跟骨骨折的護(hù)理PPT課件

1、.,1,跟骨骨折的護(hù)理,李楊,.,2,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點(diǎn)之一。 跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。,.,3,一、應(yīng)用解剖 1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。,足底負(fù)重點(diǎn),WANGBIN,.,4,內(nèi)側(cè)縱弓,足橫弓,外側(cè)縱弓,足底負(fù)重弓示意圖,2.足部的負(fù)重弓,WANGBIN,.,5,3.

2、跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。,跟腱,跟骨結(jié)節(jié),WANGBIN,.,6,認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義,構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用,維持足夠跖屈的力量,骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn),.,WANGBIN,.,7,跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。,跟骨底面觀,跟骨內(nèi)側(cè)面觀,跟舟韌帶,WANGBIN,.,8,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開。 凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)， 應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨

3、折。,.,9,跟骨骨折的定義,X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。,.,10,跟骨骨折的類型及病因,(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。 (2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。 (3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引

4、起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 46 周。 (4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。,.,11,二、病因病理,病因 傳達(dá)暴力所致： 從高

5、處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；,傳達(dá)暴力所致骨折示意圖,WANGBIN,.,12,亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。,撕脫骨折示意圖,WANGBIN,.,13,不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折； 跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形” 骨折； 載距突骨折； 跟骨前端骨折； 接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。,病理 根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：,WANGBIN,.,14,跟骨結(jié)節(jié)橫行 骨折X線示意,跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖,跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖,WANGBIN,.,15,不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折,骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大,WANGBIN,.,16,波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折,外側(cè)跟距

6、關(guān)節(jié)塌陷骨折,全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折 此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,WANGBIN,.,17,波及跟距關(guān)節(jié)面骨折,骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,WANGBIN,.,18,三、診斷要點(diǎn) 1、外傷史，多由高處墜下； 2、跟部腫痛，不能負(fù)重； 3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等,WANGBIN,.,19,?？撇轶w 足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側(cè)壁隆突，局部

7、壓、叩痛劇烈，踝主動(dòng)跖屈及背伸因疼痛受限，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。,WANGBIN,.,20,跟骨骨折X線側(cè)位示意圖,跟骨骨折軸位X線示意圖,WANGBIN,7/7/2020,.,21,.,22,四、治療方法 目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。,WANGBIN,.,23,無(wú)移位：禁負(fù)重46周，外敷活血祛瘀藥,有移位：麻醉下手法整復(fù),克氏針撬撥法,外固定支架,石膏外固定,預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,步行疼痛關(guān)節(jié)融合術(shù),.,24,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥 無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折 存在局部及全身手術(shù)禁忌 缺點(diǎn) 嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解

8、剖關(guān)系 方法 抬高 固定 冰敷 加壓包扎,.,25,手術(shù)治療的方法,撬拔復(fù)位骨園針固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 微創(chuàng)術(shù),.,26,撬拔復(fù)位骨園針固定,適應(yīng)癥 舌狀骨折 優(yōu)點(diǎn)： 方法簡(jiǎn)單 創(chuàng)傷小 花費(fèi)少 斯釘固定不牢，需要外固定,.,27,外固定支架術(shù),適應(yīng)癥 嚴(yán)重跟骨粉碎骨折 骨折拌軟組織損傷 優(yōu)點(diǎn) 早期負(fù)重 方法,.,28,關(guān)節(jié)融合術(shù),適應(yīng)癥 波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折 優(yōu)點(diǎn) 早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能,.,29,護(hù)理評(píng)估,1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無(wú)足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。 2、全身情況 高處墜下病人神志是否清楚，有無(wú)頭痛，耳、鼻

9、流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無(wú)背部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無(wú)合并傷。 3、既往健康狀況。 4、X線檢查 明確骨折部位及類型。,.,30,跟骨骨折的預(yù)后,圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥： 1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。 2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。 4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 5）骨折畸形愈合；周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動(dòng)后疼痛。 6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。,.,31,常見護(hù)理問題,1、有合并顱底骨折的可能。 2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。 3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,.,32,護(hù)理措施,非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理： 1、

10、心理護(hù)理 高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。 2、飲食護(hù)理 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。 3、體位 抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。,.,33,4、合并癥的觀察與處理： （1）顱底骨折 注意病人神志、瞳孔有無(wú)異常，有無(wú)頭痛及其嚴(yán)重程度，有無(wú)噴射性嘔吐，有無(wú)耳鼻液漏，熊貓眼等征象。 （2）脊柱骨折 有無(wú)雙下肢感覺、活動(dòng)異常，大小便有無(wú)障礙。 5、功能鍛煉 抬高患肢，24小時(shí)后開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。,.,34,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 體位 患肢血運(yùn)的觀察 術(shù)前準(zhǔn)備 合并癥的觀察與處理 1、顱底骨折（腦脊液漏） 2、脊柱骨折（神經(jīng)損傷）,.,35,術(shù)后護(hù)理,體位 去枕平臥，抬高患肢 監(jiān)測(cè)生命體征 每半小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄一次 患肢血運(yùn)與敷料的觀察,.,36,飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化 心理護(hù)理 疼痛護(hù)理,.,37,預(yù)防并發(fā)癥,感染 切口裂開 足部疼痛及距下關(guān)節(jié)功能障礙,.,