骨腫瘤病人的護(hù)理31097

1、.,1,骨腫瘤病人的護(hù)理,骨科二病區(qū) 鄧寧臺(tái) 2015年08月11日,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解骨腫瘤的定義、分類 掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 掌握骨腫瘤病人的護(hù)理 熟悉骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則 掌握放療、化療、截肢病人的護(hù)理,.,3,骨腫瘤,定義：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分 的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。 發(fā)病特點(diǎn)：良性多于惡性 男性多于女性 有一定的年齡和部位特點(diǎn),.,4,骨腫瘤病理分類,1.根據(jù)細(xì)胞的分化程度及產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)分良性、中間性、惡性 2.根據(jù)骨腫瘤的原發(fā)部位：原發(fā)性 繼發(fā)性,.,5,骨腫瘤病理分類,外科分期 G 表示腫瘤的性質(zhì):

2、G0良性，G1低度惡性，G2高度惡性 T 腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室分界:T0為囊內(nèi)，T1為間室內(nèi)，T2為間室外 M 表示有無(wú)轉(zhuǎn)移：M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1轉(zhuǎn)移,.,6,骨腫瘤臨床表現(xiàn),1.疼痛：良性 無(wú)疼痛 惡性 進(jìn)行性加重、劇痛、夜痛，壓痛 2.腫脹與腫塊：良性腫瘤的首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬而無(wú)壓痛。惡性 發(fā)展迅速，表面見(jiàn)淺靜脈怒張 3.功能障礙與壓迫癥狀 4.病理性骨折與脫位 5.轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),.,7,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查(血鈣 ，AKP，尿球蛋白) 2.影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI、核素骨顯像） 3.病理學(xué)檢查：(組織活檢）確診骨腫瘤的重要輔助檢查。 4.現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)：免疫組化、流式細(xì)胞技

3、術(shù),.,8,處理原則,良性：手術(shù)切除（刮除植骨、外生性腫瘤切除、瘤段切除加人工關(guān)節(jié)置換） 惡性：保肢、截肢、化療、放療、免疫等綜合治療。,.,9,護(hù)理,1.術(shù)前評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 身體狀況 局部、全身輔助檢查 心理和社會(huì)支持,.,10,護(hù)理問(wèn)題,1.恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān) 2.疼痛:與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后患肢痛有關(guān) 3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛或肢體功能受損有關(guān) 4.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥:病理性骨折,.,11,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理:耐心講解骨腫瘤的特點(diǎn)、治療方法、配合要點(diǎn)以及預(yù)后，減輕焦慮、恐懼 2.緩解疼痛 （1）解釋

4、疼痛的原因 (2)局部制動(dòng)，避免誘發(fā) （3）有效護(hù)理措施（改變體位、分散注意力） (4)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(疼痛三階梯療法),2020/7/7,.,12,.,13,護(hù)理措施,3.適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 4.提供相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)康復(fù) 5.預(yù)防病理性骨折:患肢不可過(guò)度用力或負(fù)重 6.加強(qiáng)隨訪：對(duì)容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性腫瘤患者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)查。,.,14,護(hù)理評(píng)價(jià),1.情緒是否穩(wěn)定，能否正確對(duì)待疾病 2.疼痛是否緩解 3.肌肉、關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù) 4.是否了解疾病相關(guān)知識(shí)，是否能配合治療和康復(fù)護(hù)理 5.有無(wú)發(fā)生病理性骨折和處理,.,15,骨軟骨瘤（常見(jiàn)的良性骨腫

5、瘤）,單發(fā)或多發(fā) 1.臨床表現(xiàn) 無(wú)自覺(jué)癥狀 腫塊股骨、肱骨上端或脛骨上端 壓迫周圍組織引起疼痛或功能障礙 2.處理原則 密切觀察 定期檢查 生長(zhǎng)過(guò)快、疼痛：手術(shù)治療,.,16,骨巨細(xì)胞瘤,1.特點(diǎn) 較強(qiáng)的侵襲性，中間性或潛在惡性腫瘤 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端 2.臨床表現(xiàn) 疼痛、局部腫脹及壓痛，皮溫增高，病變關(guān)節(jié)功能受限 3.X線表現(xiàn) 偏心性溶骨性破壞，肥皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng),.,17,骨巨細(xì)胞瘤,4.處理原則 手術(shù)、放療、化療 5.護(hù)理 （1）保護(hù)照射部位 （2）每周查WBC、血小板 （3）保護(hù)病人自尊,.,18,骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤),1.特點(diǎn) 惡性程度高、預(yù)后差 1020歲青少年多發(fā)

6、長(zhǎng)管狀骨干垢端 2.臨床表現(xiàn) 疼痛：間斷性疼痛持續(xù)性疼痛、夜痛 局部腫塊 皮溫高 靜脈怒張 肺轉(zhuǎn)移,.,19,骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤),3.X線表現(xiàn):Codman三角或日光照射現(xiàn)象 4.處理原則:綜合治療 術(shù)前化療+手術(shù)（瘤段切除、假體植入、截肢）+術(shù)后化療,.,20,骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤),化療病人的護(hù)理 1.藥物劑量嚴(yán)格根據(jù)體重計(jì)算 2.現(xiàn)配現(xiàn)用 3.聯(lián)合多種藥物先輸?shù)葷B溶液 4.保護(hù)血管，法制藥物外滲,.,21,骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤),截肢術(shù)后護(hù)理 1.體位:抬高患肢 2.觀察與預(yù)防術(shù)后出血（床邊備止血帶） 3.幻痛覺(jué)的處理 4.局部觀察:觀察肢體殘端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死，并發(fā)感染的跡象