乳腺MRI的檢查方法和表現(xiàn)ppt課件

1、.,1,乳腺MRI的檢查方法和表現(xiàn),.,2,Contents,.,3,臨床常用的對乳腺的影像檢查方法有鉬靶 X 線攝影，CT 及MR 等，鉬靶攝影具有診斷正確性高，費用相對較低及操作簡便等特點，仍被公認為乳腺疾患影像學檢查的首選方法，可顯示乳腺內(nèi)的腫塊和細小鈣化。 但對近胸壁處的腫塊易遺漏，對致密型乳腺對比度差及細小腫塊也不能很好地發(fā)現(xiàn)。,.,4,乳腺MRI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢 ： 對乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置、有無遺漏或并發(fā)癥等； 雙側(cè)乳腺同時成像； 斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準確直觀； 對特殊部位如位于乳腺

2、高位、深位病灶的顯示要優(yōu)于 X 線； 對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法， 對需要保乳治療的乳腺癌患者，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶； 行 MRI 動態(tài)增強掃描、彌散加權(quán)，有助于良、惡性病變的鑒別。,.,5,平掃和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪組織， 嚴重干擾對病灶的觀察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技術(shù)。 TIWI有利于觀察乳腺脂肪和腺體的解剖分布 T2WI 圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價值 STIR序列可區(qū)分不同腫塊的信號特征。尤其侵潤性導管癌（ IDC），纖維腺瘤（ FA）和乳腺囊腫間信號均勻度有顯著性差異。,.,6,動態(tài)增強 dynamic

3、contrast-enhanced 時間密度曲線是對病灶進行連續(xù)動態(tài)變化觀察分析極具價值的參數(shù)，它反映了強化前后信號強度的變化。,.,7,時間密度曲線分類,.,8,漸增型,.,9,平臺型,.,10,流出型,.,11,時間密度曲線敏感性為 91%，特異性為 83%，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6%、64%和78%。 。,.,12,另外根據(jù)時間密度曲線測算的多種定量參數(shù)( 如早期增強率、 峰值強化率、 達峰時間、 強化峰值) 對于鑒別診斷有價值。 其中對早期增強率的診斷價值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認為早期強化率80% 對于乳腺癌有一定特異性。,另外根據(jù)時間密度曲線測算的

4、多種定量參數(shù)( 如早期增強率、 峰值強化率、 達峰時間、 強化峰值) 對于鑒別診斷有價值。 其中對早期增強率的診斷價值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認為早期強化率80% 對于乳腺癌有一定特異性。,.,13,乳腺的功能成像,擴散加權(quán)成像（ DWI） 惡性病變在 DWI 上表現(xiàn)為明顯高信號，良性病變高于或略高于腺體信號。乳腺腫瘤 ADC與細胞密度的相關(guān)性很好，惡性腫瘤生長活躍、細胞密度高、ADC 小，良性腫瘤細胞密度低、ADC大。,.,14,一般認為， ADC值的大小為： 惡性病變良性病變正常組織。 良惡性病變ADC值有重疊：良性病變?nèi)缛橄倌倚栽錾?、乳頭狀瘤其細胞排列緊密， 周圍

5、伴炎性反應， 會導致ADC值降低； 黏液腺癌腫瘤細胞分泌勁液形成黏液湖， 水分子彌散無明顯受限， ADC值未見降低反而升高；,.,15,癌灶內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死或纖維間質(zhì)水腫時， 致ADC值升高出現(xiàn)假陰性。 所以測量ADC時應該避開囊變、壞死的區(qū)域。,.,16,磁共振波譜分析(MRS) 是一種能夠定量檢測病變內(nèi)化學物質(zhì)的無創(chuàng)檢查方法, 能從分子水平上反映組織的病理生理變化。 MRI 波譜中橫坐標代表化學位移的大小,以磁共振頻率的百萬分之一( PPM)表示,縱坐標代表代謝產(chǎn)物的信號強度, 其中1H-MRS、 31P-MRS臨床應用廣泛。乳腺1H-MRS主要測量組織內(nèi)膽堿的含量, 其峰值位置在3. 2

6、 PPM。,.,17,膽堿及其代謝物的含量反映了乳腺上皮細胞的代謝水平,其主要是參與細胞膜運輸及擴散功能。 作為活性代謝物的游離膽堿在正常組織中濃度較低, 膽堿水平升高反映細胞膜合成增加或細胞增殖加快。,.,18,據(jù)研究1H-MRS 3. 2 PPM 處復合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80% , 特異度為86% 。 膽堿峰并非乳腺惡性腫瘤特異表現(xiàn), 部分無癥狀志愿者及哺乳期女性也可出現(xiàn)膽堿峰。,.,19,正常乳腺MRI,乳腺實質(zhì)： 是由腺體和導管構(gòu)成的復合結(jié) 構(gòu),呈中等信號， 在T1W圖像明 顯低于脂肪組 織，而略高于 肌肉組織。,.,20,乳腺間質(zhì)：由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪

7、組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號，纖維組織呈較低信號。,.,21,正常乳腺MR分型,致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性較低及中等信號。,.,22,脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號。,.,23,中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間。,.,24,乳腺異常MRI,異常強化的定義：增強后信號強度高于正常乳腺組織。 異常強化按照形態(tài)學表現(xiàn)分為三類： （1）局灶性病變。 （2）腫塊。 （3）非腫塊樣病變。,.,25,局灶性病變 為小斑點狀強化灶，難以形容其形態(tài)和邊緣特征，通常小于5mm。 灶性強

8、化也可為多發(fā)，呈斑點狀散布于乳腺正常腺體和脂肪內(nèi)。 多為偶然發(fā)現(xiàn)的強化病灶。 可為腺體組織灶性增生性改變，如兩側(cè)對稱表現(xiàn)可提示為良性或與激素相關(guān)。,.,26,腫塊 定義：具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變。 描述包括：（1）形態(tài) （2）邊緣 （3）內(nèi)部強化特征 形態(tài)包括：圓形、類圓形、分葉形和不規(guī)則形。 邊緣：光滑、不規(guī)則或毛刺。,.,27,腫塊內(nèi)部強化特征 均勻強化，常提示良性。 不均勻強化，惡性多見。 邊緣強化：出現(xiàn)邊緣強化除囊腫合并感染或脂肪壞死外，應高度提示惡性。 分隔強化：也多是惡性病變的特征。 內(nèi)部低信號分隔：提示纖維腺瘤。 動態(tài)觀察：惡性病變的強化方式多由邊緣強化向中間滲透，呈向心樣強

9、化。良性病變的強化方式多由中心向外圍擴散呈離心樣強化。,.,28,此種強化可為小片狀或大片狀，其內(nèi)部強化特征，與臨近乳腺實質(zhì)不同。對其描述包括分布、內(nèi)部強化特征和兩側(cè)是否對稱。,.,29,非腫塊樣病變,局限性強化：強化區(qū)域小于一個象限的1/4，異常強化病變之間有脂肪和腺體組織。 線樣強化：強化表現(xiàn)為線樣，在3D或其他方位圖像上可表現(xiàn)為片狀。 導管樣強化：指向乳頭方向的線樣強化，可有分支。 段性強化：呈三角或錐形強化，尖端指向乳頭，沿導管或其分支走形。 區(qū)域性強化：大范圍非導管走行區(qū)的強化。 多發(fā)區(qū)域性強化：兩個或兩個以上的區(qū)域性強化。 彌漫性強化：遍布整個乳腺廣泛散在的均勻強化,.,30,線樣

10、或段性強化，提示惡性病變，特別是導管內(nèi)癌。 區(qū)域性、多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強化多出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女（表現(xiàn)隨月經(jīng)周期不同而不同）和絕經(jīng)后用激素替代治療的女性，多提示為良性增生性改變。,.,31,乳腺異常MRI,例1 乳腺囊腫,.,32,例2 左乳纖維腺瘤,.,33,DWI病灶呈略高信號，ADC圖呈低信號，值約1.6810-3 mm2/s,.,34,增強掃描呈明顯強化，邊緣光整,.,35,時間信號強度曲線呈上升型,.,36,例3 左乳纖維腺瘤,.,37,圖5橫軸位3D-T1WIFS動態(tài)增強掃描，薄層顯示病灶增強明顯，邊界清楚，周邊可見毛刺，提示惡性征象。 圖6橫軸位T1WIFS動態(tài)增強掃描，MIP重建

11、圖像顯示病灶增強明顯，周圍血管增粗供血，形態(tài)呈分葉狀，邊緣清楚，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，提示惡性征象。 圖7橫軸位T1WIFS動態(tài)增強掃描，病灶由多個結(jié)節(jié)組成，呈分葉狀。 圖8為圖7病灶不同興趣區(qū)的動態(tài)增強曲線，結(jié)節(jié)病灶區(qū)呈快速上升下降型，增強幅度大，提示惡性病灶。,.,38,例4雙側(cè)乳腺浸潤性導管癌,.,39,例5 乳腺浸潤性導管癌,圖 1A 動態(tài)增強掃描序列未注入造影劑時 ,可見右 乳不規(guī)則腫塊 ,與周圍腺體信號相似 ,不易鑒別。 圖 1B 擴散加權(quán)成像表現(xiàn)為顯著高信號。,.,40,圖 1C 動態(tài)增強第一分鐘 ,腫塊強化明顯 ,可見分葉改變; 圖 1D 流出型時間 - 信號強度曲線 ,診斷為惡

12、性;,.,41,圖 1E右側(cè)腋窩內(nèi)見多枚增大的淋巴結(jié)影。 圖1F ADC圖顯示病變部位信號增高。,.,42,例6 浸潤性導管癌,48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。,.,43,b值=800時 DWI呈高信號,ADC圖信號較低，ADC值為0.889 （x13mm2/s）,.,44,時間信號強度曲線（TIC）-流出型,.,45,SUB-MIP：顯示腫塊血供情況,.,46,例7 脂肪肉瘤,女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。,.,47,Tirm顯

13、示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號，有分隔,.,48,DWI呈混雜號，ADC圖部分信號減低，ADC值在（0.91.2）103 mm2/s,.,49,時間信號強度曲線:流出型及平臺型,.,50,SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰,.,51,例8 錯構(gòu)瘤,左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟,.,52,DWI及ADC圖信號大致與對側(cè)正常乳腺相仿 ADC值：2.5,.,53,增強掃描：腫瘤部分病變呈斑點及斑片狀強化，瘤壁環(huán)狀強化,.,54,時間信號強度曲線病變強化區(qū)域呈上升型,.,55,例9 乳腺假體,乳腺隆胸后改變 T1W T2W 增強T1W,.,56

14、,乳腺 MRI診斷標準 對乳腺良、惡性病變的診斷標準 , BI - RADS -MRI 提出分析病變的形態(tài)學表現(xiàn)與動態(tài)增強血流動力學表現(xiàn)具有相同的重要性 ,因此 ,診斷標準包括兩方面 . 一方面依據(jù)病變形態(tài)學表現(xiàn) . 另一方面依據(jù)病變動態(tài)增強后血流動力學表現(xiàn)特征來鑒別良、惡性。,.,57,通常對于病變良、 惡性的診斷 ,動態(tài)曲線可以提供決定性信息 ,有助于決定下一步的診治方法 。 但對于非浸潤性的DCIS而言 ,由于其發(fā)生部位、 少血供以及多發(fā)生鈣化等特點 , 形態(tài)學評價的權(quán)重往往大于動態(tài)增強血流動力學表現(xiàn) ,如形態(tài)學表現(xiàn)為導管樣或段樣強化 ,即使動態(tài)增強曲線類型不呈惡性特征亦應考慮惡性可能。,.,58,乳腺 MRI最后診斷可根據(jù)BI - RADS - MRI標準作出評估分類 . 1類:陰性 ,未發(fā)現(xiàn)異常強