機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書(全)

1、附件1:機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申 請 書機構(gòu)名稱： （公章） 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： 申請類別： 資格證號： （僅申請換證時填寫） 申請日期： 年 月 日 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制一、申請機構(gòu)基本情況檢驗機構(gòu)名稱檢驗機構(gòu)住所 省 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號檢測場所地址省 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號郵政編碼電 話傳 真電子郵箱企（事）業(yè)代碼號經(jīng)濟類型法定代表人聯(lián)系人固定資產(chǎn)（萬元）注冊或開辦資金（萬元）技術(shù)負責人質(zhì)量負責人檢驗技術(shù)人員總數(shù)從業(yè)人員總數(shù)成立日期經(jīng)營期限(如有)其他需要說明的情況 二、申請檢驗車型的基本情況項目總投資（萬元）大型車

2、檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）小型車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）兩輪摩托車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）三輪摩托車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）其他形式檢測線數(shù)量及說明其他車型檢驗?zāi)芰Γㄝv）車型名稱車型代號申請檢驗車型范圍大型客車、城市公交車a1、a3大型貨車b2牽引車a2中型客車、小型汽車、小型自動擋汽車b1、c1、c2低速貨車c3三輪汽車、普通三輪摩托車c4、d摩托車e、f輪式自行機械車m 三、機構(gòu)主要負責人和檢驗技術(shù)人員情況序號姓 名性別身份證號碼職務(wù)職稱學歷所學專業(yè)從事機動車檢驗?zāi)晗薰ぷ鲘徫凰?、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準設(shè)備清單序號名 稱規(guī)格型號不確定度(準確度、精度等級)完好狀態(tài)

3、生產(chǎn)企業(yè)購置日期檢定（或校準）有效期四、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準設(shè)備清單（附頁）序號名 稱規(guī)格型號不確定度(準確度、精度等級)完好狀態(tài)生產(chǎn)企業(yè)購置日期檢定（或校準）有效期五、檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖 附頁五、檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁）六、受理、審查、批準意見受理意見 經(jīng)手人（簽字） 年 月 日 （蓋章）審核結(jié)論審核人員簽字 年 月 日 審核人員簽字 年 月 日 審批意見年 月 日 （蓋章）七、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1申請人法人證明復(fù)印件2檢驗人員考核合格證明復(fù)印件3計量器具檢定或者校準證書復(fù)印件4檢測場所地理位置、場地平面圖，檢測廠房、土地所有權(quán)或者合

4、法使用權(quán)證明復(fù)印件5其他要求提供的有關(guān)證明材料機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書填寫說明1 適用范圍機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書（以下簡稱申請書）適用于機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)（以下簡稱“機構(gòu)”）發(fā)證、延續(xù)、遷址、增項等的檢驗資格許可申請。增項包括增加檢驗車型、增加檢測線等。2 封面2.1 機構(gòu)名稱：填寫機構(gòu)企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。2.2 聯(lián)系電話：填寫有效的聯(lián)系電話（固定電話必須填寫）。2.3 聯(lián) 系 人：填寫機構(gòu)負責辦理許可工作的人員姓名。2.4 申請類別：根據(jù)機構(gòu)申請的情況分別填寫“發(fā)證、遷址、增項、延續(xù)、其他”，增加檢驗車型、增加檢測線

5、等的，填寫“增項”。2.5 資格證號：該項內(nèi)容在遷址、增項、延續(xù)等申請換證時填寫，新申請機構(gòu)填寫“/”符號。2.6 申請日期：填寫機構(gòu)的實際申請時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二九年三月十五日”。3 申請機構(gòu)基本情況3.1 機構(gòu)名稱、住所、經(jīng)濟類型等：填寫企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法人證書上的名稱、住所、經(jīng)濟類型等。3.2 檢測場所地址：填寫申請機構(gòu)實際進行車輛檢測場地的詳細地址，要注明省（自治區(qū)、直轄市）、市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號（村）等。3.3 技術(shù)負責人：一般為負責本機構(gòu)總體技術(shù)工作的人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。3.4 質(zhì)量負責人：指對日常的安檢機構(gòu)檢驗工作質(zhì)量進行全面

6、管理的負責人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。3.5 技術(shù)負責人和質(zhì)量負責人可以兼任，但不能由一人同時兼任。3.6 檢驗技術(shù)人員總數(shù)：指具有相應(yīng)機動車安全技術(shù)檢驗業(yè)務(wù)知識，并經(jīng)省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格的從事機動車安全技術(shù)檢驗工作的技術(shù)人員。4 申請檢驗車型的基本情況4.1設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γ褐冈谡９ぷ髑闆r下（不需加班），本檢測線一年的平均檢驗?zāi)芰Γ瑔挝唬ㄝv）。4.2 大型車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測大型車(載重3噸)的檢測線數(shù)量。4.3 小型車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測小型車(載重3噸)的檢測線數(shù)量。4.4 兩輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測摩托車(含輕便摩托車)的檢測線數(shù)

7、量。4.5 三輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測三輪摩托車(含三輪汽車)的檢測線數(shù)量（同時具有檢測兩輪摩托車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測線”）。4.6 其他形式檢測線數(shù)量及說明：上述4種檢測線之外的其他檢測線數(shù)量能力的說明。4.7 其他車型檢驗?zāi)芰Γ褐副緳C構(gòu)所能完成的上述4種檢測線不能檢測的車型的檢測能力。4.8 車型代號：見公安部令第91號。4.9 申請檢驗車型范圍：指本機構(gòu)申請所能從事檢驗的車型范圍。5 機構(gòu)主要負責人和檢驗技術(shù)人員情況5.1 技術(shù)負責人和質(zhì)量負責人，兼職時在工作崗位欄內(nèi)用“（兼）”標注。5.2 職務(wù)填寫方式：行政職務(wù)/技術(shù)職務(wù)，當只有一個時填寫一個即可。5.3

8、 一頁寫不下時可附頁，并寫明“三、機構(gòu)主要負責人和檢驗技術(shù)人員情況（附頁）”。6 主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準設(shè)備清單6.1 主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準設(shè)備清單，一頁寫不下時可附頁，并寫明“四、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準設(shè)備清單（附頁）”。6.2不確定度：指采用該儀器或者設(shè)備測試結(jié)果的不確定度，應(yīng)當同時標注置信因子（或者包含因子）k，k=2時可不填寫k值。對沒有進行不確定度分析的設(shè)備，也可填寫設(shè)備的準確度或者精度等級。6.3 主要檢測儀器、設(shè)備指本機構(gòu)內(nèi)滿足gb 21861-2008 機動車安全技術(shù)檢驗項目和方法標準中規(guī)定檢驗項目所應(yīng)具備的檢測設(shè)備，以及其他單臺價值2000元及以上的全部儀

9、器、設(shè)備。7 檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖7.1 提供一套布置圖，一頁填寫不下時可附頁，并寫明“五、檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁）”。7.2 該布置圖是檢測線相關(guān)的布置圖，不同于檢測場所地理位置、場地廠房平面圖。8 受理、審查、批準意見8.1 受理意見由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門填寫“同意受理”或者“不同意受理”，寫明收到申請材料的日期并注明受理申請的日期，加蓋省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理專用章。作出不同意受理意見時要寫明理由。8.2 審核結(jié)論審核結(jié)論由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門組織對有關(guān)材料審核確認，并填寫 “合格”或者 “不合格”結(jié)論，審核人員簽字，注明填寫日期。審核結(jié)論項目有兩欄，當?shù)谝淮?/p>

10、對安檢機構(gòu)的現(xiàn)場核查結(jié)果為不合格時，核查組的委派部門在第一欄內(nèi)填寫審核結(jié)論和擬辦意見，如需要組織有關(guān)人員進行第二次現(xiàn)場復(fù)查時，對復(fù)查結(jié)果的審核結(jié)論填寫在第二欄內(nèi)。審核結(jié)論欄內(nèi)要詳細記錄核查過程。8.3 審批意見省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負責審批，填寫“同意許可”或者“不予許可”，做出“不予許可”意見時要寫明理由。審批人員簽字或者蓋章，注明填寫日期。9 提交的文件資料目錄提交的文件資料應(yīng)當至少包括：（1）申請人法人證明復(fù)印件；（2）檢驗人員考核合格證明復(fù)印件；（3）計量器具檢定或者校準證書復(fù)印件；（4）安檢機構(gòu)地理位置、場地及廠房平面圖，相應(yīng)的所有權(quán)或者合法使用權(quán)證明復(fù)印件；（5）其他要求提供的有關(guān)證

11、明材料。10 其他10.1填寫要實事求是，不得弄虛作假。10.2申請書一律用a4紙?zhí)顚懀ɑ蛘叽蛴。?，字跡清晰，工整，不得涂改。10.3 有關(guān)內(nèi)容填寫不下時可增加附頁或者續(xù)表。10.4 法律法規(guī)要求的有關(guān)證明。附件2：行政許可申請受理決定書（ ） 受 字 第 號 ： 你（單位）提出 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格 的申請和所提供（出示）的材料，符合該項目申請條件。根據(jù)行政許可法第三十二條第五項規(guī)定，決定予以受理。如需咨詢，請與 聯(lián)系，電話 （許可專用章）年 月 日附件3：行政許可申請材料補正告知書（ ） 補告字 第 號 ：你（單位）申請的 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格 ，所提供（出示）的材料不

12、齊全/不符合法定形式。根據(jù)行政許可法第三十二條第三、四項規(guī)定，請做如下補正： 。如需咨詢，請與 聯(lián)系，電話 （許可專用章）年 月 日附件4：行政許可申請不予受理決定書（ ） 未受字 第 號 ：你（單位）申請的 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格 （1）（不予受理的原因），（不予受理的依據(jù)）；（2）（不予受理的原因），（不予受理的依據(jù)）；，決定不予受理。(許可專用章)年 月 日說明：1.“不予受理的原因”，“不予受理的依據(jù)”示例如下：（1）不具有法人資格，根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法（國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局令第121號）第十條第一項的規(guī)定；（2）檢驗人員沒有經(jīng)過省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合

13、格，根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法（國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局令第121號）第十條第二項的規(guī)定；（3）隱瞞有關(guān)情況；提供虛假材料申請行政許可未滿一年，根據(jù)行政許可法第七十八條的規(guī)定；（4）以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可處罰未滿三年，根據(jù)行政許可法第七十九條的規(guī)定；2對不予受理的原因和依據(jù)，要全部列出。附件5：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查告知書 ：根據(jù)你單位的申請，我局現(xiàn)委派 等 名人員組成審查組，對你單位申請機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可的技術(shù)條件進行現(xiàn)場核查，請予配合。如對委派的審查組人員有異議請及時提出并說明理由。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 核查組成員名單：

14、姓 名所屬單位職稱/職務(wù)審查組長審查員 （委派部門專用章） 年 月 日附件6： 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查報告 核查編號： 受核查機構(gòu)名稱：申請檢驗車型*：受核查機構(gòu)住所：郵編：電話：檢測場所地址：聯(lián)系人：傳真：審查結(jié)論核查組根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法和機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件中的規(guī)定，于 年 月 日至 月 日對該機構(gòu)進行了核查，共計核查出： 不符合 項。經(jīng)評價，本核查組對該機構(gòu)的核查結(jié)論是： 。（注：核查結(jié)論填寫：合格或者不合格）審查組長： 年 月 日核查組織單位（章）： 年 月 日審查組成員姓名（簽字）單 位職稱（職務(wù)）核查分工審查員證

15、書編號注：如核查結(jié)論為合格，則只填寫核查合格的申請檢驗車型。 受核查機構(gòu)負責人簽字：附件7： 核查編號： 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件 現(xiàn)場核查不符合項目匯總表 共 頁 第 頁受核查機構(gòu)名稱序號不符合條款號不符合內(nèi)容描述審查組長（簽字）： 年 月 日受核查機構(gòu)代表（簽字）： 年 月 日備注附件8： 核查編號： 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查不符合項目糾正報告受核查機構(gòu)名稱（蓋章）： 年 月 日序號需糾正條款號存在問題原因分析糾正方法責任部門完成時間完成情況注：請附糾正已完成并達到要求的佐證材料，寫不下時可附頁。附件9： 核查編號： 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資

16、格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查補充報告受核查機構(gòu)名稱檢測場所地址法定代表人申請檢驗類型聯(lián)系人聯(lián)系電話申請檢驗車型審查組長聯(lián)系電話核查的不符合項目糾正確認情況描述佐證材料說明糾正后的復(fù)核結(jié)論復(fù)核人員簽字： 年 月 日 受核查機構(gòu)負責人簽字：注：核查的不符合項目填寫不下時可附頁。附件10：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查結(jié)論告知書 ：地址 郵編 電話 法定代表人 職務(wù) 電話 你（單位）申請 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可 ，經(jīng)現(xiàn)場技術(shù)條件核查，不符合機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件的規(guī)定要求，現(xiàn)場核查結(jié)論為不合格，特此告知。如對現(xiàn)場核查結(jié)論有異議，可在收到本告知書后的15日

17、內(nèi)，向 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出書面異議申請。 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局聯(lián)系方式：郵政編碼：通信地址：聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：傳 真：（單位印章）年 月 日附件11：不予行政許可決定書（ ） 未許字 第 號 ：企（事）業(yè)代碼號 地址 郵編 電話 法定代表人 職務(wù) 電話 你（單位）申請 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格 ，經(jīng)核查，不符合該項目規(guī)定要求，決定 。理由 。如不服本決定，可以在收到本決定之日起60日內(nèi)，依法向 或者者 申請行政復(fù)議或者者3個月內(nèi)（法律、法規(guī)另有規(guī)定的按照規(guī)定）向人民法院提起行政訴訟。（單位印章）年 月 日附件12：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書機構(gòu)名稱： （公章） 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系

18、 人： 申請日期： 年 月 日 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制一、申請機構(gòu)基本情況現(xiàn)機構(gòu)名稱現(xiàn)住所檢測場所地址省(區(qū)、市) 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號郵政編碼電 話傳 真聯(lián) 系 人資格證號有效期 年 月 日 年 月 日變更內(nèi)容變更原因（簡要）二、變更內(nèi)容變更事項變更前變更后機構(gòu)名稱機構(gòu)住所法定代表人檢驗車型范圍 現(xiàn)機構(gòu)負責人簽字： 年 月 日三、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)12345678省（自治區(qū)、直轄市）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局受理與審查意見變更后的核查結(jié)論審查人員簽字： 年 月 日附加說明機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書填寫說明1適用范圍機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書適用于機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)（以下簡稱“機構(gòu)”）的機構(gòu)名稱、法定代表人、減少檢驗車型范圍變更時使用。2封面2.1機構(gòu)名稱：填寫