轉(zhuǎn)移的基本CT表現(xiàn)，

3、平掃描CT:80%高密度、密度不均勻，邊界清楚。 腫瘤一般不鈣化，但松果體本身發(fā)生早活性鈣化，基底節(jié)也可見斑點(diǎn)狀鈣化。 基底節(jié)腫瘤常呈囊性增強(qiáng)CT :多數(shù)病例明顯均勻強(qiáng)化。 少數(shù)的強(qiáng)化不均勻，基礎(chǔ)節(jié)區(qū)的強(qiáng)化有多輕。 增強(qiáng)檢查容易發(fā)現(xiàn)栽培性轉(zhuǎn)移灶，多發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤特征性CT表現(xiàn)：松果體和鞍上區(qū)并存，鞍上區(qū)與基底節(jié)區(qū)并存等腫瘤沿浸潤結(jié)構(gòu)延伸得很遠(yuǎn)：室管膜、垂體柄、漏斗等松果體鈣斑大， 鞍上實(shí)性腫瘤尿崩癥基底節(jié)被埋的高低混雜(囊實(shí)性)腫瘤和側(cè)腦萎縮(華氏變性)對(duì)放射治療非常敏感，少量放射治療就能迅速、明顯地縮小腫瘤。 疑似病例可考慮為診斷性放射治療、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤、女性，14歲。 多飲多尿2年以

4、上。 體檢：雙視乳頭邊界清晰，顏色淡，視野：雙側(cè)頭側(cè)帶狀缺損。 視力：左1.0，右1.5見臨床和CT，診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，垂體柄手術(shù)，病理：(鞍腔內(nèi))生殖細(xì)胞瘤，診斷性放療后復(fù)查，女，18歲。 頭痛，左眼視力下降了一個(gè)多月。 左眼視力0.2，周圍和中心視野缺損高密度結(jié)節(jié)位于鞍上左，臨床上認(rèn)為來自視交叉CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷如下： (1)最初的癥狀，體征，(2)腫瘤體積小時(shí)，腫瘤來源的判斷多有助于鞍和松果體區(qū)并發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤絕經(jīng)2年，雙側(cè)視神經(jīng)萎縮、發(fā)育遲緩的鞍區(qū)腫物增大，形態(tài)不規(guī)則的松果體區(qū)腫物可見明顯，與上圖比較明顯。增強(qiáng)CT、腫物均明顯增強(qiáng)，明顯。 生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療很敏感，常規(guī)CT檢

5、查中使用的x射線量暫時(shí)減輕了臨床癥狀，懷疑本癥者采用診斷性放射治療后，可通過CT再次檢查，腫瘤完全消失。基底節(jié)區(qū)有細(xì)胞瘤，CT平掃，CT增強(qiáng)。鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤并存，生殖細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn)，T1WI :等比灰質(zhì)信號(hào)稍高，早期僅可見垂體后葉高信號(hào)消失。 基底節(jié)區(qū)/丘腦病變： 20-33%伴同側(cè)腦萎縮的T2WI :等或比灰質(zhì)信號(hào)稍高，44%病變比多囊性FLAIR :灰質(zhì)信號(hào)DWI稍高，T1WI C :明顯增強(qiáng)，不伴有CSF播種，不伴有腦浸潤，鞍上和多飲，多尿五月。 第一次MRI顯示垂體后葉高信號(hào)(短T1信號(hào))消失2年10個(gè)月后，左眼視力下降伴頭痛2個(gè)月。 MRI檢查：腫物顯著增大，不均勻

6、強(qiáng)化，侵犯海綿洞，沿斜面硬腦膜、側(cè)腦室前角室管膜浸潤的腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫，22，23，24，放射治療4000cGY A :放射治療前。 b :放療1.5后復(fù)查。 c :放療1年后腫瘤迅速縮小消失，25，基底節(jié)生殖細(xì)胞腫瘤早期表現(xiàn)，2007.4.17，26，2008.12.9，27，28，男，8歲。 右手的動(dòng)作不敏捷，寫字懶散。 囊蟲PHA() CT平掃：左側(cè)基底節(jié)(豆?fàn)詈?可見囊性病灶，囊壁密度稍高，邊界不清，周圍無水腫和占位效果。 增強(qiáng)CT :囊周稍加強(qiáng)注意，鑒別為腦軟化灶、腦囊蟲病，29，低場強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長T1，長T2信號(hào)，無特征，30，患者癥狀，體征進(jìn)行性加重，出現(xiàn)跛行，多飲，

7、多尿和智力下降8月后CT再同側(cè)大腦半球和腦干萎縮，31.少量診斷性放療放療完成3月后復(fù)查，32.2012-10-05CT，男，8歲，因唐氏癥左側(cè)肢體活動(dòng)很少接受唐氏癥合并腫瘤，但50%為少見部位的生殖細(xì)胞腫瘤(基底節(jié)，小腦)，50%。 2012.5.9、34、2012.5.9、35、2012-09-28、2012-09-28 37、2012-10-05、38、2012-11-01、少量診斷性放射線治療后，39、2012-11-11 2012.5.9，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院，2012-09-28，41，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院，2012-09-28青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院丘腦生殖細(xì)胞瘤：膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)