腕舟骨骨折PPT課件

1、.,1,腕舟骨骨折,劉 翔,.,2,腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ,因其是連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿 , 如不及時(shí)治療可發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、 慢性疼痛、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合、骨不連或骨壞死等,.,3,腕骨的解剖,.,4,月骨,三角骨,頭狀骨,豌豆骨,鉤骨,掌骨,近節(jié)指骨,中節(jié)指骨,遠(yuǎn)節(jié)指骨,手舟骨,大多角骨,小多角骨,.,5,近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。,舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨,大多角骨 小多角骨 頭狀骨 鉤骨,記憶歌訣：舟、月、三角、豆，大、小多角、頭狀、鉤。,.,6,手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨

2、、小多角骨、頭狀骨、鉤骨,結(jié)節(jié)部,腰部,近端,.,7,解剖學(xué)研究，約84%的舟骨為中部細(xì)小型, 對(duì)外部暴力抗折性較小, 同時(shí)由于舟骨在腕關(guān)節(jié)中跨越遠(yuǎn)、 近兩排腕骨, 一旦因間接外力造成非生理性的過(guò)伸及內(nèi)收, 舟骨易受到嵌壓而發(fā)生骨折, 尤以腰部最為多見(jiàn)。,.,8,腕舟骨血供,1.血管從背嵴進(jìn)入 79 2.腰部遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)入 14 3.腰部近側(cè)進(jìn)入 7 4.結(jié)節(jié)掌側(cè)供血 2030,.,9,.,10,腕舟骨營(yíng)養(yǎng)血管都從結(jié)節(jié)部或中段進(jìn)入骨內(nèi)，腕舟骨近段在關(guān)節(jié)內(nèi)，無(wú)血管進(jìn)入，常發(fā)生骨缺血壞死,.,11,病因病機(jī),腕舟骨骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力橈偏背伸，手掌著地，地面的反作用力向上傳導(dǎo)，腕舟狀

3、骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折,.,12,腕舟骨骨折機(jī)制,1.手伸展 2.腕橈偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力,.,13,損傷后病理變化,新鮮骨折一般不發(fā)生移位，兩骨折端間只有一條縫隙，出血較少。骨折后如未及時(shí)處理，1個(gè)月以上可變?yōu)殛惻f性骨折。此時(shí)斷端骨質(zhì)被吸收，肉芽組織形成，骨折縫隙加寬。3-4個(gè)月后由于縫隙加寬，骨折端邊緣化，結(jié)締組織填充，在骨折線中部可出現(xiàn)圓形或橢圓形的囊狀變。,.,14,骨折的分類,(1)結(jié)節(jié)骨折(2)腰部骨折（最多見(jiàn)） (3)近端骨折,.,15,癥狀與診斷,傷后腕部橈側(cè)腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并受限。 2.鼻咽窩及舟骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。腕關(guān)

4、節(jié)橈偏，沿、掌骨長(zhǎng)軸叩擊或擠壓時(shí)均引起骨折處疼痛。 3.腕關(guān)節(jié)的正側(cè)和舟骨斜位片,.,16,X片的注意事項(xiàng),1.第一次復(fù)查光片也許未發(fā)現(xiàn)骨折而臨床癥狀可疑者，可在周復(fù)查光片，此時(shí)骨折斷端的骨質(zhì)被吸收，骨折容易顯露。 2.需將掌骨抬高25度、腕向尺側(cè)偏斜，將舟骨長(zhǎng)軸平行于膠片，才能更好地顯示出骨折線。,.,17,骨折處,.,18,2020/7/8,.,19,.,20,CT在腕舟骨骨折中的診斷價(jià)值,1.近年來(lái)高清晰度的 CT在腕舟骨骨折診斷上的價(jià)值越來(lái)越大 。CT在顯示骨折和骨折愈合方面的價(jià)值顯著高于常規(guī)的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨橫斷面可顯示 1 mm的骨折線或骨分離 ,沿舟骨長(zhǎng)軸可顯示骨折的

5、背凸畸形 ,對(duì)骨折移位、 壞死和骨不連的診斷有決定性的作用。 3.但 CT不能代替 X線片 ,因?yàn)?CT不能全面反映腕部的受傷情況,.,21,舟骨長(zhǎng)軸矢狀面CT,舟骨長(zhǎng)軸矢狀面CT：又稱為“斜矢狀面”。這一體位是專為檢查舟骨病變?cè)O(shè)計(jì)的。在檢查時(shí)，受檢者在上述“矢狀面”體位的基礎(chǔ)上，尺偏腕關(guān)節(jié)，使CT的掃描平面與第1掌骨基底到Lister結(jié)節(jié)的連線一致。 注：Lister結(jié)節(jié)：腕背部的橈骨背側(cè)結(jié)節(jié),.,22,MRI在腕舟骨骨折中的診斷價(jià)值,MR I不僅能很好的評(píng)價(jià)舟骨結(jié)構(gòu)的完整性 ,更關(guān)鍵的是能準(zhǔn)確的反映舟骨血液灌注情況,為發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預(yù)后提供了條件 ,而且可以鑒別

6、腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、 不愈合或缺血性壞死 ,以評(píng)價(jià)其手術(shù)適應(yīng)癥并選擇合適的手術(shù)方法 ,這是 X線和 CT無(wú)法企及的,.,23,保 守 治 療,1、手法整復(fù) 2、夾板固定或石膏固定（現(xiàn)多用石膏固定：至少固定三個(gè)月、甚至半年或一年）,.,24,石 膏 固 定,1.凡早期新鮮的骨折都必須進(jìn)行固定，常采用短臂圓襯管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指與對(duì)掌位，石膏包至遠(yuǎn)側(cè)掌紋及拇指進(jìn)近側(cè)。 2.舟骨腰部或體部骨折固定時(shí)間8至12周，結(jié)節(jié)部骨折固定6周左右。,.,25,關(guān)于石膏固定的中外差異,1.國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在處理舟骨骨折時(shí)多采用肘下管形石膏固定 ,但國(guó)外大多醫(yī)生都主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定 。 2

7、.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就證明 ,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活動(dòng)時(shí)骨折部位仍有直接的活動(dòng),.,26,舟骨骨折石膏固定位置,.,27,腕舟骨骨折的石膏固定,.,28,新鮮性骨折的手術(shù)治療,1.骨折移位超過(guò) 1mm則被認(rèn)為是移位不穩(wěn)定性舟骨骨折 ,因?yàn)檫@種骨折通常伴有韌帶和血管的損傷 ,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很高 ,多選擇手術(shù)治療。 2. Herbert釘內(nèi)固定、直徑3mmAO空心松質(zhì)骨螺釘治療在臨床較為常用 ，也有人使用筋膜骨瓣或帶血管蒂骨瓣治療該型骨折。,.,29,腕橈側(cè)入路+AO螺釘,1.手術(shù)在氣囊加壓止血帶下進(jìn)行。腕橫紋近側(cè) 34 cm,沿橈側(cè)腕屈肌腱做縱行切口 ,至腕橫紋時(shí)偏向橈側(cè) 45 ,切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌腱的腱鞘 ,將橈側(cè)腕屈肌腱牽向尺側(cè) ,橈動(dòng)靜脈牽向橈側(cè)。,.,30,2.,.,31,3.用 1枚克氏針臨時(shí)固定 ,防止骨折移位。從舟骨結(jié)節(jié)部向近端鉆孔 ,植入適當(dāng)長(zhǎng)度的中空 AO加壓螺釘 .,.,32,腕舟骨骨折的并發(fā)癥和后遺癥,由于舟骨所處位置剪力大，血運(yùn)不良，故易致骨折延遲愈合和骨不連晚期可致創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本病還常伴有正中神經(jīng)壓迫癥，故若治療不及時(shí)，有可能導(dǎo)致患手壞死。,.,33,陳舊性骨折的治療方法,1.帶血供的骨移植 2.Russ