耳鼻咽喉科學(xué)解剖生理、鼻部疾病.ppt

1、耳鼻咽喉科,本堂課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo),內(nèi)容：1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖及生理 2、鼻部疾?。员茄?、急性鼻竇炎、 鼻咽癌）,目標(biāo)：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的應(yīng)用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的臨床分類及主要表現(xiàn)； 3、掌握急性鼻竇炎的主要局部表現(xiàn)； 4、熟悉鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及其治療。,應(yīng)用解剖與生理,耳 （ear） 耳,外耳（external ear）,中耳 （middle ear）,內(nèi)耳 （inner ear）,耳廓,外耳道,鼓室：鼓膜、聽骨,咽鼓管,鼓竇,乳突,骨迷路,膜迷路,外 耳 （external ear）,1、耳廓 （auricle） 識記耳廓的表面標(biāo)志,外 耳 （externa

2、l ear）,2、外耳道 （external acoustic meatus） 起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3為軟骨部， 內(nèi)2/3為骨部。軟骨部皮膚組織富有毛囊、皮脂腺和 耵聹腺，可分泌耵聹。,中 耳 （middle ear）,1、鼓室：分6壁，頂、底、外側(cè)（鼓膜）、內(nèi)側(cè)、前、 后壁。其內(nèi)容物：聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。 2、咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽部的管道，分為骨部和軟骨 部。功能：維持中耳功能。嬰幼兒與成人比 較，其咽鼓管較粗、短、平直。 3、鼓竇 4、乳突,松弛部,光錐,緊張部,錘骨柄,鼓膜（Tympanic membrane）,鼓膜（Tympanic membrane）,2020/7/9

3、,12,2020/7/9,13,聽骨鏈結(jié)構(gòu),Ossicular chain,2020/7/9,14,兒童與成人的咽鼓管解剖差異,咽鼓管 溝通鼓室與鼻咽部的管道，調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡，維持中耳的正常生理功能。,內(nèi) 耳 （inner ear）,又稱迷路，有骨迷路和膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之間充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液不直接相通，外淋巴液與腦脊液相通。,內(nèi) 耳 （inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（橢圓囊、球囊） 膜半規(guī)管（壺腹嵴位覺感

4、受器） 膜蝸管（螺旋器：Corti器聽覺感受器）,2020/7/9,18,聲音傳入內(nèi)耳的途徑氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo),2020/7/9,19,氣導(dǎo)途徑 聲音 耳廓收集 外耳道 鼓膜 聽骨鏈 鐙骨底板 內(nèi)外淋巴液 基底膜 corti器 蝸神經(jīng) 聽覺中樞 聽覺,激 動,知識點(diǎn) 1、正常鼓膜的標(biāo)志：緊張部、松弛部、錘骨柄及其短突、 臍部與光錐 2、聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨 3、咽鼓管鼓室與鼻咽部的管道，維持中耳功能。 4、耳的生理功能：聽覺與平衡 5、聲波的傳入途徑：氣導(dǎo)（air conduction） 骨導(dǎo)（bone conduction）,耳廓的表面標(biāo)志,2020/7/9,22,鼻,鼻的解剖,外 鼻 (e

5、xternal nose),三棱錐體，由骨（鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突）和軟骨構(gòu)成支架。,外 鼻 (external nose),為何“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫不可隨意擠壓？ 面部靜脈缺乏靜脈瓣，膿栓可隨靜脈血流進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎。,2020/7/9,26,鼻 腔 （nasal cavity）,1、鼻前庭：鼻翼所包圍的空間。與固有鼻腔交界處有 一弧形隆起稱為鼻閾。,鼻 腔 （nasal cavity）,2、固有鼻腔：前起鼻閾，后至后鼻孔。具有四壁。 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。其前下部粘膜內(nèi)有豐富的血管匯 集成叢，稱littles區(qū)，為鼻出血的好發(fā)部位。 外側(cè)壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，

6、各鼻甲下 方的間隙分別為上、中、下鼻道。 頂壁 底壁,鼻 竇 （nasal sinuses）,為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。共有4對，與鼻腔相通。 前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇 開口中鼻道 后組鼻竇 后組篩竇 ：開口上鼻道 蝶竇：開口蝶篩隱窩,2020/7/9,上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,31,蝶竇,上頜竇,額竇,篩竇,篩竇,額竇,鼻竇正、側(cè)位示意圖,鼻（nose）知識點(diǎn) 面靜脈缺乏靜脈瓣，鼻或上唇患癤腫時若擠壓，易引起 海綿竇血栓性靜脈炎 鼻出血的好發(fā)部位Littles區(qū)、鼻-鼻咽靜脈叢 前組鼻竇開口于中鼻道 后組鼻竇開口于上鼻道及蝶篩隱窩,2020/7/9,33,咽 （pharynx） 咽,鼻

7、咽（nasopharynx）：腺樣體、咽鼓管咽口、咽隱窩,口咽（oropharynx） ：咽峽、扁桃體窩、腭扁桃體,喉咽（laryngopharynx）,2020/7/9,35,咽解剖分部,鼻咽,口咽,喉咽,會厭,咽鼓管圓枕,咽鼓管咽口,腺樣體,腭扁桃體,咽隱窩,喉,2020/7/9,37,2020/7/9,上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,38,腺樣體,咽鼓管周扁桃體,咽后淋巴結(jié),腭扁桃體,舌根淋巴組織,咽淋巴組織（內(nèi)環(huán)）,知識點(diǎn) 1、鼻咽癌的好發(fā)部位咽隱窩 2、咽峽的組成：軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根 3、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡,202

8、0/7/9,40,喉（larynx） 由軟骨、韌帶、肌肉等組織構(gòu)成的一個管道狀的器官。,舌骨,甲舌膜,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,環(huán)甲肌,會厭,會厭 杓狀軟骨 杓斜肌 杓橫肌 環(huán)杓后肌,2020/7/9,上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,41,喉的軟骨,喉腔的分區(qū),喉的額狀切面后面觀,喉的矢狀切面內(nèi)面觀,聲門區(qū),室?guī)?聲帶,喉室,聲門下腔,室?guī)?聲帶,喉室,會厭軟骨,杓會厭襞,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,聲門結(jié)構(gòu)及其所見,環(huán)狀軟骨板,聲韌帶,甲狀軟骨,杓狀軟骨,上呼吸道最狹窄的部位在哪里？,2020/7/9,44,你知道圖中是什么？,知識點(diǎn) 喉軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺狀軟骨、小 角軟骨、契狀軟骨（共9塊）

9、喉腔的分區(qū)：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū) 喉的神經(jīng)：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng) 上呼吸道最狹窄的部位聲門裂（rima vocalis）,Chronic Rhinitis,慢性鼻炎,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無明確致病微生物感染，同時伴有不同程度的鼻部功能紊亂。,定義,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),慢性單純性：鼻粘膜充血腫脹，可逆性改變,慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下組織增生，不可 逆性改變,分類,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),局部因素： 急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈 慢性鼻竇炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 長期使用減充血藥物（藥物性鼻炎） 物理及化學(xué)刺激

10、：職業(yè)/環(huán)境因素 全身因素：慢性病、維生素A、C缺乏、內(nèi)分泌失調(diào) 其他因素：煙酒嗜好、過勞、免疫功能障礙、變態(tài)反應(yīng),病因,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生,病理,分類,病理,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),表現(xiàn),慢性單純性鼻炎 1）鼻塞：間歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，繼發(fā)感染時有膿涕,慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持續(xù)性 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘膿狀,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,粘膜暗紅腫脹，光滑潤澤、彈性佳、可收縮，粘液性涕,粘膜暗紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕,

11、檢 查,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),收縮良好的下鼻甲,麻黃素收縮前,麻黃素收縮后,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),治療 1、慢性單純性鼻炎 病因治療 局部治療：血管收縮劑1%呋麻 封閉療法0.5%普魯卡因迎香、鼻通穴封閉 針刺療法 全身治療：鼻炎康、鼻炎寧等,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),治療 2、慢性肥厚性鼻炎 保守治療：理療、下鼻甲局部注射等。 手術(shù)治療下鼻甲部分切除術(shù) 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下緣及后端粘膜， 原則上不應(yīng)超過下鼻甲1/3，切除過多，易引起萎縮性鼻炎。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別,化膿性鼻竇炎,Suppurative Sinu

12、sitis,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),概述 鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),解剖特點(diǎn)與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 上頜竇：發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高 ， 處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩）， 發(fā)病率次于上額竇。 額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病 率位于第三。 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤 面部外傷 鄰近感染性病灶：扁桃體炎、牙源性上頜竇炎 鼻腔填塞物過久放置：醫(yī)源性填塞

13、、異物 局部壓力的變化：跳水、高空墜落 竇源性感染 混合感染常見,病因,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),臨床表現(xiàn) 急性 1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱， 周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉等。2.局部癥狀：1) 鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失2) 多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕3.頭痛或局部疼痛。其特點(diǎn)是：1）部位性：前組鼻竇位于頭顱表面； 后組鼻竇于頭顱深部。2）時間性：額竇呈周期性，上午重，下午輕。 上頜竇晨起輕，午后重。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),檢查 1.局部紅腫壓痛：額竇前額、眶內(nèi)上角； 篩竇鼻根； 上頜竇尖牙窩。2.前后鼻鏡檢查： （1）鼻粘膜充血腫脹； （

14、2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道； 后組鼻竇炎者見于嗅裂。3. 鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),急性鼻竇炎檢查,前鼻鏡像,后鼻鏡像,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔 密度增高、上頜竇可見液平面。6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下， 退燒后可用，觀察有無膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)。 有診治之功效。,檢查,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),急性鼻竇炎診斷,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),2）抗厭氧菌藥物：甲硝唑 100ml 靜脈點(diǎn)滴/0.2 tid p.o. 3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：乙酰氨基酚、布洛芬 局部治療 1）改善鼻竇引流：減充血劑 1%

15、麻黃素 2）物理治療 3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：1-2次/周 直至無膿液 病因治療 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手術(shù)摘除,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),上頜竇穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn),上頜竇穿刺沖洗引流,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),頭痛位于前額部及顏面部，晨起輕、午后加重的鼻竇炎為？ A、上頜竇炎 B、額竇炎 C、篩竇炎 D、蝶竇炎,小練習(xí)：,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),在我國NPC約占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛、浙，其次為川、黔、滇。高發(fā)中心是粵的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和桂東的梧州地區(qū)，互相連成一片。,耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),病

16、因 1、遺傳因素（家族聚集現(xiàn)象） 2、EB因素 3、環(huán)境因素 病理 大多屬低分化鱗癌 少數(shù)屬高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌,鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),臨床表現(xiàn) 1、耳部癥狀：耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液 2、頸部淋巴結(jié)腫大 3、鼻部癥狀：回縮涕中帶血/擤出涕中帶血 4、頭痛：壓迫血管/侵犯腦神經(jīng) 4、腦神經(jīng)癥狀：面麻木、眼球外展受限、反嗆、聲嘶等 5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨,鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 學(xué),鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),診斷 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、間接鼻咽鏡 4、活檢（確診）