低能量膳食ppt課件

1、1,.,肥 胖,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系 姜春花,2,.,認(rèn)識(shí)肥胖問(wèn)題,*,3,.,認(rèn)識(shí)的階段性,1、1948年：肥胖被國(guó)際疾病分類(lèi)體系定義為一種疾病。 認(rèn)為肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。,4,.,2、1997年：世界衛(wèi)生組織肥胖問(wèn)題報(bào)告，指出肥胖是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生及醫(yī)療問(wèn)題, 又是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一（體重過(guò)輕；不安全的性活動(dòng)；吸煙；飲酒；不安全的水；不安全的衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習(xí)慣；缺鐵；固體燃料釋放的室內(nèi)煙霧；高膽固醇；以及肥胖）。,5,.,3、現(xiàn)代觀點(diǎn)：肥胖 = 糖尿?。ㄌ桥植。? 心血管疾病

2、 = “代謝綜合征” 代謝綜合征（MS）由是指一組相互關(guān)聯(lián)的臨床癥候群，由肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常組合而成，具備其中三項(xiàng)即可被診斷為代謝綜合征。其中肥胖是MS的主要始發(fā)因素，代謝綜合征病人死于心臟病的幾率比常人高許多，其中風(fēng)、心臟衰竭等病癥的機(jī)會(huì)也比常人高30%。,6,.,許多專(zhuān)家已把肥胖所經(jīng)常伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中稱(chēng)為“死亡五重奏”，這可怕的五重奏可能是21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康與生命安全的頭號(hào)殺手。,7,.,The cover of The Economist, Dec. 13-19, 2003.,8,.,肥 胖 的 流 行 特 點(diǎn),.,9,全球肥胖流行情況,11

3、億,3億,4.14億,15億,年齡 18+,年齡 15+,10,.,全球：增長(zhǎng)迅速。上世紀(jì)60年底以后；隨生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率以驚人的速度增長(zhǎng)。 西方國(guó)家：美國(guó)超重54%（1998），肥胖22%；歐洲肥胖15%20%；東歐問(wèn)題嚴(yán)重，如婦女肥胖率達(dá)40%50%。,11,.,中 國(guó) 肥 胖 問(wèn) 題 現(xiàn) 況,.,12,成人：,.,13,兒童青少年：,1992 and 2002 National Nutrition Surveys,14,.,肥胖?jǐn)?shù)量與膳食結(jié)構(gòu)有關(guān),歐美發(fā)達(dá)國(guó)家以動(dòng)物性食物為主營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型膳食，“三高一低”，肥胖高發(fā)； 日本是動(dòng)植物食物平衡的

4、膳食結(jié)構(gòu)能量攝入低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，肥胖人數(shù)相對(duì)低； 發(fā)展中國(guó)家，以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔動(dòng)物脂肪攝入低，肥胖人數(shù)低。,15,.,肥胖人口急劇增加的原因,高碳水化合物 高脂肪食物* 飲酒和高糖飲料 進(jìn)食無(wú)限制，食物易得性 汽車(chē)或助動(dòng)車(chē)代自行車(chē)或步行 電梯代替樓梯 家用電器的普及 看電視多而休閑活動(dòng)少 “gameboy”,飲食成分的改變 “高能量高脂肪”,生活方式的改變 “以靜代動(dòng)”,*,16,.,.,17,18,.,19,.,肥胖將成為21世紀(jì)人類(lèi)最重要的醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題之一！,20,.,肥胖的定義,肥胖癥就是機(jī)體脂肪組織的量過(guò)多和（或）脂肪組織占其他軟組織的比例過(guò)高。,21,.,肥胖的發(fā)生

5、,進(jìn)食過(guò)多,運(yùn)動(dòng)過(guò)少,能量消耗,能量攝入,過(guò)多的能量以脂肪形式儲(chǔ)存，使機(jī)體脂肪增多，脂肪組織增生，形成肥胖。,22,.,脂肪細(xì)胞,體積增加,數(shù)目增多,體重增加,正常人體 300350億個(gè),脂肪細(xì)胞的改變,23,.,人體脂肪組織分類(lèi),白色脂肪組織：最主要的，廣泛分布于皮下和內(nèi)臟周?chē)?，主要功能是將體內(nèi)過(guò)剩的能量以中性脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)，在必要時(shí)分解供能。 褐色脂肪組織：主要分布于肩胛骨間、頸背部、腋窩、縱隔及腎周?chē)?，主要功能是產(chǎn)熱，肥胖動(dòng)物棕色脂肪組織功能均低下，而消瘦型動(dòng)物的褐色脂肪組織功能亢進(jìn)。 針灸減肥的原理之一,24,.,肥胖評(píng)價(jià)的常用指標(biāo),25,.,1人體測(cè)量指標(biāo) （1）身高標(biāo)準(zhǔn)體重：

6、（2）體質(zhì)指數(shù)（Body mass index ,BMI） （3）腰圍(Waist Circumference, WC) （4）腰臀比(Waist to hip rate,WHR) （5）皮褶厚度,26,.,密度測(cè)量法：水下稱(chēng)重法，(金標(biāo)準(zhǔn))； 雙能量吸收測(cè)量法； 電阻抗測(cè)量法； （體脂儀）； 傳導(dǎo)法； 超聲波法； 影像技術(shù)：評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪，如X線 斷層攝影術(shù)（CT）、磁共振,2其他指標(biāo)：需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備和技術(shù),27,.,28,.,肥胖程度的判定標(biāo)準(zhǔn),1、身高標(biāo)準(zhǔn)體重:簡(jiǎn)單、實(shí)用、只考慮身高因素，不精確 (1)成人(kg),.,29,(2)嬰幼兒、青少年,在未測(cè)得出生體重時(shí)一般按3000 g計(jì)算,

7、30,.,診斷標(biāo)準(zhǔn):,10% 超重 20%30% 輕度肥胖 30%50% 中度肥胖 50% 重度肥胖 100% 病態(tài)肥胖,31,.,判定標(biāo)準(zhǔn),2、BMI：簡(jiǎn)便、實(shí)用，考慮了身高和體重兩個(gè)因素，且不受性別影響。 BMI=體重/身高2 ( kg /m2)。 常用來(lái)對(duì)成人體重過(guò)低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類(lèi) 判斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO ： 1997年 亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：2000年 “中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組”：2001年,*,.,32,BMI成人的診斷標(biāo)準(zhǔn),33,.,亞洲人 BMI 與西方人比要降低,Source: THE LANCET Vol 363 January 10, 2004 ,34,.,優(yōu)點(diǎn)：可以消除不同身高對(duì)

8、體重指數(shù)的影響，而且不受性別的影響； 大多數(shù)個(gè)體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。 局限性： 對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫者，體重指數(shù)值可能過(guò)高估計(jì)其肥胖程度； 不適用于孕婦、兒童、運(yùn)動(dòng)員和肌肉發(fā)達(dá)的人。,BMI,.,35,Sex-Age-BMI兒童青少年,BMI,年齡,BMJ,2000 May 6;320(7244):1240-3,36,.,判定標(biāo)準(zhǔn),3、腰圍：是指腰部周徑的長(zhǎng)度，目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即向心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的指標(biāo)。 測(cè)量方法:被測(cè)者站立，雙腳分開(kāi)2530cm，測(cè)量者取被測(cè)者髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點(diǎn)，

9、水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，于呼氣末未吸氣時(shí)讀數(shù)，測(cè)量值精確到0.1cm。 WHO建議男性：94cm, 女性80cm作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。,37,.,腰圍與健康的關(guān)系,危險(xiǎn)性增加 危險(xiǎn)性顯著增加 男94cm(2.8尺) 102cm (3尺) 女80cm (2.4尺) 88cm (2.7尺),反之: 腰圍減少時(shí)，即使體重沒(méi)有改變，也可明顯減低肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性。,38,.,4、腰臀比：男性0.9，女性 0.8 臀圍測(cè)量方法:經(jīng)臀部最隆起的部位測(cè)得的身體水平周徑。,判定標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)人肥胖特點(diǎn)：體型小，指數(shù)?。?肚皮大，危害大。,.,39,判定標(biāo)準(zhǔn),5、脂肪含量:真實(shí)，準(zhǔn)確，需要特殊儀器如體

10、脂儀測(cè)量,40,.,肥胖分類(lèi),1、單純性肥胖：無(wú)疾病誘因，主要由能量攝入和消耗之間不平衡引起； 2、繼發(fā)性肥胖： （1）下丘腦病變：炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤等； （2）垂體病變：垂體前葉功能減退癥、垂體瘤等； （3）甲狀腺功能減退癥：代謝低下，脂肪動(dòng)員少； （4）皮質(zhì)醇增多癥：發(fā)生面部、頸背、軀干部脂肪增多 滿(mǎn)月臉，水牛背，向心性肥胖； （5）胰島素病變：食欲亢進(jìn)，合成代謝增加； （6）性腺功能減退癥及其他：女性更年期綜合征、多囊卵巢綜合征、男性無(wú)睪綜合征等；,41,.,肥胖病因,42,.,一、遺傳因素：多基因遺傳，遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%40%。 父母 子女 一人肥胖 4050%肥胖

11、的機(jī)率 雙方皆肥胖 7080肥胖的機(jī)率,*,43,.,“節(jié)儉基因”的作用,在數(shù)千年進(jìn)化過(guò)程中，由于食物匱乏，人體內(nèi)形成了“節(jié)儉基因”，能將機(jī)體不能消耗掉的多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以備饑餓時(shí)消耗。 但現(xiàn)在取食容易且常多吃少動(dòng)，“節(jié)儉基因”仍在繼續(xù)發(fā)揮作用，“節(jié)儉基因”就衍變成脂肪肝、II型糖尿病、冠心病等疾病的易感基因。,44,.,二、神經(jīng)精神因素 下丘腦 腹內(nèi)側(cè)核 腹外側(cè)核 飽食中樞 攝食中樞 有飽感而拒食 食欲旺盛 生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài) 食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重 精神因素 食欲 緊張交感神經(jīng)興奮 下降 腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí) 迷走神經(jīng)興奮 亢進(jìn) 胰島素分泌增多時(shí),45,.,

12、三、激素 調(diào)節(jié)脂肪代謝的兩類(lèi)激素的作用： （1）胰島素、前列腺素E1：促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素； （2）鄰苯二酚胺類(lèi)、胰高血 糖素、S、及糖類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素。 如前者分泌過(guò)多，后者分泌減少 可引起脂肪合成增多，超過(guò)分解而發(fā)生肥胖。,*,46,.,四、飲食因素,不良的飲食結(jié)構(gòu)（總能量過(guò)高）： 1.能量密度高的食物：高脂食物如油煎食品炸土豆條及各種套餐,油脂,高糖飲料,糖,酒等 2.能量密度低的食物：蔬菜、水果等,*,.,47,不同套餐的能量和營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成,48,.,不良的飲食習(xí)慣,1.進(jìn)食注意力與進(jìn)食速度 “肥胖樣進(jìn)食”：進(jìn)食時(shí)所選擇的食物塊大，咀嚼少、每一塊吃

13、得快、整個(gè)進(jìn)食速度快，單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)多； 2. 偏食、暴飲暴食，夜食，非饑餓狀態(tài)下看到別人進(jìn)食也想吃;采用進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張;多吃少餐、不吃早餐不吃早餐或漏餐導(dǎo)致下一餐進(jìn)食過(guò)量；家庭中的備餐量超過(guò)實(shí)際需要量;吃鹽過(guò)多。,.,49,50,.,五、體力活動(dòng)因素 現(xiàn)代電器的增多和交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕 六、社會(huì)因素 進(jìn)食模式改變、食物種類(lèi)增加、在外就餐或購(gòu)買(mǎi)加工食品的機(jī)會(huì)多、聚餐頻繁等，商業(yè)廣告對(duì)兒童的不良影響。,*,51,.,七、生理因素: 發(fā)生肥胖的三個(gè)危險(xiǎn)階段,嬰幼兒期 青春發(fā)育期 40歲以后的成年期,52,.,引起嬰幼兒肥胖的的原因： 1、遺傳因素；

14、2、孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或者營(yíng)養(yǎng)不良； 3、嬰兒期的過(guò)度喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體輔食； 4、幼兒不健康的生活方式，如長(zhǎng)期過(guò)量攝入高脂肪（油炸食品），高糖（甜飲料）的食物，缺少體力活動(dòng)以及看電視過(guò)多（看電視減少活動(dòng)時(shí)間，并且增加吃零食的機(jī)會(huì)，增加能量攝入）等都是兒童肥胖形成的危險(xiǎn)因素。,嬰幼兒肥胖,53,.,市場(chǎng)對(duì)孩子的誘惑,54,.,1、由于食欲旺盛，如果進(jìn)食過(guò)多，尤其是高熱量的飲食攝入過(guò)多，活動(dòng)又少，就可能造成入大于出，過(guò)剩的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，造成肥胖。 2、少女進(jìn)入青春期后，由于內(nèi)分泌激素的作用，女孩子從兒童時(shí)的活潑好動(dòng)一下子變得文靜、害羞，各種較劇烈的活動(dòng)很少參加，再加上不少女孩子偏好含熱量很高

15、的零食，就勢(shì)必造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，促使身體發(fā)胖,青春發(fā)育期肥胖,55,.,中老年人的生理特點(diǎn)來(lái)看，其發(fā)胖的原因?yàn)椋?不良的飲食習(xí)慣，尤其是過(guò)多的脂肪攝入，以及此年齡段人好靜不好動(dòng)的生活方式，引起能量攝入與消耗的失衡，造成脂肪在皮下和內(nèi)臟器官周?chē)^(guò)度蓄積，從而使身體發(fā)胖； 由于大腦皮層下組織之間功能失調(diào)，脂肪排出的能力下降，體內(nèi)脂肪無(wú)法作為能量來(lái)消耗，使脂肪層越積越厚而形成肥胖； 中老年人群基礎(chǔ)代謝率降低，而總能量攝入沒(méi)有相應(yīng)減少，易致肥胖。,中老年肥胖,56,.,肥胖對(duì)健康的危害,57,.,肥胖的后果,心血管危險(xiǎn)因素,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,膽石癥,激素分泌異常,高尿酸血癥和痛風(fēng),糖尿病,中風(fēng),骨關(guān)節(jié)

16、炎,癌腫,*,.,58,體質(zhì)指數(shù)與年齡有關(guān)的死亡率,59,.,（一）肥胖對(duì)兒童健康的危害,1、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 2、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童 3、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響 生長(zhǎng)激素和泌乳激素 ；甲狀腺素T3 ，T4大都正常；男孩雄性激素 ，而雌性激素 ，而肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)； 細(xì)胞免疫功能低下,60,.,4、肥胖對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 生長(zhǎng)發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著 早于正常體重兒童； 肥胖對(duì)心理行為、智力也有不良影響； 肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)； 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)； 反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對(duì)照組 。,*

17、,61,.,（二）肥胖對(duì)成年人健康的危害,62,.,肥胖相關(guān)疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性,63,.,中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險(xiǎn)的關(guān)系,64,.,肥胖的臨床癥狀,65,.,（一）一般表現(xiàn),1、氣喘 2、關(guān)節(jié)痛 3、疲勞：代謝率長(zhǎng)期高、打鼾致睡眠差、睡眠呼吸暫停綜合征等； 4、抑郁,66,.,（二）內(nèi)分泌代謝紊亂,脂肪細(xì)胞不僅僅是脂肪庫(kù)，也是許多激素如胰島素的靶細(xì)胞，同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，分泌如瘦素、脂聯(lián)素等；,67,.,1.胰島素抵抗：糖尿病、中心性脂肪堆積,正常人：在進(jìn)餐后血糖升高，人體胰腺細(xì)胞就會(huì)分泌胰島素使糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血糖就會(huì)下降; 肥胖者：容易出現(xiàn)機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素作用發(fā)

18、生抵抗，胰腺大量合成胰島素，造成肥胖者的胰島素水平高于正常人，這就是“高胰島素血癥”，發(fā)病早期還可將血糖維持在正常范圍，隨后就可能由于細(xì)胞的過(guò)度工作，合成胰島素功能逐漸衰竭，發(fā)生糖尿病。,68,.,2.瘦素：由脂肪組織分泌的一種激素，有抑制食欲，促進(jìn)代謝，減輕肥胖者體重的作用。 肥胖者脂肪組織明顯增多，血清瘦素水平高，為何還肥胖？ “瘦素抵抗”： 3.體脂過(guò)多尤其是腹部肥胖與排卵功能障礙、雄性激素過(guò)多及激素敏感性腫瘤之間有顯著相關(guān)性。,69,.,（三）消化系統(tǒng)表現(xiàn),消化不良、脂肪肝 （四）心肺功能不全綜合征,70,.,肥胖相關(guān)并發(fā)癥,71,.,1、心血管疾病,腹型肥胖（BMI24）,腎病變,高

19、血壓,瘦素,高胰島素血癥,糖耐量異常,血脂異常,心腦血管事情 （冠心病、腦卒中、高血壓）,肥胖性腎小球硬化，巨大腎小球，尿白蛋白,*,72,.,肥胖與糖尿病密切相關(guān)，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能只有糖耐量異常或高胰島素血癥，隨病情發(fā)展血糖逐漸升高，導(dǎo)致糖尿病。,2、糖尿病,73,.,脂肪合成多、分解少，甘油三酯含量增加 膽固醇水平升高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增高。,3、血脂升高,74,.,肺泡低換氣綜合征； 睡眠呼吸暫停征； 膽囊疾??； 骨關(guān)節(jié)炎； 痛風(fēng) 惡性腫瘤的發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常人高23倍，肥胖男性直腸癌，

20、結(jié)腸癌，前列腺癌發(fā)生率也比正常人高,4、其他,*,75,.,肥 胖 的 防治,76,.,減重還是減脂肪?,77,.,肥胖的治療結(jié)局,體重,治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測(cè),正常,過(guò)重,肥胖,體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程,成功與否,1. 維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加,2.節(jié)食達(dá)到輕度減肥以減少患并發(fā)癥 的危險(xiǎn)性,3. 中等程度減肥，并伴有明顯的各種危險(xiǎn)因 素降低如血壓降低,4. 體重恢復(fù)至正常：少見(jiàn),Adapted from Rosner, 1997,*,78,.,肥胖者減去10%體重的好處,死亡率下降20% ，由糖尿病引起的死亡率下降30%，與肥胖有關(guān)的癌癥引起的死亡率下降40%； 血壓：收縮壓下降10mmH

21、g，舒張壓下降20mmHg； 糖尿?。?0%空腹血糖下降； 血脂：總膽固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。,79,.,體重減低和維持的策略,提倡綜合療法： 飲食治療 運(yùn)動(dòng)療法 行為療法 藥物治療 外科手術(shù),.,80,亞太地區(qū)肥胖防治指南建議,膳食 運(yùn)動(dòng) 藥物 極低熱能膳食手術(shù),BMI 2325Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 2530Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 30Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*, , , , , , , , , （強(qiáng)化） （強(qiáng)化

22、） ,縮寫(xiě)：DM：2型糖尿??；CHD：冠心??；HT：高血壓；HL：高脂血癥 =是; =不建議采用 :嚴(yán)重時(shí)可考慮使用; +腰圍大于94cm（男性），大于80cm（女性）,*,81,.,肥胖的長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期減重治療的療效取決于： 患者的自身動(dòng)力 患者的期望 患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度 最佳的治療方法是三管齊下： 低脂飲食 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 安全有效的藥物,*,82,.,肥胖者基本治療原則： 低能量平衡膳食 + 有氧運(yùn)動(dòng) 使能量為負(fù)平衡，從事輕體力活動(dòng)者膳食總能量攝入：2025kcal/kg 根據(jù)病人具體情況，可選用極低能量膳食和較低能量膳食 合理地分配一天各餐的攝食量，進(jìn)食規(guī)律，不暴飲暴食，也不要漏餐 減重要

23、循序漸進(jìn)，切合實(shí)際，監(jiān)測(cè)體重，調(diào)整食譜,*,83,.,飲食運(yùn)動(dòng),增加能量消耗，每天堅(jiān)持鍛煉，采用有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后不要吃高脂肪膳食，否則會(huì)增加體重 每周稱(chēng)一次體重，根據(jù)上周體重變化和自我感覺(jué)情況決定下周食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量 低能量平衡膳食和有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是既有效又安全的減體重方法。,*,84,.,不同減體重措施對(duì)健康指標(biāo)的影響比較,85,.,肥胖的飲食治療,86,.,膳食能量分類(lèi),87,.,減重膳食構(gòu)成的基本原則（特點(diǎn)）,低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類(lèi)，粗細(xì)糧搭配)、高膳食纖維； 采用平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%20%、60%6

24、5%和25%左右。 增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。,*,88,.,飲食治療手段,控制能量總攝入量： 在平衡膳食的基礎(chǔ)上，每天減少主食100g，再減少烹調(diào)用油15g，或每天減少主食50g，再減少肉食（或堅(jiān)果、種子類(lèi)食物）100g，這兩種方法可望一周內(nèi)減輕體重0.5kg。注意谷類(lèi)食物不能攝入太少；谷類(lèi)中的淀粉是復(fù)雜的碳水化合物，有維持血糖水平的作用，不致使進(jìn)食后血糖升高太快，也不致很快出現(xiàn)低血糖。在低血糖狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致饑餓感而使進(jìn)食的食物量加大。另外富含淀粉的谷類(lèi)食物也富含膳食纖維，對(duì)降低血脂和預(yù)防癌癥也有一定好處。,*,89,.,選用不容易發(fā)胖，含能量較低，含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)較高的食物（

25、如谷類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)禽肉類(lèi)、蔬菜、水果、菌藻類(lèi)）； 限食不是單純限制谷類(lèi)主食量，應(yīng)以減少脂肪為主：脂肪攝入5060g/d，多選用漢單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等。,飲食治療手段,90,.,飲食治療手段,限制使用或盡量不用容易發(fā)胖，含能量較高的食物（如油類(lèi)、畜肉、肥肉類(lèi)、零食、酒類(lèi)） 進(jìn)餐時(shí)，可先吃菜喝湯，后吃飯吃肉，注意細(xì)嚼慢咽 多吃粥，多喝湯、多飲水，清晨起床后空腹喝一杯白開(kāi)水，一天68杯,91,.,注意事項(xiàng),餐次及其分配：一般為三餐，能增加為好；三餐能量比：早27%、中49%、晚24%，將動(dòng)物蛋白和脂肪含量多的食品盡量安排在早餐和午

26、餐，晚上宜清淡、含糖低； 烹調(diào)：簡(jiǎn)、不煎不炸，采用清蒸、糟溜、滑溜、爆炒、汆、煮、拌、鹵、熗等烹調(diào)方法 進(jìn)食：少、慢、剩 減少水鈉潴留：少鹽 切忌急于求成。,*,92,.,低能量飲食方案舉例,油脂類(lèi)20g 豆類(lèi)及豆制品 50g 奶類(lèi)和奶制品 100g 魚(yú)蝦類(lèi) 50g 蛋類(lèi)50g 畜禽肉類(lèi) 50g 蔬菜類(lèi)400500g 蔬菜類(lèi)400500g 谷類(lèi)300g,93,.,“交通燈”飲食,綠燈區(qū)食物：必須吃 黃燈區(qū)食物：盡量少吃 紅燈區(qū)食物：盡量不吃,94,.,“綠燈區(qū)”食物,蔬菜類(lèi)：如蘿卜、土豆、綠豆芽、竹筍、冬瓜、黃瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等； 豆制品中的豆腐、豆?jié){、

27、豆奶等； 動(dòng)物性食物中的各類(lèi)蝦、貝、黃鱔、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、黃魚(yú)、黑魚(yú)、蝦皮、豬血； 各種奶類(lèi)：如牛奶、酸奶等； 水果類(lèi)：如西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠蘿、葡萄等； 其他還有木耳、海帶等。,95,.,谷類(lèi)及其制品，如大米、面粉、玉米粉、饅頭、面包、通心粉、咸餅干、面條等； 豆類(lèi)及其制品中的毛豆、黃豆、千張、素雞、素火腿等； 動(dòng)物性食物中的牛肉、兔肉、瘦豬肉、雞蛋、豬肝等； 水果類(lèi)中的香蕉、柿子等。,“黃燈區(qū)”食物,96,.,高糖類(lèi)食物：如各種糖果、巧克力、糖水、麥乳精、煉乳、甜飲料、甜點(diǎn)心、各種冷飲、蜜餞等； 高脂肪類(lèi)食物：如油炸食品（包括炸雞、炸土豆條、油條等）、動(dòng)物油（如豬、

28、牛、羊、雞油）、各種動(dòng)物肥肉、黃油、級(jí)油、曲奇餅干； 堅(jiān)果類(lèi)食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。,“紅燈區(qū)”食物,97,.,飲食減肥誤區(qū),98,.,方法：通過(guò)避免攝取碳水化合物，借吃高蛋白飲食來(lái)分解脂肪，產(chǎn)生飽腹感以達(dá)到減肥目的。 危害：超量補(bǔ)充蛋白質(zhì)是沒(méi)有正面作用的。 高蛋白質(zhì)攝入會(huì)給人體健康帶來(lái)諸多不利影響。,誤區(qū)一,高蛋白飲食減肥,*,99,.,攝入過(guò)多的碳水化合物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪 容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、脂溶性維生素的缺乏，對(duì)健康和減肥不利,誤區(qū)二,高碳水化合物低脂飲食減肥,100,.,如好萊塢明星膳、梅澳膳、美國(guó)滑雪隊(duì)膳及嗜酒者膳等； 初期，體重會(huì)降低，但這是由于

29、酮癥所引起的大量水、鹽從尿中排出所造成的假象。 不但達(dá)不到減肥目的，還會(huì)導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化，電解質(zhì)紊亂等。,誤區(qū)三,低碳水化合物高脂飲食減肥,101,.,肥胖的運(yùn)動(dòng)療法,*,102,.,運(yùn)動(dòng)處方,不宜做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，提倡采用中等或低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間久的有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)如走路、騎車(chē)、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等 簡(jiǎn)單易行，因人、因時(shí)、因地制宜： 如快步走、爬樓梯 適度，規(guī)律：每周56次，每次3060min,103,.,不同運(yùn)動(dòng)的能量消耗量,104,.,怎樣判斷適度的運(yùn)動(dòng)量,最簡(jiǎn)單的是在運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，立即數(shù)脈搏，適度運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡，如果您60歲以上，適度運(yùn)

30、動(dòng)脈搏是90100次，您其實(shí)只要達(dá)到稍稍費(fèi)力的程度就可以（微微出汗，輕松，心跳稍微增快），如感吃力，要立即減少運(yùn)動(dòng)量。,105,.,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,從開(kāi)始吃第一口飯算起的1小時(shí)后進(jìn)行。 注意晨練應(yīng)先少量進(jìn)食后再進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)持續(xù)3060分鐘，重要的兩個(gè)字“堅(jiān)持”，并且您選擇怎樣運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的量，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。,106,.,運(yùn)動(dòng)減重計(jì)劃要點(diǎn),增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)； 對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng)：與一般健身運(yùn)動(dòng)相比，以減肥為目的的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)些；運(yùn)動(dòng)量可循序漸進(jìn)，由小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始； 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)保護(hù)意識(shí)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體有異常時(shí)，要立即停止運(yùn)動(dòng)。,*,107,.,減重計(jì)劃的設(shè)計(jì),如

31、計(jì)劃每周減體重1 公斤，則需要每天減少能量約1100 kcal，其中通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量以消耗550 kcal，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)2 h，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)34 h。 如計(jì)劃每周減體重0.5 公斤，則每天需要減少能量約550 kcal，其中由體力活動(dòng)增加消耗300 kcal。最好每天增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)11.5 h，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)23 h。,108,.,肥胖的行為療法,感到焦慮時(shí)，應(yīng)避免采用進(jìn)食來(lái)緩解； 避免邊看電視邊吃零食； 進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，避免進(jìn)食速度過(guò)快； 規(guī)律飲食，不暴飲暴食，避免吃飯過(guò)飽； 避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進(jìn)餐； 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃得非常好之后又很少活動(dòng)；

32、多吃蔬菜、少吃葷菜； 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點(diǎn)心、飯后立即睡覺(jué)的習(xí)慣； 禁咖啡、濃茶。,*,109,.,肥胖的藥物治療,110,.,減肥藥的適應(yīng)證（1）,應(yīng)用其它療法減肥效果不佳的成年肥胖者、經(jīng)過(guò)選擇的青少年肥胖者 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多者 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝 合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,111,.,減肥藥的適應(yīng)證（2）,BMI24 有上述合并癥情況，或BMI28 者，不論是否有合并癥，經(jīng)過(guò)36 個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者 停藥指征：經(jīng)調(diào)整劑量或已使用最大耐受

33、量達(dá)34周而體重?zé)o明顯減輕者,112,.,減肥藥物的分類(lèi)及作用特點(diǎn),食欲抑制藥（中樞） 抑制腸道消化吸收的藥物 增加能量消耗的藥物 其他治療肥胖的藥物,113,.,一、食欲抑制藥中樞性作用,1、擬兒茶酚胺（CA）類(lèi)藥物 *作用機(jī)理：刺激下丘腦飽覺(jué)中樞 ，從而抑制食欲中樞，引起食欲減退。 *療效：兒茶酚胺能食欲抑制劑長(zhǎng)療程臨床應(yīng)用尚未評(píng)估，不 推薦作長(zhǎng)時(shí)間治療 *不良反應(yīng)及成癮性：容易產(chǎn)生成癮性和精神依賴(lài) *常見(jiàn)制劑：苯丙胺、芬特明、安非拉酮,114,.,食欲抑制藥,2、影響5-羥色胺（5-HT）類(lèi)藥物 *作用機(jī)理：可促進(jìn)下丘腦釋放5-羥色胺， 并阻斷5-羥色胺的再攝取，增強(qiáng)飽感中樞的活性，從而

34、降低食欲 *不良反應(yīng)及成癮性：可致緊張不安、煩躁、口干、失眠、出汗、惡心等不良反應(yīng)。嚴(yán)重心血管疾病和重 度高血壓病人不宜使用本品。 *制劑：芬氟拉明、氟西丁,*,115,.,3、同時(shí)影響兒茶酚胺和5-羥色胺類(lèi)藥物 *作用機(jī)理：同時(shí)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增加這些神經(jīng)遞質(zhì)在腦中的濃度，產(chǎn)生食欲抑制作用。 *制劑：?jiǎn)徇胚帷⑽鞑记鳎╯ibutramine）,食欲抑制藥,116,.,代表藥：諾美亭、曲美、可秀 藥理作用及應(yīng)用：* 具兩個(gè)活性代謝物 * 刺激產(chǎn)熱，降脂降糖 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：口干、失眠及食欲減退等 藥物評(píng)價(jià)：減肥療效明顯,西布曲明（Sibutramine）:,食欲抑制藥,

35、新型減肥藥物,*,117,.,西布曲明常見(jiàn)不良反應(yīng),口干，便秘，失眠 不良反應(yīng)發(fā)生在治療的初期（四周內(nèi)），嚴(yán)重程 度和頻率隨治療時(shí)間而減退并消失 較輕微，耐受性良好，一般不會(huì)導(dǎo)致停止治療,新型減肥藥物,118,.,二、抑制腸道消化吸收的藥物,1、脂肪酶抑制劑：奧利司他（orlistat， 塞尼可） * 作用機(jī)理：是一種腸道選擇性胰脂肪酶抑制劑，不抑制食欲而是阻斷進(jìn)食的脂肪在腸內(nèi)吸收，攝入的脂肪中約有1/3 因不能被吸收而從腸道排出，從而達(dá)到減重目的。 * 對(duì)內(nèi)分泌代謝的影響：無(wú) * 療效好，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng) * 注意脂溶性維生素的補(bǔ)充,*,119,.,奧利司他非中樞神經(jīng)作用的減重藥,*,120

36、,.,2、其它影響腸道吸收的藥物 蘇一氯檸檬酸及其衍生物：胃排空抑制劑 食物纖維成分 使人產(chǎn)生飽脹感，降低食欲，減少能量攝入。,121,.,三、增加能量消耗的藥物,1、中樞興奮藥： 麻黃堿，茶堿，咖啡因 2、激 素 類(lèi) 甲狀腺激素：小劑量T3（如60ug/d） 同化激素類(lèi)：苯丙酸諾龍；脫氫表雄酮 生長(zhǎng)激素 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1） 50-150ug/kg/d 副作用明顯！,122,.,四、其它治療肥胖的藥物,1、肉堿制劑：在脂肪-氧化過(guò)程中運(yùn)送脂肪?；辆€立體內(nèi)膜。通過(guò)促進(jìn)脂肪氧化代謝起到一定的降脂作用。降脂作用 2、脂解素：脂解素垂體前葉提取物，能促進(jìn)儲(chǔ)存的脂肪消耗，激活脂肪組織的脂溶酶，起到減輕體重的