扁桃體周?chē)撃[ppt課件

1、.,1,扁桃體周?chē)撃[,.,2,一、概述,為扁桃體周?chē)秲?nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎稱(chēng)為扁桃體周?chē)祝簧院笠蜓装Y進(jìn)一步發(fā)展可形成膿腫。本病約占咽喉疾病的4，多發(fā)生于青壯年，老人及兒童少見(jiàn)，男女無(wú)明顯差異，夏、秋季節(jié)發(fā)病較多。 扁桃體周?chē)撃[屬于中醫(yī)學(xué)的“喉癰”范疇，由于該病發(fā)生于中醫(yī)所稱(chēng)的喉關(guān)部位，故又稱(chēng)之為“喉關(guān)癰”或“騎關(guān)癰”。,二.病因病機(jī),肺胃積熱,過(guò)食辛辣炙搏,風(fēng)熱邪毒,外邪內(nèi)熱博結(jié)于喉關(guān),氣滯血凝,熱毒困結(jié),熏灼血肉,化腐成膿,發(fā)病機(jī)制,慢性扁桃體炎,反復(fù)發(fā)作,隱窩堵塞,引流不暢,感染向 深層,穿透,被膜,扁桃體周?chē)g隙,蜂窩織炎,膿腫,常見(jiàn)致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型 草綠

2、色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。 厭氧菌感染也可致本病發(fā)生,.,5,四、臨床表現(xiàn),扁桃體炎急性發(fā)炎34日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。 咽痛，吞咽時(shí)尤甚。 疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。 頭部偏向病側(cè)，有唾液垂滴，語(yǔ)音含糊不清，似口中含物。 同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。 重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。,.,6,檢查,早期周?chē)讜r(shí)，一側(cè)舌（咽）腭弓顯著充血。 扁桃體腫大，表面可有膿點(diǎn)。,.,7,局部明顯隆起，張口困難，表示膿腫已形成。 病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜。,.,9,五、診斷及鑒別診斷,咽痛劇烈，吞咽、語(yǔ)言困難，局部紅腫，高突。為診斷的主要依據(jù)。 鑒別診斷要與以下疾病相鑒別： 智牙冠周炎 幾種喉癰的鑒別

3、 共同點(diǎn)：咽痛劇烈，吞咽、語(yǔ)言困難，局部紅腫，高突。,.,10,扁桃體腫瘤,.,11,幾種喉癰的鑒別,病變部位 年齡 起病 臨床特點(diǎn) 檢查 喉關(guān)癰 扁桃體周?chē)?青壯年 56天 吞咽困難，語(yǔ)言含糊， 喉核、喉關(guān) 口涎外溢 明顯紅腫 里喉癰 咽后間隙 小兒 起病急 疼痛劇烈，頸項(xiàng)強(qiáng)直， 喉底部分紅 痰鳴氣急，呼吸困難 腫突起 頜下癰 咽旁間隙 成人 起病較急 咽痛及頸側(cè)劇痛 頜下區(qū)、下頜角 牙關(guān)緊，張口難 后方腫脹壓 痛,.,12,六、治療,中醫(yī)辨證治療 起病初期，為風(fēng)熱表證，宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，可用疏風(fēng)清熱湯合五味消毒飲加減（未成膿期）。 邪熱壅盛傳里，宜泄熱解毒，利咽消腫，可用清咽利膈湯加減（成膿期）。 熱毒侵入營(yíng)血，干擾心神，出現(xiàn)高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，應(yīng)以清營(yíng)涼血、解毒為主，可用犀角地黃湯。,.,13,有痰鳴氣急，呼吸困難者，應(yīng)按急喉風(fēng)處理，必要時(shí)用氣管切開(kāi)，保持氣道通暢。 外治 含漱 ，3%硼酸液漱口，2小時(shí)一次。 吹藥，用冰硼散等吹患處，有解毒、去腐消腫作用。 外敷，頜下部腫脹，用如意金黃散，四黃水蜜敷。有清熱解毒散結(jié)作用。 放膿，喉癰成膿之后，應(yīng)即切開(kāi)排出膿液。,.,14,西醫(yī)治療,膿腫形成前 足量抗生素控制感染。常用青霉素400萬(wàn)u640萬(wàn)u。靜脈滴注。 伴有高熱者，可用糖皮質(zhì)激素。 小兒不能吞咽進(jìn)食