胃痛中醫(yī)內(nèi)傷雜病臨床研究ppt課件

1、.,1,第八章 胃痛,.,2,【正名】,一、病名本義 胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證。 本病涉及西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等。 臨床以上腹部疼痛為主要癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。,.,3,【正名】,二、病名沿革 胃脘痛病名最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，如靈樞邪氣臟腑病形中說：“胃病者，腹月真 脹，胃脘當(dāng)心而痛。”唐宋以前文獻中胃痛與心痛不分，常統(tǒng)稱胃心痛，心胃痛等，如漢張仲景傷寒論辨太陽病脈證并治說：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。”這里的心下痛實為胃脘痛。,.,4,【正名】,唐孫思邈在

2、千金要方心腹痛中列有九種心痛：“一蟲心痛，二注心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九來去心痛。”以上心痛實際上多指胃脘痛而言。,.,5,【正名】,宋之后醫(yī)家對此提出質(zhì)疑如宋陳無擇在三因極一病證方論九痛敘論中說：“夫心痛者，在方論有九痛，內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。”金李東垣在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，使胃脘痛成為獨立的病證。,.,6,【正名】,清顧靖遠在顧氏醫(yī)鏡中指出“胃脘痛，俗呼心痛。蓋胃之上口名賁門，與心相近，故經(jīng)亦言胃脘當(dāng)心而痛。”將心痛與胃脘痛明確區(qū)分開來。,.,7,【析理】,一、歷代論述 黃帝內(nèi)經(jīng)首先

3、提出胃脘痛的發(fā)生與肝有關(guān)， 素問六元正紀(jì)大論日：“木郁之發(fā)，胃脘當(dāng)心而痛?！?.,8,【析理】,宋陳無擇重視三因致病，在三因極一病證方論中曰：“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；飲食勞倦，觸忤非類使臟氣不平，痞隔于中，食飲病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者疰，變化腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”,.,9,【析理】,朱丹溪強調(diào)郁熱所致胃痛， 如丹溪心法附余中提到“痛則不通，通則不痛。夫胃脘痛者，或因身受寒氣，口得冷物，郁遏陽氣而不得上升也；或因胃脘素有頑痰死血，阻滯怒氣而不得條達也。然寒冷自外而入，初則是寒，郁久變熱；怒氣自內(nèi)而起，

4、始終俱是熱也。”,.,10,【析理】,張景岳重視寒邪所致胃痛， 在景岳全書心腹痛中提出“(胃痛)因寒者常居八九因熱者十惟一二蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生?！?.,11,景岳提出了胃痛的辨證方法有“痛有虛實辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛虛而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅定不移者為實；痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無脹無滯者多虛，脈與證參，虛實自辨?！?.,12,【析理】,清葉天士則提出久痛入絡(luò)，胃絡(luò)血瘀是胃脘痛的重要發(fā)病因素， 在臨證指南醫(yī)案胃脘痛中指出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，

5、認為“脾喜剛燥，胃喜柔潤”，“胃為陽土，非柔潤不肯協(xié)和”，指出胃陰虛亦是胃脘痛的重要病因，治療當(dāng)以通降為主，用藥以甘涼為宗。,.,13,【析理】,近代醫(yī)家大多認為胃痛的發(fā)生， 主要由 外邪犯胃、 飲食傷胃、 情志不暢和 脾胃素虛 導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。,.,14,二、新說探討 (一)重視肝郁胃痛說,.,15,素問六元正紀(jì)大論曰：“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！焙笫泪t(yī)家多趨之， 如葉天士提出“壯年面色萎黃，脈濡小無力，胃脘常痛，情志不適即發(fā)，或飲暖酒暫解，食物不易消化。脾胃之土受克，卻因肝木來乘。怡情放懷，可愈此病。” 明秦景明認為“怒則氣上，思則氣結(jié)，憂

6、思日積，氣不宣行，則氣滯而成痛”。,.,16,近代中醫(yī)重視情志因素，認為肝疏泄失常導(dǎo)致胃痛有兩種情況：一為疏泄不及土失木疏，氣滯而痛；一為疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和而致胃痛。 心理因素可影響胃液分泌，如憤怒使胃液分泌增加抑郁則使胃液分泌減少；情志刺激，精神因素，可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍或慢性胃炎。,.,17,(二)強調(diào)飲食傷胃說 黃帝內(nèi)經(jīng)提出“飲食自倍，腸胃乃傷”，說明飲食因素與胃腸疾病關(guān)系密切 明龔?fù)①t在壽世保元心胃痛中明確指出：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎博，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛”。 雜病廣要胸痹心痛也有“飲食過多不能克化，傷乎胃脘，病根常在略傷飲食即悶

7、悶作痛”的記載。,.,18,引起胃痛的飲食因素很多，除傳統(tǒng)中醫(yī)認為的飲食過冷、過熱、過甜、過咸、過酸、過辣、生冷饑飽、飲酒無度等因素外，近代中醫(yī)還重視藥物、吸煙等胃黏膜損傷因子。如長期服用水楊酸鹽、保泰松等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛劑及激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物，能損傷胃黏膜，造成黏膜的炎癥、充血、糜爛、損傷：,.,19,長期吸煙，煙草酸可直接作用于胃黏膜，也可通過膽汁反流致?。?此外，飲食不潔急性胃炎之后，胃黏膜損傷經(jīng)久不愈，或口腔、上呼吸道慢性感染灶的細菌、毒素，吞咽入胃，長期刺激損害胃黏膜，也可引發(fā)慢性胃炎或潰瘍。,.,20,(三)慢性胃痛多屬邪實正虛，虛實夾雜 慢性胃痛多見于慢性淺表性胃炎、

8、萎縮性胃炎、消化道潰瘍，概由急性胃痛遷延轉(zhuǎn)化而來，其病理因素為氣滯、郁熱、濕熱。清葉天士在臨證指南醫(yī)案胃脘痛中指出：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”。胃為多氣多血之腑，一般初起在氣，以脹滿多見，久則入絡(luò)，影響血行，導(dǎo)致血瘀胃痛為患。,.,21,慢性胃痛除氣滯、郁熱、濕熱、瘀血等邪實外，尚有正虛的一面。 胃主受納，受納失常，胃弱氣虛最多，胃陰不足也不少見。 胃為陽土，性喜柔潤。,.,22,現(xiàn)代醫(yī)家認為導(dǎo)致胃陰虛的因素約有以下四種： 一是稟質(zhì)木火偏勝，煩勞郁怒，五志過極，陽升火熾，燔灼胃陰； 二是素體陰虛，或年老液衰，復(fù)加外感溫?zé)嵩镄?，劫耗胃陰?三是五味偏勝過食辛辣溫燥之品； 四是誤治，如辛散劫陰

9、，燥熱助火等。,.,23,【論治】,一、治療思路與方法 (一)按初久論治 林佩琴在類證治裁胃脘痛中說：“(胃脘痛)治法須分新久，初痛在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營，未可概以香燥例治也”。,.,24,葉天士在臨證指南醫(yī)案胃脘痛中說：“夫痛則不通通字須究氣血陰陽”，并在未刻本葉氏醫(yī)案中論述了老年人胃痛的治療原則“積著于胃，脘中痹痛，高年宜和不宜攻”。由此可見胃脘痛初病和久病的治療原則不盡相同，對后世醫(yī)家有重要指導(dǎo)作用。,.,25,(二)從肝治胃 素問六元正紀(jì)大論日：“木郁之發(fā)，胃脘當(dāng)心而痛。”可見肝氣不疏是胃脘痛的重要病因。明王肯堂在醫(yī)統(tǒng)正脈全書胃

10、痛中提出“氣郁者，疏肝健脾為主，理其氣而痛自止也，” 葉天士提出了“肝為起病之源，胃為傳病之所”，強調(diào)了情志因素在脾胃病中的重要作用，在治療中提出“凡醒胃必治肝”，深得治胃要旨。 近代名醫(yī)沈仲豐亦提出“胃病治肝，腹病以通為補，可謂本病治療關(guān)鍵所在”。,.,26,(三)以通為用 胃為六腑之一，主受納和腐熟水谷，其性以降為順。若因病邪犯胃，胃失通降，氣機失調(diào)，阻滯不通，不通則痛。胃氣上逆，輕則噯氣惡心，重則嘔吐頻作。 故治療以通降為先，通則不痛。 然通之法有消食導(dǎo)滯，辛開苦降，溫胃散寒，補虛健脾，解表通里等法，未可拘泥于瀉下一途。,.,27,(四)活血化瘀 “胃痛日久，治在血分”。胃脘久痛不愈，必

11、有瘀血阻滯脈絡(luò)，臨床不可僅局限于要有明顯的血瘀見證， 根據(jù)久痛入絡(luò)之說，但見胃痛日久，即要考慮活血化瘀藥的運用。 治療應(yīng)遵葉天士“瘀血積于胃絡(luò)，宜辛通瘀滯法”之原則，用活血化瘀法以除陳莝。,.,28,(五)溫胃健脾 清代高秉鈞認為“痛疼不止者。惟和氣血調(diào)經(jīng)脈，其痛自止；更以養(yǎng)氣血，健脾胃則無不效?！比舴A賦不足，后天失養(yǎng)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛，若脾陽不足，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛，治療宜溫胃健脾，則胃痛自愈。,.,29,(六)養(yǎng)陰益胃 葉天士所謂“胃為陽土，非柔潤不肯協(xié)和”，使之養(yǎng)胃陰多用甘平或甘涼濡潤之品，使津液來復(fù)，通降

12、自成。 常用方法有清養(yǎng)悅胃法、甘涼濡潤法、酸甘濟陰法、甘緩益胃法等。,.,30,二、臨床治療進展 (一)慢性淺表性胃炎的中醫(yī)藥治療,.,31,.,32,.,33,.,34,慢性淺表性胃炎(CSG)因其病程遷延。常反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。 中醫(yī)藥治療本病有其獨特的優(yōu)勢，大致包括以下幾種類型： 1辨證論治胃脘痛的治療 2專方治療經(jīng)方治療,.,35,1辨證論治胃脘痛的治療， 古人有“通則不痛”的原則，“通”的治法包括 疏肝行氣法、 益氣健脾法、 清熱化濕法、 活血化瘀法、 清肺宣降法等。,.,36,吳洪章認為肝胃不和是導(dǎo)致多數(shù)慢性淺表性胃炎的基本病理，運用疏肝和胃法為主，治療本病100例，方用

13、柴胡疏肝飲加減。 傅遠忠等用四君子湯治療慢性淺表性胃炎脾胃虛弱型105例，胃鏡檢查總有效率為86.1%。,.,37,洪杰斐以清熱燥濕、消痞和中為治，用藿連湯治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證，近期治愈49例，顯效15例，有效l0例。無效6例，總有效率為92.5%，優(yōu)于硫糖鋁和麗珠得樂對照組(總有效率為80.0%)。 龍其德等認為本病以脾胃虛損為本，虛寒夾瘀是其主要病理變化，治療宜溫中祛瘀為大法。自擬溫胃化瘀湯(黨參、焦白術(shù)、炮姜、陳皮、川木香、黃芪、佛手片、臺烏、白及、田三七、茯苓、炒蒲黃、甘草)治療本病57例，止痛起效快，不復(fù)發(fā)。,.,38,段慶銀根據(jù)肺胃之氣均具下降的特性，從肺著手，用清肺宣降的

14、杏芩青蒲飲治療慢性淺表性胃炎150例并與果膠鉍組相對照，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)。,.,39,慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(2003重慶) (1)肝胃不和證-疏肝理氣，和胃解郁-柴胡疏肝散加減。 (2)脾胃虛弱證-溫中健脾，益氣和胃-香砂六君子湯合黃芪建中湯加減 (3)脾胃濕熱證-清熱化濕，和中醒脾-三仁湯合連樸飲加減 (4)胃陰不足證-養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛-一貫煎合芍藥甘草湯加減 (5)胃絡(luò)瘀阻證-活血化瘀，行氣止痛-失笑散合丹參飲加減 (6)脾虛氣滯證-健脾理氣，活血化瘀-四君子湯合四逆散加減,.,40,(1)肝胃不和證 治則：疏肝理

15、氣，和胃解郁。 方藥：柴胡疏肝散加減(柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、蘇梗、延胡索、甘草)。 加減：偏寒者加高良姜或烏藥；偏熱者加川黃連或山梔子；脹甚者加廣木香、砂仁；吞酸者加煅烏賊骨、瓦楞子、浙貝母；痛甚者加金鈴子。,.,41,(2)脾胃虛弱證 治則：溫中健脾，益氣和胃。 方藥：香砂六君子湯合黃芪建中湯加減(黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、廣木香、砂仁、黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草)。 加減：腹脹便溏者加炒扁豆、薏苡仁、蓮子肉；食后腹脹、噯氣者加香櫞、佛手、炒三仙；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；寒氣盛者加良附丸或干姜、肉桂。,.,42,(3)脾胃濕熱證 治則：清熱化濕，和中醒脾。 方藥：三仁

16、湯合連樸飲加減(黃連、黃芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯苓、厚樸、甘草)。 加減：胃痛甚者加延胡索、金鈴子、郁金；大便不爽者加大黃、枳實；惡心、嘔吐者加竹茹、生姜、佩蘭：納呆者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。,.,43,(4)胃陰不足證 治則：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。 方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減(北沙參、太子參、麥冬、生地、梔子、當(dāng)歸、金鈴子、白芍、甘草、綠萼梅、八月扎、香櫞皮、雞內(nèi)金)。 加減：口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加玄參、火麻仁；納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、山楂。,.,44,(5)胃絡(luò)瘀阻證 治則：活血化瘀，行氣止痛。 方藥：失笑散合丹參飲加減(五靈脂、蒲黃、丹參、檀香(后下

17、)、砂仁、三七粉、延胡索、郁金、枳殼、炒莪術(shù))。 加減：偏實熱者可加大黃、金鈴子；偏寒者加肉掛、烏藥；兼氣虛者加黃芪、黨參；陰虛者加生地、白芍、百合；黑便者加血余炭、阿膠(烊)。,.,45,(6)脾虛氣滯證 治則：健脾理氣，活血化瘀。 方藥：四君子湯合四逆散加減(柴胡、白芍、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、蒲黃、五靈脂、九香蟲、丹參、甘草)。 加減：痛甚加延胡索、皂角刺；偏寒者加肉桂、烏藥；空腹痛伴泛酸者加烏賊骨、浙貝母；腹脹疼滿，噯氣頻繁者加厚樸、蘇梗、香附；大便稀溏者加桂枝、炮姜；大便秘結(jié)者以枳實易枳殼，加萊菔子、檳榔片、肉蓯蓉。,.,46,2專方治療 經(jīng)方治療： 彭衛(wèi)觀察了傷寒論中的經(jīng)方合

18、用治療慢性淺表性胃炎的療效，選擇符合中醫(yī)辨證為肝胃不和型患者145例，對照組予雷尼替丁和嗎丁啉，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑(旋復(fù)代赭湯合四逆散化裁)，療程為1個月，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組；,.,47,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分為: 1) 寒邪客胃, 予香蘇散合良附丸加減。 2) 肝氣犯型, 予柴胡疏肝散加減。 3) 濕熱中阻, 予清中湯加減。 4) 飲食傷胃, 予保和丸加減。 5) 瘀血停胃, 予失笑散合丹參飲加減。 6) 脾胃虛寒, 予黃芪建中湯加減。 7)胃陰虧耗, 予一貫煎合芍藥甘草湯加減。,.,48,薛堂語觀察了中藥柴胡疏肝散合金鈴子散治療慢性淺表性胃炎的療效，治療組60例全部用中藥治療，對

19、照組50例全部用西藥治療，結(jié)果治療組顯效18例，有效32例，無效10例；對照組顯效4例，有效38例，無效8例。,.,49,王鋼等觀察了溫膽湯加減治療慢性淺表性胃炎濕熱中阻證的臨床療效，將91例慢性淺表性胃炎患者隨機分為2組，觀察組采用溫膽湯加減治療，對照組采用胃復(fù)春片劑治療，結(jié)果觀察組總有效率為97%，對照組總有效率為73%。,.,50,單方加減： 陳麗鴿用柴胡縱橫湯(柴胡、木香、郁金、枳實、白術(shù)、茯苓、半夏、當(dāng)歸、川芎、神曲、甘草)治療慢性淺表性胃炎86例。 王其然用連萸蒲南湯(黃連、吳茱萸、蒲公英、南沙參、木香、砂仁、炒枳殼、山楂)加減治療慢性淺表性胃炎46例。 高潔用胃痛散(黨參、石菖蒲

20、、郁金、枳殼、烏藥、厚樸、大腹皮等)治療慢性淺表性胃炎90例。,.,51,朱曉等選擇確診為慢性淺表性胃炎且幽門螺桿菌(Hp)陰性的患者，采用健脾益氣、化濕理氣通絡(luò)的自擬加味六君子湯治療，總有效率95.6%，顯效率60.O%；對照組用麗珠得樂治療，總有效率76.9%，顯效率20.5%。治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組。,.,52,自擬方治療： 王正娟等自擬胃活通絡(luò)散(黃芪、延胡索、五靈脂、白芍、田三七粉、枳殼、茯苓、炙甘草、乳香、沒藥、黃連)治療84例慢性淺表性胃炎。 朱懷遠采用自擬枳芍左金加味湯(枳殼、白術(shù)、白芍、生甘草、吳茱萸、黃連、川楝子、延胡索、炒麥芽、蘇梗、半夏、青皮、陳皮、生姜

21、、大棗)治療慢性淺表性胃炎87例，結(jié)果顯效62例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例。,.,53,李燕等自擬參砂公英湯(黨參、蒲公英、砂仁、紅花、白芍、炙甘草)，隨癥加減治療慢性淺表性胃炎73例，結(jié)果治愈49例，好轉(zhuǎn)1 9例，未愈5例。 楊擴美觀察了自擬丁連香枳異功湯(丁香、黃連、木香、枳殼、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草)治療慢性淺表性胃炎的臨床療效，將104例脾虛寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者隨機分為治療組52例，西藥對照組(硫糖鋁片1g，1日3次；黃連素片0.3g，1日3次)52例，結(jié)果治療組總有效率為94.23%；對照組總有效率為8077%。,.,54,中成藥治療： 張正元用胃寧顆粒劑(法半夏、黃連、吳茱萸、

22、黨參、八月札、三七、黃芪、蒲公英、白芍、甘草)治療慢性淺表性胃炎120例，治愈率為88.33%，顯效率為95%，有效率為98.33%對照組(德諾蘭聯(lián)療法)分別為64.44%、75.56%、95.56%，兩組間治愈率、顯效率比較有顯著性意義。,.,55,楊焱等選擇慢性淺表性胃炎患者60例，治療組30例服用猴菇健胃膠囊，對照組30例服用氣滯胃痛沖劑，結(jié)果表明，猴菇健胃膠囊能較好地改善胃脘痛、腹脹、反酸、食欲不振等癥狀。,.,56,張榮華等采用隨機分組的方法將60例慢性淺表性胃炎患者分為治療組40例采用四方胃片(烏賊骨、浙貝母、黃連、川楝子、柿霜等)治療，對照組20例采用胃樂膠囊(甘草、木香、白及等

23、)治療，療程為1個月。 結(jié)果四方胃片治療組胃鏡總有效率87.88%，對照組73.33%；治療組中證候改善顯著，四方胃片治療本病具有疏肝和胃、制酸止痛的功效。,.,57,朱愛群等將慢性淺表性胃炎患者240例，隨機分為治療組和對照組各120例，治療組給予胃樂舒顆粒劑，對照組給予養(yǎng)胃沖劑，療程均為6周，結(jié)果兩組消化道癥狀均有顯著改善其中治療組緩解上腹飽脹、上腹痛、噯氣等癥狀，胃黏膜的炎癥改善有效率，活動性炎癥消失率，Hp清除率均顯著高于對照組，且不良反應(yīng)輕微。,.,58,(二)消化性潰瘍的中醫(yī)藥治療 1辨證治療（辨證分型治療 ） 2自擬方治療 3單味藥抗Hp,.,59,.,60,.,61,.,62,

24、.,63,.,64,十二指腸球部潰瘍,十二指腸球 部對吻潰瘍,.,65,1辨證治療 辨證分型治療消化性潰瘍(Pu)的臨床報道較多。 余在先根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，將潰瘍的局部表現(xiàn)按照中醫(yī)外科瘡瘍辨證分型，分為濕熱壅滯、寒濕阻滯、濕阻瘀滯3型，分別使用相應(yīng)方藥治療取得良好的療效。 李俊通過對消化性潰瘍活動期證型的探討來認識該病的中醫(yī)病證本質(zhì)，將本病分為肝胃不和、脾虛胃熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜5型，認為本病屬本虛標(biāo)實證，其中以脾虛為本，肝郁、濕熱、胃熱為標(biāo)。,.,66,王明如通過研究消化性潰瘍和慢性胃炎Hp感染與中醫(yī)證型的關(guān)系。認為脾胃濕熱肝郁氣滯者Hp感染率最高胃陰虧虛次之，脾胃虛寒最低。 賈岡新認為從

25、脾胃的生理特點探討治療消化性潰瘍的組成結(jié)構(gòu)，治療上必須注意氣血并調(diào)、燥濕相濟、涼潤通降、健脾化濕相結(jié)合。,.,67,(中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.2003 年重慶),.,68,肝胃不和疏肝理氣，健脾和胃 柴胡疏肝散合五磨飲子加減 脾胃虛寒溫中散寒，健脾和胃 黃芪建中湯加味 胃陰不足健脾養(yǎng)陰，疏肝益胃 一貫煎合芍藥甘草湯加減 寒熱夾雜清補兼施，寒熱并用 三黃瀉心湯合理中丸加減或半夏瀉心湯 瘀血阻絡(luò)活血化瘀，通絡(luò)止痛 失笑散合丹參飲加減,.,69,1.肝胃不和證 主要證候： 胃脘脹痛、竄及兩脅； 善嘆息，遇情志不遂胃痛加重； 噯氣頻繁；嘈雜泛酸；脈弦。 次要證候： 口苦； 胸悶食少；

26、 性急易怒； 舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。 證型確定：具備主證2 項加次證1 項，或主證第1 項加次證2 項。,.,70,治則:疏肝理氣，健脾和胃。 方藥:柴胡疏肝散合五磨飲子加減 (柴胡、炒白芍、炙甘草、枳殼、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子) 。 加減:疼痛明顯者加元胡，三七粉(沖服)； 噯氣明顯者加沉香、白蔻仁(后下) ； 苔厚膩者加厚樸、薏苡仁； 伴反酸者加海螵蛸、浙貝母。,.,71,2.脾胃虛寒證 主要證候: 胃脘隱痛，喜暖喜按； 空腹痛重，得食痛減； 泛吐清水； 舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白。 次要證候: 畏寒肢冷；頭暈或肢倦； 納呆食少；便溏腹瀉； 脈沉細或遲。 證型確定:具備主證2

27、 項加次證1 項，或主證第1 項加次證2 項。,.,72,治則:溫中散寒，健脾和胃。 方藥:黃芪建中湯加味 (黃芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、廣木香、炙 甘草、飴糖、生姜、大棗) 。 加減:吐清水明顯者加姜半夏、陳皮、干姜； 反酸明顯者加吳茱萸、烏賊骨、瓦楞子； 大便潛血陽性者加炮姜炭、白芨、仙鶴草、 地榆炭,.,73,3.胃陰不足證 主要證候: 胃脘隱痛或灼痛； 似饑而不欲食，口干不欲飲； 大便干燥； 舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。 次要證候: 口干舌燥；納呆干嘔； 失眠多夢； 手足心熱； 小便淡黃； 脈細數(shù)。 證型確定:具備主證2 項加次證1項，或主證第1 項加次證2 項。,.,74,治

28、則:健脾養(yǎng)陰，疏肝益胃。 方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減 (沙參、麥冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香櫞、柴胡、生山楂) 。 加減:大便干燥者加火麻仁、柏子仁； 反酸嘈雜者加瓦楞子、浙貝母； 神疲乏力者加黃芪、太子參； 舌紅光剝者加玄參； 伴失眠者加酸棗仁、合歡皮,.,75,4.寒熱夾雜證 主要證候: 胃脘隱痛或脹痛，喜溫喜按； 口苦而淡；嘔吐酸水； 舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩。 次要證候:口干失眠； 大便時干時??； 小便淡黃； 脈細弦。 證型確定:具備主證2 項加次證2 項。,.,76,治則:清補兼施，寒熱并用。 方藥:三黃瀉心湯合理中丸加減或半夏瀉心湯(黃芪、黃連、黃芩、

29、白術(shù)、桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、丹參、半夏、枳殼) 。 加減:胃寒明顯者加高良姜、香附； 胃脘痞滿、納呆者加干姜、砂仁； 反酸燒心等熱象明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母。,.,77,5.瘀血阻絡(luò)證 主要證候: 胃脘痛如針刺或如刀割，痛處不移； 胃痛拒按，食后胃痛加重； 舌質(zhì)紫暗或見瘀斑。 次要證候: 胃痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷汗出； 嘔血或黑便史； 脈澀或沉弦。 證型確定:具備主證2 項加次證1 項。,.,78,治則:活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥:失笑散合丹參飲加減 (蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、三七粉(沖服) 、郁金、枳殼、川楝子) 。 加減:兼氣虛者加黃芪、黨參； 泛酸者加海螵蛸、浙貝

30、母； 瘀熱者加赤芍、大黃。,.,79,消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會,1.肝胃不和證-疏肝理氣，和胃止痛-柴胡疏肝散 2.脾胃虛弱（寒）證-溫中健脾，和胃止痛-黃芪建中湯 3.脾胃濕熱證-清利濕熱，和胃止痛-連樸飲 4.胃陰不足證-養(yǎng)陰益胃-益胃湯 5.胃絡(luò)瘀阻證-活血化瘀，行氣止痛-失笑散合丹參飲加減 上述證候確定:主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。,.,80,1. 肝胃不和證 主癥:胃脘脹痛，遇情志不遂加重；脈弦。次癥:嘈雜噯氣頻繁反酸舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃。 治法：疏肝理氣，和胃止痛 主方：柴胡疏肝散(景岳全書)加減。 藥物:柴胡、香附、川芎、陳皮

31、、枳殼、白芍、炙甘草、木香、麥芽。,.,81,2.脾胃虛弱(寒)證 主癥:胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；舌淡胖、邊有齒痕，舌苔薄白。 次癥:畏寒肢冷倦怠乏力泛吐清水納呆食少便溏腹瀉脈沉細或遲 治法:溫中健脾，和胃止痛。 主方:黃芪建中湯(金匱要略)加減。 藥物:黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、高良姜、香附、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、烏賊骨、白及。,.,82,3. 脾胃濕熱證 主癥:胃脘灼熱疼痛；口干口苦；苔黃厚膩。 次癥:身重困倦惡心嘔吐食少納呆脈滑。 治法:清利濕熱，和胃止痛。 主方:連樸飲(霍亂論)加減。 藥物:黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、梔子、蘆根、茯苓、薏苡仁。,.,83,4.

32、 胃陰不足證 主癥:胃脘隱痛或灼痛；舌紅少苔。 次癥:饑不欲食；納呆干嘔；口干；大便干燥；脈細。 治法:養(yǎng)陰益胃。 主方:益胃湯(溫病條辨)加減。 藥物:生地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、佛手、白芍、炙甘草、百合、玉竹。,.,84,5.胃絡(luò)瘀阻證 主癥:胃脘脹痛或刺痛，痛處不移；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。 次癥:夜間痛甚；口干不欲飲；可見嘔血或黑便。 治法:活血化瘀，行氣止痛。 主方:失笑散合丹參飲加減。 藥物:生蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、延胡索、甘草。,.,85,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分為: 1) 寒邪客胃, 予香蘇散合良附丸加減。 2) 肝氣犯型, 予柴胡疏肝散加減。

33、 3) 濕熱中阻, 予清中湯加減。 4) 飲食傷胃, 予保和丸加減。 5) 瘀血停胃, 予失笑散合丹參飲加減。 6) 脾胃虛寒, 予黃芪建中湯加減。 7)胃陰虧耗, 予一貫煎合芍藥甘草湯加減。,.,86,2專方（包括經(jīng)方或自擬方）治療 徐建好運用固本生肌斂潰湯(黃芪、蒲公英、云苓、烏賊骨、炒白術(shù)、甘松、白及、浙貝母、黃連、木香、吳茱萸、炙甘草)治療消化性潰瘍70例，收到滿意的療效， 韋麟認為該病具有慢性、反復(fù)發(fā)作、臨床表現(xiàn)復(fù)雜性的特點，故治療運用黃芪建中湯加味(黃芪、桂枝、白芍、飴糖、大棗、蒲公英、連翹、白及、黃連、炙甘草)治療消化性潰瘍50例，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例。,.,87,蔡慧卿認為該病

34、的病本是脾胃虛弱，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，氣虛無力推動氣血，或脾胃氣滯，血行不暢致胃絡(luò)瘀滯，故氣虛血瘀是消化性潰瘍的主要病機，運用胃瘍湯(黃芪、黨參、烏賊骨、元胡、白術(shù)、丹參、貝母、白及、三七粉、甘草)治療消化性潰瘍療效顯著。,.,88,韋少玲自擬調(diào)心養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍30例,治療組予調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo), 對照組予法莫替丁口服。 結(jié)果: 治療組總有效率為86.17% , 治愈率為56.17%, 復(fù)發(fā)率10%; 對照組總有效率為83.13%,治愈率36.16% , 復(fù)發(fā)率為26.17% , 2 組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義( P 0. 05) , 但治愈率及復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義( P 0.

35、 05) 。 結(jié)論: 調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo)對消化性潰瘍有顯著療效, 對潰瘍復(fù)發(fā)療效優(yōu)于西藥, 值得臨床推廣應(yīng)用。,.,89,李楠等觀察半夏瀉心湯加減治療,130 例消化性潰瘍的臨床療效 方法: 將病例隨機分為2 組,與雷尼替丁等西藥對照其療效。 結(jié)果: 治療組65例, 臨床痊愈18 例, 有效45 例, 無效2 例, 總有效率為96.19%, 對照組臨床痊愈9 例, 有效40 例,無效16 例, 總有效率75.14% , 2 組較具有統(tǒng)計學(xué)意義( P 0105) 。 結(jié)論: 半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效較好。,.,90,3單味藥抗Hp研究 近年來對治療胃病常用的53味中藥，分別對幽門螺桿

36、菌(Hp)進行了抑菌試驗。 發(fā)現(xiàn)Hp對黃連、大黃、桂枝高度敏感，對烏梅、元胡中度敏感，對三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強的抑菌作用。,.,91,黃連主要成分為小檗堿，抗菌譜較廣，對Hp抑菌較強，并能對抗乙酰膽堿，有解痙作用； 大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有消除Hp作用，減輕炎癥程度改善潰瘍部位微循環(huán)，有利于潰瘍愈合；,.,92,三七粉不僅殺菌作用較強，且通過改善胃黏膜微循環(huán)而加速萎縮、腸化或增生組織病理逆轉(zhuǎn)。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、徐長卿、地錦草、莪術(shù)、黃芩等也經(jīng)藥理實驗證實有殺滅Hp的能力。,.,93,抗HP的中藥研究 高度敏感（抑菌）以清熱解毒藥為多：

37、黃連（最強）、黃芩、大黃、桂枝、黃柏、丁香、虎杖、桑寄生、大蒜、乳香、炙甘草、左金丸、香連丸 中度敏感烏梅、元胡、旋覆花、丹參、生地、牙皂、大青葉、吳茱萸、地榆、木香 抑菌作用補氣、化濕、理氣、溫陽、活血等，如黨參、白芍、石斛、枸杞、厚樸、陳皮、白花蛇舌草、三七、連翹、柴胡、枳殼、枳實、姜半夏、紫花地丁、土茯苓、山楂、高良姜、檳榔、熊膽、逍遙散、黃芪建中湯,.,94,中醫(yī)藥在防治消化性潰瘍方面有廣闊前景，組方思路大致有五個方面： 一是中和胃酸以保護潰瘍面不再繼續(xù)受損，常選烏賊骨、瓦楞子、牡蠣、貝母等藥； 二是用黏性藥物護蓋潰瘍面，常用白及、芡實、糊精等； 三是補氣生肌，增強局部抗損傷及修復(fù)能力

38、，常用黃芪、黨參、白術(shù)等藥； 四是活血化瘀，改善局部微循環(huán)，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件，丹參、赤芍、莪術(shù)、元胡、三七為常用藥； 五是解毒祛邪，殺滅幽門螺桿菌，常用蒲公英、川黃連、皂角刺、金銀花、大黃等。,.,95,(三)膽汁反流性胃炎的中醫(yī)藥治療 1.辨證論治治療 2.專方加減治療,.,96,.,97,.,98,.,99,1辨證論治治療 殷鳳禮將膽汁反流性胃炎分為 脾氣虛弱， 胃陰不足， 氣陰兩虧， 肝胃不和四型， 分別采用黃苠建中湯，葉氏養(yǎng)胃湯，生脈散，小柴胡湯等加減。,.,100,王星報道： 肝胃不和型用柴胡疏肝散合枳術(shù)丸，加半夏、蘇梗、檳榔、莪術(shù)等； 肝胃郁熱型用四逆散合左金丸、枳術(shù)丸，加川

39、楝子、青皮、蒲公英、黃芩、大黃等； 脾虛氣滯型用香砂六君子湯合枳術(shù)丸，加沉香、萊菔子等，兼見中焦虛寒加桂枝、吳茱萸、干姜等，夾寒濕加蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻等； 膽熱犯胃型用黃連溫膽湯合枳術(shù)丸，加蒲公英、檳榔等。 每日1劑，水煎服，30天為1個療程。治療13個療程，顯效31例，好轉(zhuǎn)2l例。,.,101,2專方加減治療 李康等以小柴胡湯為基本方：柴胡12g，黃芩、半夏、黨參各10g，生姜、甘草各6g，大棗4枚。久病兼有瘀血者，加丹參15g；郁熱較甚者，加黃連3g；腹脹滿者，加枳殼10g；合并潰瘍者，加潰瘍散1號(三七1g，烏賊骨15g，枯礬0.5g)，每次3g，日服3次；大便潛血強陽性者加止血散(大黃

40、lg，白及15g，白礬0.5g)，每次3g，日服3次。30天為1個療程，治療前及滿1個療程后做胃鏡檢查。84例膽汁反流消失，2例無變化。,.,102,賈元博報道，柴胡陷胸湯加減治療本病基本方：柴胡、黃芩、半夏、枳殼各10g，瓜蔞、太子參各15g，桔梗、黃連、甘草各5g，胃脘脹滿重加佛手、大腹皮，疼痛甚加延胡索、川楝子，吞酸加吳茱萸，便秘加大黃，胃黏膜糜爛加地榆，胃潰瘍加白及，膽道結(jié)石加金錢草，膽道感染加茵陳蒿、蒲公英。每日1劑，水煎服。 治療54例，結(jié)果顯效40例，好轉(zhuǎn)11例。,.,103,(四)慢性萎縮性胃炎(CAG)的中醫(yī)藥治療 1辯證論治治療 2專方專藥治療 3. 中西醫(yī)結(jié)合治療,.,1

41、04,.,105,.,106,.,107,1.辨證論治治療 李超林將慢性萎縮性胃炎分為脾胃虛寒夾瘀、肝胃不和氣滯血瘀、胃陰虛夾瘀三型，分別治以溫中健脾養(yǎng)胃活血化瘀、疏肝理脾和胃活血化瘀、養(yǎng)陰清胃活血化瘀。對照組依據(jù)臨床癥狀、Hp陽性及胃酸分泌等情況給予胃酶合劑、維酶素等西藥。共治療346例，兩組均為173例，結(jié)果中藥治療組有效率89.02%；對照組有效率68.21%。,.,108,黃繼榮把76例慢性萎縮性胃炎分為以下五型：脾胃濕滯型，用香砂六君子湯加減。 脾胃虛寒型，用黃芪建中湯加減。 血瘀型，用失笑散加減。 肝胃不和型，用柴胡疏肝散化裁。 胃陰虧虛，自擬養(yǎng)陰和胃湯。 結(jié)果：臨床顯效35例，有

42、效33例，無效8例，胃鏡病理療效：顯效20例，有效33例，無效23例。,.,109,魏道祥將1276例慢性萎縮性胃炎分為三型：中虛氣滯型，方選黃芪建中湯加減； 肝胃不和型，方選柴胡疏肝飲加減； 胃陰不足型，方選沙參麥冬湯合一貫煎化裁。每周5劑，70天為1個療程結(jié)果1276例中痊愈457例，顯效410例，好轉(zhuǎn)368例，無效41例。,.,110,慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2009年 1.肝胃氣滯證-疏肝解郁，理氣和胃-柴胡疏肝散 2.肝胃郁熱證-疏肝和胃，解郁清熱-化肝煎合左金丸 3.脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）-健脾益氣，運中和胃-六君子湯加減 4.脾胃濕熱證-清熱化濕

43、，寬中醒脾-黃連溫膽湯加減 5.胃陰不足證-養(yǎng)陰生津，益胃和中-沙參麥冬湯加減 6.胃絡(luò)瘀阻證-活血通絡(luò)，理氣化瘀-丹參飲合失笑散,.,111,肝胃氣滯證 主癥:胃脘脹滿或脹痛；脅肋脹痛。 次癥:癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；噯氣頻作；胸悶不舒；舌苔薄白；脈弦。 治法:疏肝解郁，理氣和胃。 主方:柴胡疏肝散(景岳全書)加減。 藥物:柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。,.,112,肝胃郁熱證 主癥:胃脘饑嘈不適或灼痛；脈弦或弦數(shù)。 次癥:心煩易怒；嘈雜反酸；口干口苦；大便干燥；舌質(zhì)紅苔黃。 治法:疏肝和胃，解郁清熱。 主方:化肝煎(景岳全書)合左金丸(丹溪心法)加減。 藥物:柴胡

44、、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、牡丹皮、梔子、甘草。,.,113,脾胃濕熱證 主癥:胃脘痞脹或疼痛；舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。 次癥:口苦口臭；惡心或嘔吐；胃脘灼熱；大便黏滯或稀溏；脈滑數(shù)。 治法:清熱化濕，寬中醒脾。 主方:黃連溫膽湯(六因條辨)加減。 藥物:黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、蒼術(shù)、厚樸、佩蘭、黃芩、滑石。,.,114,胃陰不足證 主癥:胃脘痞悶不適或灼痛；舌紅少津，苔少。 次癥:饑不欲食或嘈雜；口干；大便干燥；形瘦食少；脈細。 治法:養(yǎng)陰生津，益胃和中。 主方:沙參麥冬湯(溫病條辨)加減。 藥物:沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百合、烏藥、石斛、佛手、生甘草。,.

45、,115,胃絡(luò)瘀阻證 主癥:胃脘痞滿或痛有定處；舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑。 次癥:胃痛拒按；黑便；面色暗滯；脈弦澀。 治法:活血通絡(luò)，理氣化瘀。 主方:丹參飲(時方歌括)合失笑散(太平惠民和劑局方)加減。 藥物:丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂、香附、延胡索、三七粉。,.,116,韓文功將65 例CAG 分為8型 寒熱錯雜-半夏瀉心湯加減 脾胃虛弱-香砂六君湯合黃芪建中湯加減 肝胃不和-柴胡疏肝散加減 飲食積滯-保和丸或枳實導(dǎo)滯湯加減 脾胃濕熱-三仁湯加減 胃陰不足-益胃湯加減 胃絡(luò)瘀血-丹參飲合金鈴子散 心脾兩虛-歸脾湯加減 總有效率81 8%。,.,117,鄭本德 以健脾和胃、調(diào)暢氣機為基本療

46、法治療本病， 臨證時分以下五種類型: 胃氣虛證多補中益氣湯、參苓白術(shù)散、四君子湯化 裁; 胃陰虛證常用葉氏養(yǎng)胃湯、益胃湯加減; 胃絡(luò)瘀阻證多予以丹參飲合失笑散; 肝胃不和證用逍遙散、四逆散、柴胡舒肝散等; 脾胃濕熱證多用半夏瀉心湯合連樸飲。 臨床療效顯著,.,118,高富貴 將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3 種證型的CAG 分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。 結(jié)果： 108 例患者中，臨床控制75 例(69.4%)，臨床好轉(zhuǎn)26例(24.1%) ，無效7 例(6.5%)。,.,119,蘇海東 分為氣滯證、郁熱證、陰虛證、虛寒證和瘀血證， 氣滯證-柴胡疏肝散加減疏肝和胃

47、、理氣解郁； 郁熱證-左金丸合瀉心湯加減治以清熱解郁、健脾和胃； 陰虛證-益胃湯加減治療以養(yǎng)陰益胃、活血祛瘀； 虛寒證-黃芪健中湯加減溫中健脾、益氣和胃， 瘀血證-桃紅四物湯合丹參飲加減祛瘀散結(jié), 取得一定的療效,.,120,徐珊教授分為 脾胃虛弱型-益氣健脾-代表方為異功散、香砂六君子湯等。 肝胃不和型-理氣和胃-四逆散、柴胡疏肝散等。 脾胃濕熱型-清熱化濕-半夏瀉心湯、藿樸夏苓湯等。 胃陰不足-益胃養(yǎng)陰-益胃湯、一貫煎等 胃絡(luò)瘀血型-化瘀和胃-丹參飲、失笑散等,.,121,121,以葉酸為對照評價中藥辨證方及摩羅丹治療 胃癌前病變的有效性與安全性的多中心、隨機、對照臨床研究 中國中醫(yī)科學(xué)院

48、西苑醫(yī)院 唐旭東,.,122,（一）材料和方法,122,.,123,研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡和病理組織學(xué)檢查符合胃癌前病變（慢性萎縮性胃炎伴輕、中度異型增生）診斷的門診及住院患者 年齡在18-70歲 自愿簽署知情同意書 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴重度異型增生者 有胃部手術(shù)史者 長期服用NSAID類藥物者 懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者 合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病等,.,124,用藥方案,中醫(yī)院 治療組：中藥辨證方加減，1日1劑，水煎，150ml/次，3次/日 對照組：葉酸，5mg/次，3次/日 西醫(yī)院 治療組：摩羅丹，9g/次+ 葉酸模擬片，5mg/次，3次/日 對照組：葉酸5mg/次+

49、摩羅丹模擬藥9g/次，3次/日,.,125,療 程：6個月 合并用藥：所有受試者在試驗期間均不得合并使用其它治療任何胃癌前病變的藥物,.,126,摩羅丹,藥物組成：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、三七、延胡索、烏藥、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等18味 功效：采用行氣活血化瘀、補益脾胃、滋養(yǎng)胃陰的治療原則 具有增強胃動力，修復(fù)胃粘膜，抑制胃癌變功能 適應(yīng)癥： 慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥 其他：淺表性胃炎、胃癌手術(shù)后的治療用藥,.,127,藥理藥效實驗結(jié)果： （1）明顯穩(wěn)定小鼠小腸推進率的作用，證實摩羅丹有調(diào)節(jié)胃腸運動， 提高胃動力的作用 （2）使模型大鼠的胃液ph值降低，游離黏

50、液增多，證實摩羅丹具有保護粘膜，抑制反酸的作用 （3）殺滅幽門螺桿菌（HP），證實摩羅丹可以消除炎癥，有很好的免疫調(diào)節(jié)保護作用 （4）通過對模型大鼠的給藥觀察，摩羅丹具有解痙鎮(zhèn)痛作用,.,128,治療原則：辨證治療+活血 （1）肝胃不和證，采用號方：蘇梗10g，香附10g，陳皮10g，黃連6g，吳茱萸1-2g，烏賊骨20-30g，砂仁6g，生甘草6g，三七粉3-4.5g。腹脹甚者加枳殼10-15g，木香10g；便秘不暢者酌加瓜蔞15-30g；饑嘈、反酸明顯者加龍膽草6-10g；胃脘疼痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g；應(yīng)用左金丸后有口舌生瘡表現(xiàn)者加蒲公英20-30g。 （2）濕熱中阻證，

51、采用號方：半夏9或10g，黃芩10g，黃連4-6g，茯苓15g，蒼術(shù)10-15g，厚樸6-10g，白蔻仁6g，滑石10g。燒心、善饑者加大貝母15-30g；痞滿、惡心、納呆者加佩蘭10-15g，砂仁6g，神曲10-20g；便秘者合入小陷胸湯，并酌加枳實或枳殼10-15g，大腹子皮各15g；胃脘疼痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g；膩苔轉(zhuǎn)薄后可加三七粉3-4.5g。,128,辨證方藥,.,129,（3）脾虛氣滯證，采用號方：生黃芪15-30g，炒白術(shù)15-20g，茯苓15g，木香10g，砂仁6g，陳皮10g，佛手10-15g，炙甘草6g，三七粉3-4.5g。有肝郁表現(xiàn)者加柴胡6-10g，炒

52、白芍12-15g（柴芍六君子湯）；夾有燒心、饑嘈、疼痛者加生蒲黃（包煎）10g，炒五靈脂10g；腹脹、苔膩者選加清半夏9或10g，蘇荷葉各10g，或厚樸10g，白蔻仁6g；脘悶、納呆者加佩蘭10-15g，神曲10-15g；體虛易汗者加防風(fēng)6-10g，浮小麥30g；便溏者加炮姜炭4-6g，炒薏苡仁30g，腸鳴、畏寒者再加干姜6-10g。 （4）胃陰不足證，采用號方：太子參12-20g，麥冬10-15g，生白芍15g，百合15-30g，烏藥10g，佛手10-15g，三七粉3-4.5g。伴有陰虛肝郁者加柴胡6g，當(dāng)歸10g；食物難以消化、喜食酸者加烏梅6-10g，生山楂15g，枸杞子15g；便秘者加

53、枳殼10-15g，瓜蔞10-30g，生地10-15g； 氣陰兩虛者加生黃芪15-30g，生白術(shù)15-30g；燒心、易饑者加烏賊骨15-30g，或煅瓦楞子15-30g；胃脘痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g。另：有瘀血癥狀或無明顯禁忌（脾虛便溏或苔膩濕阻）者，可酌加莪術(shù)9-15g，或再選加白花蛇舌草15-30g，半支蓮15-30g。,.,130,研究設(shè)計,總體設(shè)計：多中心、隨機、對照研究 多中心：中、西醫(yī)7家醫(yī)院 隨 機：分層區(qū)組隨機 背景病變：規(guī)范三聯(lián)療法殺滅HP 對 照：葉酸 樣本量：383例 盲 法：西醫(yī)院(摩羅丹 VS 葉酸)雙盲雙模擬設(shè)計 中醫(yī)院(中藥辨證方 VS 葉酸) 盲態(tài)評

54、價,.,131,多中心RCT技術(shù)路線圖,三聯(lián)療法 殺滅HP,.,132,療效指標(biāo)及療效判定,.,133,.,134,（二）研究結(jié)果,134,.,135,1.病例納入情況,2008年3月-2011年3月 共納入383例患者 其中: 試驗組255例 對照組128例 盲態(tài)審核后，確定FAS入選383例，PPS入選323例,.,136,2.基線可比性,中藥辨證方組 vs 葉酸組、摩羅丹組 vs 葉酸組年齡、性別、病程可比，p0.05,【一般資料】,.,137,2.基線可比性,【療效指標(biāo)】,評價指標(biāo)包括：,.,138,基線病理組織學(xué)、胃鏡下粘膜病變、PRO各維度、癥狀積分可比，p0.05,.,139,組

55、內(nèi)比較,139,3.療效分析,病理組織學(xué) 胃鏡下粘膜病變 PRO量表 臨床癥狀,.,140,組內(nèi)比較,140,【病理組織學(xué)】,治療前后比較： 西醫(yī)院中，摩羅丹改善異型增生 中醫(yī)院中，中藥辨證方改善異型增生、腸化、萎縮，葉酸改善異型增生、腸化 組間比較：中藥辨證方改善腸化優(yōu)于葉酸,.,141,組內(nèi)比較,141,【病理組織學(xué)】,中藥可改善異型增生、萎縮 葉酸可改善異型增生,.,142,異型增生消失率比較,與葉酸比較，中藥(辨證方及摩羅丹)可提高異型增生消失率約5%,注：PP集，卡方值=0.466，p=0.289,142,【病理組織學(xué)】,.,143,143,【胃鏡下粘膜病變】,中藥組改善膽汁反流優(yōu)于

56、葉酸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 摩羅丹及中藥辨證方改善出血、糜爛、紅斑、膽汁反流均優(yōu)于葉酸，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,.,144,144,【PRO量表】,PRO量表各維度積分治療前后變化：,.,145,145,治療前后變化：兩組治療后各維度積分及總分均較前改善，p0.05 組間比較：PPS分析，中藥(辨證+摩羅丹)組改善反流(p=0.011)、消化不良(p=0.047)、總積分(p=0.033)優(yōu)于葉酸,【PRO量表】,.,146,146,【PRO量表】,中藥辨證方改善反流(p=0.004)、消化不良(p=0.000)、心理(p=0.008)及總積分(p=0.000)優(yōu)于葉酸,.,147,147,【臨床癥狀】

57、,癥狀組內(nèi)療效：中藥及葉酸改善癥狀總積分及各單項癥狀均有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05) 癥狀總有效率：6個月治療后，中藥組癥狀總有效率為75.12%，愈顯率為38.03%；葉酸組癥狀總有效率為61.54%，愈顯率為30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(卡方值=8.704，p=0.0330.05) 與葉酸相比，中藥(辨證方與摩羅丹)可提高臨床癥狀有效率約15%(p=0.001),.,148,148,【臨床癥狀】,摩羅丹組總有效率68.63%，愈顯率33.04%，葉酸組總有效率65.91%，愈顯率29.55%(卡方=11.064，p=0.0110.05) 辨證方組總有效率83.16%，愈顯率44.21%，葉酸

58、組總有效率57.44%，愈顯率31.91%(卡方=11.451，p=0.0100.05),.,149,149,【臨床癥狀】,自身治療前后比較：各組主癥積分均較療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05) 組間比較：中藥改善上腹疼痛(p=0.050)、噯氣(p=0.001)優(yōu)于葉酸 亞組分析：中藥辨證方改善上腹疼痛(Z=-2.399，p=0.0160.05)、上腹堵悶(Z=-2.387，P=0.0170.05)、噯氣(Z=-3.885，p=0.0000.05)優(yōu)于葉酸,各主癥改善情況,.,150,在不良事件方面，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(1)不良反應(yīng)發(fā)生例次的比較,150,4.安全性分析,.,151

59、,151,4.安全性分析,試驗組和對照組均有部分實驗室指標(biāo)出現(xiàn)正常轉(zhuǎn)異常和異常轉(zhuǎn)異常，經(jīng)判斷無臨床意義或與服藥無關(guān) 試驗組8例出現(xiàn)肝功能輕度異常，對照組10例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,(2)實驗室檢查指標(biāo)分析,.,152,152,4.安全性分析,治療組有4例發(fā)生了嚴(yán)重不良事件 4例患者均是于治療用藥結(jié)束后治療其他疾病，如甲狀腺結(jié)節(jié)切除(1例)、 頭暈( 1例) 、心肌梗死( 1例) 、子宮肌瘤切除術(shù)( 1例)住院治療 經(jīng)判斷與試驗用藥無關(guān)，均上報倫理委員會,(3)嚴(yán)重不良事件,.,153,153,4.安全性分析,中藥治療組癥狀性不良事件發(fā)生率為5.49%（14/255），葉酸對照組為7.81%（10/128），兩組無差異 主要包括頭暈、大便顏色發(fā)綠、胸悶、皮疹、皰疹、便秘、腹瀉、腹脹、腹痛、腎區(qū)脹痛等 未出現(xiàn)研究者判定和試驗藥物有關(guān)的不良反應(yīng),(4)癥狀性不良事件,.,154,