腹腔鏡疝修補(bǔ)ppt課件

1、.,1,腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)簡介,陳曉寧,.,2,應(yīng)用解剖,皺襞與陷窩,.,3,應(yīng)用解剖,腹膜前間隙：壁層腹膜和腹橫筋膜前層之間的間隙。 Retzius間隙：即恥骨膀胱間隙，位于正中線，前方是腹直肌、腹橫筋膜、恥骨，后方是膀胱。上達(dá)臍平面，下達(dá)盆底肌，外至腹壁下動(dòng)脈，基本為無血管區(qū)。 Bogros間隙：位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。,.,4,應(yīng)用解剖,髂恥束：伴行于腹股溝韌帶深面，是腹橫筋膜增厚的部分，起于髂嵴內(nèi)側(cè)和髂前上棘，止于恥骨上支。,.,5,應(yīng)用解剖,肌恥骨孔：所有的腹股溝疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都發(fā)生在同一薄弱區(qū)域。內(nèi)界腹直肌外緣，外界髂腰肌，上界腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌，下界骨盆的骨性邊緣。,.,

2、6,應(yīng)用解剖,危險(xiǎn)三角：又稱Doom三角。輸精管和精索血管圍成的三角間隙，此處有髂外動(dòng)靜脈。,.,7,應(yīng)用解剖,死亡冠：或死亡環(huán)。腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈吻合支所在區(qū)域。 疼痛三角：即精索血管外側(cè)，髂恥束下方的三角，此處有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過。,.,8,應(yīng)用解剖,.,9,應(yīng)用解剖,.,10,應(yīng)用解剖,恥骨梳韌帶 腹直肌 腹壁下動(dòng)靜脈 內(nèi)環(huán) 髂恥束 疼痛三角 危險(xiǎn)三角 返折的腹膜 綠色區(qū)域示恥骨肌孔,.,11,手術(shù)方式,經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP ） 全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）,.,12,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和

3、雙側(cè)疝患者。 禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。 相對禁忌證：下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血障礙、嵌頓性疝等。,.,13,手術(shù)操作過程,穿刺部位： 臍孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平,.,14,手術(shù)操作過程,腹腔探查： 觀察疝的部位、大小、內(nèi)容物，有無對側(cè)隱匿疝。 辨別五條腹膜皺襞。,.,15,手術(shù)操作過程,腹膜前間隙的解剖：,內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯(lián)合腱上2cm，內(nèi)下至恥骨梳韌帶，外下至精索腹壁化。,.,16,手術(shù)操作過程,植入固定補(bǔ)片 釘合時(shí)避免損傷腹壁下動(dòng)脈、死亡冠、危險(xiǎn)三角和疼痛三角內(nèi)釘合。 關(guān)閉腹膜,.,17,注意要點(diǎn),游離腹膜不能超過臍內(nèi)側(cè)襞，以免損傷膀胱，切開中間腹膜毋損傷腹壁下動(dòng)脈。 精索腹壁化，疝囊應(yīng)與精索血管、輸精管充分游離，以免斜疝復(fù)發(fā)。 疝囊較大或粘連，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置、近端裂口關(guān)閉。,.,18,注意要點(diǎn),死亡冠、危險(xiǎn)三角、疼痛三角不能用疝釘固定。 雙側(cè)疝應(yīng)充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側(cè)腹膜前間隙相通，補(bǔ)片在恥骨聯(lián)合處交叉。 盡可能展平補(bǔ)片，以免復(fù)發(fā)。 充分關(guān)閉腹膜，以免補(bǔ)片與腸內(nèi)容物接觸，引起腸梗阻甚至腸瘺。,.,19,手術(shù)操作過程,腹腔探查： 觀察疝的部位、大小、內(nèi)容物，有無對側(cè)隱匿疝。 辨