中診--舌診課件

1、舌,診,中醫(yī)診斷學(xué)第一章 第五節(jié),舌 診,中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。 中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于望舌診病的記載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，形成了今天的舌診。,前 言,一 舌診基礎(chǔ),舌是由橫紋肌構(gòu)成的肌性器官，上為舌背，下為舌底。舌背分舌體、舌根兩部分，以人字溝為界，中醫(yī)望舌主要觀察舌體部分。舌體正中有一不明顯的縱行皺褶稱正中溝。,一、 舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌底部 舌底正中有一連于口腔底的皺壁，為舌系帶，其兩側(cè)各有一圓形突起，為舌下肉阜，左為金津，右為玉液，是胃津、腎液上承的孔道。,二、

2、 臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（舌診原理）,（1） 臟腑聯(lián)系： 心 心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈,為五臟六腑之大主,與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅,言為心聲,心藏神,舌體運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言及心神相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味,舌味覺與心神相關(guān)。 脾舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。 腎五臟六腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。 肝、肺肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。 當(dāng)臟腑病變反映于舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律。,（2）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系： 心經(jīng)之別系舌本； 脾經(jīng)連舌本,系舌下； 腎經(jīng)挾舌本,系舌下； 肝經(jīng)絡(luò)舌本； 胃經(jīng)上至舌； 膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本； 少陽(yáng)三焦經(jīng)入系舌本。 “核諸經(jīng)絡(luò)

3、,考手足陽(yáng)明,無脈不通于舌?！保钤品迮R證驗(yàn)舌法）,（三）精氣神與舌象,作為自學(xué)內(nèi)容,重要補(bǔ)充內(nèi)容：舌的分部及臟腑部位分屬,舌的分部： 舌根（腎） 舌中（脾胃） 舌邊（肝膽） 舌尖（心肺）,三、舌診方法及注意事項(xiàng),1 舌診體位和伸舌姿勢(shì) 望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。 伸舌姿勢(shì)：盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長(zhǎng)等。,正確姿勢(shì),不正確姿勢(shì),2 診舌方法,順序：一般先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)順序： 舌尖舌中舌邊舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鑒別舌苔有根無根， 以及是否屬于染苔。 結(jié)合問診、聞

4、診進(jìn) 行。問診可以了解味覺 以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否 靈活。聞診了解語(yǔ)言清晰與否，以幫助診斷。,3 注意事項(xiàng),（1）光線影響 以自然光線為宜，注意偏色光和反光。 （2）飲食或藥物影響 食物或藥物對(duì)舌體顏色和舌苔厚薄、潤(rùn)燥及膩腐等的影響。 染苔及其鑒別。 （3）因素的影響 缺齒、義齒及張口呼吸等的影響。,光線影響,藥物染苔,四、舌診內(nèi)容與正常舌象,（一）、舌診內(nèi)容 舌體：舌體即舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)四部分。望舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。,四、舌診內(nèi)容與正常舌象,（一）、舌診內(nèi)容 舌苔：舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔包括望苔色、苔質(zhì)兩方

5、面。望舌苔可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的消長(zhǎng)。,（二）、正常舌象,特點(diǎn)：舌體柔軟靈活, 大小適中, 舌色淡紅明潤(rùn), 舌苔薄白均勻, 苔質(zhì)干濕適中。 臨床常描述為 “淡紅舌，薄白苔?！?意義： 提示相關(guān)臟腑 （心肺脾胃腎等）機(jī) 能正常，氣血津液充 盛，胃氣旺盛。,（三）、正常舌象生理變異,1 年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而??；老人舌暗紅帶紫。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。 2 體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。 3 氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相應(yīng)變化。 注意：要

6、把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，屬生理變異者，多長(zhǎng)期不變而無任何不適。,第二節(jié) 望舌質(zhì),舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包括望舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五個(gè)方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯。,（一）察舌神榮舌 枯舌,舌質(zhì)紅活，鮮明潤(rùn)澤 舌質(zhì)暗滯，枯澀， 運(yùn)動(dòng)靈活 運(yùn)動(dòng)失靈 正氣未傷 津液耗竭 氣血大虧,（二） 舌色,舌體的顏色變化常見的有以下幾種： 淡紅舌 淡白舌 紅舌 絳舌 青紫舌,（一）、淡紅舌,特征：淡紅潤(rùn)澤。 意義：氣血調(diào)和。 心氣充足，胃氣 旺盛。紅為血之 色，潤(rùn)澤為胃氣 之華。見于正常 人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常淺 淡，白多紅少，為淡舌； 意義：主氣血兩虛、陽(yáng)虛。 氣血不足，脈

7、絡(luò)不充或 陽(yáng)虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng) 脈收引，血行減少。 淡白光瑩而瘦薄，為氣 血兩虛；淡白濕潤(rùn)胖嫩， 為陽(yáng)虛水停； 本例舌色淡白，光瑩 無苔，為氣血兩虛。,（三）、紅絳舌,特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可見于舌尖體、舌尖或舌邊部）,舌象：舌色鮮紅，有散 舌象：舌紅絳瘦長(zhǎng)，苔 在紅白星點(diǎn)，中有 焦黃厚垢，燥裂成 裂紋；苔薄白而少。 塊，余處光剝。 辨證：血熱。 辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。,紅舌 絳舌,紅舌：實(shí)熱 虛熱,絳舌：熱入營(yíng)血 陰虛火旺,舌尖紅 舌邊紅,舌象：舌尖紅,有紅點(diǎn)； 舌象：舌淡紅,邊有紅 苔白膩微黃。 點(diǎn)；苔白稍膩微黃。 辨證：胃熱心火。 辨證：肝膽濕熱。,（四）、青紫舌

8、,特征：舌色淡紫，青紫，絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半邊黃中黑。 白膩而干。 辨證：陽(yáng)虛寒凝，肝膽血瘀。 辨證：陽(yáng)虛濕滯血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀點(diǎn)舌,舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。 辨證：肝郁氣滯血瘀。,意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有： （1）寒極。陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)郁不宣，見青紫或瘀斑點(diǎn)； （2）熱極。熱熾營(yíng)陰，氣血壅滯，見舌絳紫； （3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑。 （4）其他如外傷、酒毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。,（二） 舌形,舌形變化常見的有： 老嫩 胖瘦 點(diǎn)剌 裂紋 齒痕,（一）、老嫩,

9、特點(diǎn)：舌體堅(jiān)毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。,主實(shí)證 （氣血壅滯）,老舌,嫩舌,證虛,意義：可察病之虛實(shí)。老者為實(shí)，嫩者為虛。 機(jī)理： 老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老； 嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡白。,老 嫩,（二）、胖瘦,特征： 舌體瘦小而薄，為瘦薄舌 ; 舌體胖大有二： （1）胖大舌：較正常大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕； （2）腫脹舌：舌體腫大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔。,胖大舌 腫脹舌,主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛,水濕內(nèi)停 痰濕熱毒上泛(質(zhì)紅或淡)

10、,舌腫脹，色紅絳：主心脾熱盛，熱毒上壅,瘦薄舌,主：氣血陰液不足,舌體失養(yǎng),舌象：舌紅絳瘦長(zhǎng)，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌 黃厚垢，燥裂成塊， 尖光瑩，苔薄白而干。 余處光剝。 辨證：氣血兩虛。 辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。,意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。 胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽(yáng)虛（如脾腎陽(yáng)虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。 腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、點(diǎn)剌,特征：點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌。 點(diǎn)：鼓起于

11、舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，小者曰點(diǎn)。大者紅星舌，小者稱紅點(diǎn)舌。 刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。,點(diǎn)舌,刺舌,意義：臟腑陽(yáng)熱亢盛或血分熱盛。 可根據(jù)點(diǎn)刺的部位了解熱在何 臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估 計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程 度。 機(jī)理：由邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營(yíng)熱郁結(jié)，舌 絡(luò)充斥所致。點(diǎn)刺愈多，邪熱 愈甚。,點(diǎn)刺舌,（四）、裂紋,特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的裂紋裂溝。有 病理性和先天性之別。,裂 紋 舌,舌象：舌紅胖大有齒痕， 舌象：舌淡紫有裂紋，苔白 中有縱裂如直槽，苔 濕亮。 薄白而粗松。 辨證：素體虛弱，濕熱傷 辨證：素體陰虛，

12、脾虛濕侵。 及氣陰。,邪熱熾盛 陰液虧虛 血虛不潤(rùn) 脾虛濕侵,裂紋舌,舌象：舌暗紅，有無數(shù)縱裂，苔少。 辨證：陰虛液虧,生理性裂紋,齒痕舌,特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。,齒痕舌意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛 水濕內(nèi)盛。機(jī)理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖 大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌 質(zhì)較嫩。 若舌淡胖大濕潤(rùn)，邊有齒痕，多為寒濕壅盛， 或陽(yáng)虛水停； 若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛； 若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰 濁壅滯。 先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍 大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。,脾虛濕盛(注意區(qū)別淡淡紅紅),

13、舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，多為濕熱痰濁壅滯,三 舌態(tài),正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活，為臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。 舌態(tài)變化常見的有： 痿軟 強(qiáng)硬 歪斜 顫動(dòng) 吐弄 短縮,（一）、痿軟舌,特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 意義：傷陰或氣血兩虛。 機(jī)理：由于氣血不足，陰液 虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng) 而廢弛，致舌體痿軟。 若紅絳而痿軟，少苔 無苔，為熱病后期傷陰， 或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干 紅而痿軟，為肝腎陰虛； 若淡白無華而痿軟，多為 久病氣血虛衰。 本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。,（二）、強(qiáng)硬舌,特點(diǎn)：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或失其柔和，卷伸不利。多 兼見語(yǔ)言謇澀。 意義：熱入心包、高熱傷津

14、、風(fēng)痰阻絡(luò)。 機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰； 或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌 體脈絡(luò)所致。 舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多 為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大 兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)； 舌強(qiáng)硬而神昏譫語(yǔ)，多為熱 入心包；舌強(qiáng)硬而言謇、肢 麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。,（三）、歪斜舌,特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于一側(cè)。 意義：中風(fēng)，或中風(fēng)先兆。 機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等。,（四）、顫動(dòng)舌,特點(diǎn)：舌體顫抖，動(dòng)搖不寧。 意義：動(dòng)風(fēng)之兆。 機(jī)理：風(fēng)性主動(dòng)，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)，或

15、肝陽(yáng)亢極而生風(fēng)等所致。 舌淡白顫動(dòng)，為血虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動(dòng)，為陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)；新病舌絳紫顫動(dòng)，為熱極生風(fēng)。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。,（五）、吐弄舌,特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反復(fù)舐口舌四周，掉動(dòng)不寧為弄舌。 意義：心脾有熱。 機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動(dòng)風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。,吐舌,弄舌,（六）、短縮舌,特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并 見。 意義：多見于危重癥。 機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤(rùn) 多為寒凝筋脈，舌脈攣縮， 或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌 體失充，筋脈痿弱；短縮舌 紅絳而干，多屬熱盛傷津， 筋脈攣急；短縮而胖，舌苔

16、粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為 先天所致。,四 舌下絡(luò)脈,部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一般管徑小于2.7mm，長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗紅，無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多為單支。,正常舌下絡(luò)脈,舌下絡(luò)脈,望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。 診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長(zhǎng)度,形態(tài),顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈的顏色,形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。 臨床意義：主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫

17、、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，都是血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽(yáng)虛等皆可引起。,舌下絡(luò)脈,舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長(zhǎng)，或屈曲 成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。 辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。,第三節(jié) 舌苔,舌苔，指覆于舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚。 望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。,一 苔質(zhì),主要內(nèi)容： 舌苔厚薄 舌苔潤(rùn)燥 舌苔腐膩 舌苔剝落 舌苔真假,（一）、厚、薄苔,特點(diǎn)：見底為薄，不見底為厚。,厚苔,薄苔,意義：反映邪正的盛衰/深淺。 薄苔：疾病初起，病

18、情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)生變化，示胃有生發(fā)之氣。 厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。 變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)； 由厚變薄，為正氣勝邪，病退。,厚薄苔,（二）、潤(rùn)、燥苔,特點(diǎn)：潤(rùn)苔：干濕適中，不滑不燥； 滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑； 燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂； 糙苔：粗糙如砂石。 意義：反映津液的盈虧和輸布。 變化：由潤(rùn)變?cè)?，為熱重傷津或津失輸布?由燥變潤(rùn)，為熱退津復(fù)或飲邪始化。,潤(rùn)苔與滑苔,潤(rùn)苔：潤(rùn)苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。 滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚

19、，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽(yáng)虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。,潤(rùn)苔：津液未傷,滑苔：水濕內(nèi)停，主痰飲，水濕,燥苔與糙苔,燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽(yáng)氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽(yáng)氣）。 糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時(shí)糙而不干)。,舌象：舌淡紅，尖有點(diǎn)剌， 苔白膩微黃而干燥，中部較厚。 辨證：濕盛熱郁傷津。,舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。 辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。,（三）、膩腐苔,膩苔 特點(diǎn)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落。 腐苔 特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗

20、大明顯，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。 意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致（病機(jī)）。 膩腐苔均見于痰飲、濕濁、食積。,膩苔 腐苔,舌象：苔黃厚膩， 舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌 中心偏灰黑。 苔灰黃厚腐。 辨證：中焦?jié)駸?辨證：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分,（四）、剝落苔,特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆?；蛉轭^狀）者，稱類剝苔。另有鏡面舌。 意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛。 苔剝的范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長(zhǎng)變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映

21、邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔。,剝落苔,（典型的舌紅苔剝陰虛）,（舌淡苔剝者血虛、氣血兩虛）,剝苔,舌象：舌紅而嫩，邊有裂 舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔 紋，光瑩無苔，平滑 白花剝?nèi)绲貓D，剝處無 如鏡。 苔。（地圖舌） 辨證：胃陰枯竭。 辨證：胃氣陰不足。,剝苔,舌象：舌紅，苔厚膩，由 舌象：舌淡暗,苔淡黃花剝。 白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白， （注：剝落處色白浮漲， 中部光剝?nèi)珉u心狀。 似苔而非苔。） 辨證：濕熱化燥傷陰。 辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。,類剝苔,舌象：舌淡紅而胖，苔白 （舌象：舌淡紅有縱裂，苔白 膩水滑，右側(cè)剝落， 膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝 剝處有薄白苔。 落如雞心狀，剝處光潔。

22、 辨證：脾虛濕盛。 辨證：氣陰兩虛。） （對(duì)比）,特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長(zhǎng)出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，容易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。 意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。 機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸

23、愈善候。,（五）、真、假苔,二 苔色,常見的苔色有： 白苔 黃苔 灰、黑苔,（一）、白苔,特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。 意義：主表證、寒證，亦見于濕證，或熱證。 機(jī)理：白為舌苔本色。薄白而潤(rùn)，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛水停。薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。 苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。積粉苔（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提示燥熱傷津，陰液虧損。,白苔1,薄白而潤(rùn)：正常， 或表證初起， 或里證病輕， 或陽(yáng)虛內(nèi)寒。 （本例

24、舌體胖 嫩，為脾虛濕 盛。）,白苔2,薄白而干： 風(fēng)熱表證,薄白而滑： 外感寒濕， 或脾虛水停,薄白潤(rùn)苔 薄白干苔 薄白滑苔,（對(duì)比）,白苔3,厚白而膩： 主濕濁內(nèi)困，痰 飲內(nèi)停，食積。 此例舌質(zhì)淡紅 偏暗，苔白厚滑膩， 根有灰苔。,白苔4,厚白膩干： 主濕濁中阻，津 氣不化。 此例舌質(zhì)絳紫晦 暗，苔白厚膩而干， 夾黃色顆粒。為痰 熱，或濕熱，食積化熱。,白苔5,白積粉苔（捫之不燥） 主外感濕溫病，穢 濁濕邪與熱毒相結(jié)。 本例舌紅略胖，苔 白厚膩微黃，如積粉 堆鋪舌面。為濕熱穢 濁阻滯，氣血不暢。,（二）、黃苔,特點(diǎn)：苔色黃。 淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。 深黃（正黃）苔：黃

25、而深厚。 焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。 意義：主里證、熱證。 機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤(rùn)燥、滑膩等變化。 苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽。,黃苔1,薄黃苔：邪熱不甚。 主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化 熱入里。 本例舌暗紅稍瘦，尖根 有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干 燥。為素體陰虛，表邪入 里化熱傷津，兼有血瘀。,黃苔2,黃白相兼苔： 表證化熱入里，表里 相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或 濕郁化熱。 本例舌淡胖大有齒痕, 苔白腐，中心淡黃。為 氣虛血瘀，痰

26、濕化熱阻 絡(luò)。,黃苔3,黃膩苔： 濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化 熱，食積化熱等。 本例舌色暗，苔 中部黃厚而膩，中心 灰黑。,黃苔4,黃粘膩苔： 主痰涎或濕濁與邪 熱交結(jié)。 本例舌淡胖，邊尖 舌苔白滑，中根部灰 黃，厚膩粘滑。為痰 濕膠結(jié)，郁而化熱。,黃苔5,黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔： 均見于邪熱傷津。 黃糙苔 黃瓣苔 黃燥裂苔 濕熱化燥,氣虛不運(yùn) 胃腸熱結(jié)傷陰 痰熱交阻,黃苔6,黃滑苔： 陽(yáng)虛寒濕之體，痰飲 聚久化熱；或氣血虧虛 之體感受濕熱之邪。 本例舌淡紅晦暗，尖 有黑點(diǎn)，苔淡黃，厚而 滑膩。為脾虛濕熱。,（三）、灰、黑苔,特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色。 意義：主里寒、

27、里熱重證。或?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆釤胧ⅰ?機(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。 苔之潤(rùn)燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液诙烧邽槔餆嶂刈C；灰黑而潤(rùn)者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽(yáng)虛陰盛、痰濕久郁等證。,灰黑苔1,白膩灰黑苔，舌面濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡白胖嫩： 主陽(yáng)虛寒濕，痰飲 內(nèi)停。（寒） 本例舌淡而有齒痕， 邊尖舌苔白膩，中部 灰黑。為陽(yáng)氣不足， 寒從中生。,灰黑苔2,黃膩灰黑苔： 濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化。 本例舌淡紅胖嫩，苔 黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為 痰熱阻絡(luò)。,灰黑苔3,舌象：此為同一病人治療前后的情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白

28、而灰，根部灰黑厚膩。 辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。 治療前 治療后,灰黑苔4,霉醬苔（黃赤兼黑）： 本例為濕溫?zé)崛霠I(yíng)血。,舌象,舌體 舌苔,舌神：榮舌、枯舌 舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌 舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋 舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮 舌下絡(luò)脈,苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔 舌質(zhì)：厚、薄、潤(rùn)、燥、膩、腐、剝落,特點(diǎn)：“淡紅色， 薄白苔”,淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤(rùn)澤。,意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液 充盛，胃氣旺盛。,正常舌象,正常舌象及舌診內(nèi)容,望舌內(nèi)容（舌體）,舌神,榮舌：滋潤(rùn)紅活鮮明，為有神。 枯舌：干枯，色

29、澤晦暗，缺少血色，為無神。,舌色,淡紅舌：淡紅潤(rùn)澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛， 胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。 淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血 兩虛或陽(yáng)虛。 紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪 熱亢盛，熱入營(yíng)血，或陰虛火旺。 青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點(diǎn)等。主 氣血運(yùn)行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁 氣虛等。,望舌內(nèi)容（舌體）,舌 形,老嫩,老舌：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮色較暗， 為實(shí)證； 嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩， 舌色淺淡， 為虛證。,胖瘦,瘦薄舌,久病氣血兩虛（色淡嬌嫩） 陰虛火旺（紅絳少苔）；,胖大舌,胖大舌,陽(yáng)虛氣虛,水液停滯（色淡嬌嫩）,腫脹舌,點(diǎn)剌：臟腑陽(yáng)熱亢盛，或血分熱盛。,裂紋：主熱