牙周炎詳細(xì)版課件

牙周炎

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

一、慢性牙周炎CP

(成人牙周炎AP)

(慢性成人牙周炎CAP)

慢性牙周炎的病因?qū)W

微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血2.臨床附著喪失＞1mm3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松動或移位1、根據(jù)疾病的范圍(受累部位的數(shù)目):分型局限型受累部位少于等于30%彌漫型大于30%的部位受累2、根據(jù)嚴(yán)重程度分輕、中、重度牙周袋附著喪失牙齒松動X線根分叉區(qū)其他中度≤6mm3-4mm輕度＞根長1/3＜根長1/2輕度病變牙齦炎癥BOP+，有膿輕度≤4mm1-2mm不明顯≤根長1/3無牙齦炎癥，BOP+

重度＞6mm≥5mm多有松動大于根長1/2明顯炎癥明顯→牙周膿腫晚期伴發(fā)病變

根分叉病變

牙周膿腫

牙齦退縮、根面敏感、根面齲食物嵌塞

牙髓-牙周聯(lián)合病變繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭多為＞35y成年人局部刺激因素明顯，與牙周組織炎癥和破壞程度比較一致根據(jù)牙位點分局限型和廣泛型根據(jù)AL分輕、中、重度患病率和病情隨年齡增大而加重常呈緩慢或中等速度進(jìn)展全身一般健康，可有某些危險因素，如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等慢性牙周炎的診斷特點牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常早期牙周炎有真性牙周袋有，能探到釉牙骨質(zhì)界嵴頂吸收，或硬骨板消失炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常牙齦炎和早期牙周炎的鑒別慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素

1、機(jī)械清除菌斑（刷牙）去除局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）2、徹底清除牙石，平整根面（SRP：齦上潔治、齦下刮治和根面平整）長期控制菌斑慢性牙周炎的治療原則-2OHI，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中每3-6月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療

定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵全身和局部的藥物治療慢性牙周炎的治療原則-3一般不全身應(yīng)用抗菌藥，除非急性期基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物Eg：甲硝唑、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素等??！注意：藥物一般作為基礎(chǔ)治療后的輔助治療

手術(shù)治療

慢性牙周炎的治療原則-4

基礎(chǔ)治療后2～3個月時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)

建立平衡的he關(guān)系

慢性牙周炎的治療原則-5松動牙的結(jié)扎固定、牙周夾板、調(diào)he等正畸治療慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙——無保留價值牙消除危險因素——局部因素和吸煙、全身疾病等維護(hù)期的牙周支持療法SPT（supportiveperiodontaltherapy）大多數(shù)慢性牙周炎患者在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀螅装Y消退，病情得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效的菌斑控制，以及定期的復(fù)查、檢測和必要的重復(fù)治療。慢性牙周炎的治療原則-8復(fù)查內(nèi)容：菌斑控制情況、ＰＤ、牙齦炎癥及BOP、ＡＬ、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等慢性牙周炎預(yù)后

一般預(yù)后較好與病變嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)二、侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgP

一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。定義

LAgP

“牙周病變局限于切牙和第一磨牙，至少2顆恒牙有鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超過2個”

GAgP

“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在3顆以上”伴放線放線桿菌是主要致病菌，并引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)廣泛型抗Aa特異抗體水平明顯低于局限型患者中性粒白細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能低下，吞噬功能障礙病因共同臨床表現(xiàn)：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高部分人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高吞噬細(xì)胞異常巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1

水平升高附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性

LAgP臨床表現(xiàn)年齡與性別：青春期前后、女菌斑牙石少、牙周袋深好發(fā)第一恒磨牙和上下切牙，大多左右對稱

X線片示:第一磨牙為垂直骨吸收、弧形吸收切牙區(qū)為水平型骨吸收早期出現(xiàn)牙齒松動和移位快速進(jìn)展的牙周組織破壞：20ｙ已須拔牙或牙自行脫落家族聚集性GAgP臨床特點多發(fā)于35歲以下病變彌漫，累及多顆牙嚴(yán)重快速的附著喪失和牙槽骨破壞活動期齦炎明顯菌斑牙石的沉積量因人而異有時伴有全身癥狀，體重減輕，全身不適一般患者對常規(guī)和全身治療有效診斷特點年齡＜35Y，也可超過早期診斷，重點檢查切牙和第一磨牙鄰面牙周組織破壞程度與菌斑等局部刺激量不一致快速的骨吸收和附著喪失（4-5年，60-70％破壞）早期出現(xiàn)前牙移位和松動X線片，微生物檢查等輔助檢查無明顯全身疾病、家族聚集性發(fā)病率病因致病菌年齡病變范圍牙齒松動口腔衛(wèi)生牙周袋X線治療預(yù)后慢性牙周炎高局部和全身Pg較大部分或全口骨吸收時出現(xiàn)差淺而寬水平吸收（慢）潔治、刮治好侵襲性牙周炎低遺傳為主Aa較年輕局限型：切牙、第一磨牙廣泛型：全口或多數(shù)牙早期牙松動，甚至移位較清潔早期無，晚期深而窄垂直型或弧形吸收（快）局部+全身差1.早期治療，防止復(fù)發(fā)2.

抗菌藥物的應(yīng)用3.調(diào)整機(jī)體防御功能4.綜合治療5.定期維護(hù)，防止復(fù)發(fā)侵襲性牙周炎治療原則侵襲性牙周炎治療1．強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療2．必要時調(diào)整咬合3．必要時牙周手術(shù)4．配合全身藥物治療如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能5．定期復(fù)查，間隔期短（3個月）6．炎癥控制，牙周袋變淺后，亦能考慮正畸第三節(jié)反映全身疾病的牙周炎糖尿病牙周炎重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生易出血和發(fā)生牙周膿腫牙槽骨破壞迅速深牙周袋和牙松動血糖控制不良者血糖控制后牙周炎情況好轉(zhuǎn)四、艾滋病線型牙齦紅斑壞死性潰瘍性牙齦炎壞死性潰瘍性牙周炎毛狀白斑白色念珠菌感染復(fù)發(fā)性潰瘍Kaposi肉瘤第四節(jié)牙周病的伴發(fā)病變牙周-牙髓聯(lián)合性病變根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、牙根敏感及根面齲一、牙周-牙髓聯(lián)合性病變牙周和牙髓間的交通途徑：

(1)根尖孔

(2)側(cè)、副根管

(3)牙本質(zhì)小管[臨床類型]

(1)牙髓病引起牙周病

(2)牙周病引起牙髓病

(3)牙周病和牙髓病共存，相互影響（一）牙髓病引起牙周病[途徑]

1穿破根尖附近的骨膜到黏膜下2沿牙周膜間隙向齦袋排膿穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿3牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等[臨床特點]1牙髓無活力，或活力異常2牙周袋和根分叉病變局限個別牙3X線顯示：牙周骨質(zhì)破壞與根尖病變相連，呈燒瓶形[治療]1病程短，先行RCT2病程久，RCT+牙周治療3預(yù)后：較好，根尖病變和牙周病變常能愈合（二）牙周病引起牙髓病[途徑]

1逆行性感染（臨床常見）

2長期存在的牙周病變

3牙周治療臨床特征牙體組織：正常牙周組織：牙周袋深達(dá)根尖牙髓：牙髓炎典型癥狀或反應(yīng)遲鈍，甚至壞死叩痛明顯牙松動Ⅱ°以上牙槽骨嚴(yán)重吸收預(yù)后差[治療]

1牙周病變嚴(yán)重：直接拔牙止痛

2牙髓活力尚存：先行牙周治療

3牙髓活力遲鈍：牙周治療+RCT（三）牙周病和牙髓病共存

這是指二者發(fā)生于同一個牙齒，各自為獨立病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，二者可相互融合和影響[治療]

同時徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療[總體治療原則]1盡量查清病源，確定治療主次2死髓牙先做牙髓治療，配合一般牙周治療3活髓牙先做牙周治療，效果不佳，再做牙髓治療二、根分叉病變[病因]

1根分叉區(qū)菌斑控制困難

2解剖形態(tài)復(fù)雜

3牙合創(chuàng)傷[臨床表現(xiàn)]Glickman依病變程度分為4度Ⅰ°：牙周袋深度達(dá)根分叉，可探及根分叉處，但牙槽骨無破壞。X線顯示無骨質(zhì)吸收Ⅱ°：分叉區(qū)骨質(zhì)頰（舌）吸收，但未相通。X線顯示僅牙周膜增寬，或骨密度降低Ⅲ°：根間牙槽骨全部吸收，探針可穿過，有牙齦覆蓋。X線顯示該區(qū)骨質(zhì)消失，透射Ⅳ°：根間牙槽中隔完全破壞，牙齦退縮，根分叉區(qū)完全開放，能直視Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°[治療目的]

1消除或改善因病變造成的缺陷

2形成有利于控制菌斑和長期保持療效的局部形態(tài)

3促進(jìn)早期病變的新附著形成（GTR）[治療方法]1、調(diào)合、RCT2、Ⅰ°：齦下刮治，翻瓣術(shù)

Ⅱ°：根向復(fù)位瓣手術(shù)，使根分叉區(qū)充分暴露，有利菌斑控制

Ⅲ°和Ⅳ°：頰側(cè)根向復(fù)位瓣手術(shù)和舌側(cè)牙周袋切除術(shù)；效果不佳和嚴(yán)重者，可行截根術(shù)、分根術(shù)、半牙切除術(shù)Ⅳ°根分叉病變術(shù)后截根術(shù)

分根術(shù)半牙切除術(shù)三、牙周膿腫非獨立疾病位于牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥牙周膿腫臨床表現(xiàn)急性牙周膿腫：發(fā)病突然早期廣泛、張力大、疼痛劇烈、呈搏動性患牙浮起感、叩痛、松動明顯后期局限、較軟、疼痛緩解、波動感輕壓膿液流出或自行破潰局部淋巴結(jié)腫大，可單發(fā)或累計多個牙，多發(fā)是全身不適慢性牙周膿腫一般無明顯癥狀牙齦表面有竇道開口叩痛不明顯可有咬合不適診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X線片鑒別診斷：

1、齦膿腫

2、牙槽膿腫病癥和體征病變部位病史牙周袋X線片牙齒松動叩痛治療齦膿腫齦乳頭及齦緣明顯局部刺激因素?zé)o無牙槽骨吸收一般無松動一般無叩痛除去異物、排膿引流牙周膿腫牙周支持組織牙周炎病史深牙周袋牙槽骨吸收，慢性可見牙周彌漫的骨質(zhì)破壞松動明顯，消腫后仍松動叩痛較重切開排膿引流、系統(tǒng)的牙周治療病癥和體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周病牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或修復(fù)體等牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，近齦緣范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近疼痛程度相對較輕較重牙松動度松動明顯，消腫后仍松動松動較輕，治愈后牙齒恢復(fù)穩(wěn)固叩痛相對較輕很重（側(cè)叩）X線牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋根尖周可有或無骨質(zhì)破壞病程相對較短，3-4天可自潰相對較長，5-6天治療原則急性：止痛防止感染擴(kuò)散膿液引流局部治療+全身治療+調(diào)he慢性：潔治+牙周手術(shù)四、牙齦退縮、牙根敏感及根面齲牙齦退縮——牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮致使牙根暴露正常狀態(tài)：0.17/10年

70歲時退縮0.5mm→臨床上不宜察覺造成牙齦退縮的原因刷牙不當(dāng)不良修復(fù)體解剖因素正畸力與牙合力牙周炎治療后臨床表現(xiàn)影響美觀牙根敏感根面齲治療原則輕度、均勻、無癥狀→不需處理找病因→病因治療無明確病因→防止加重嚴(yán)重影響美觀者→側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣手術(shù)、游離齦緣移植術(shù)等牙根敏感→脫敏根面齲→充填THEEND！患者，女，47歲。

主訴：左上后牙食物嵌塞2年。

現(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進(jìn)食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。

檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑II°，牙石（+++），色素II°。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個別達(dá)5-7mm。26未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7

mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松動II°，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。病例11）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：①局部有菌斑，牙石等刺激物；

②全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；③X線檢查有牙槽骨吸收；④疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：①口腔衛(wèi)生宣教；②全口牙潔治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手術(shù)治療；④定期復(fù)查，維護(hù)治療。

牙周炎的4

大主要癥狀，除外

A.牙齦炎癥

B.牙齒移位

C.牙周袋的形成

D.牙槽骨吸收

E.牙齒松動

患者左上后牙齦腫痛2天，檢查見左上第一磨牙頰側(cè)牙齦卵圓形腫脹，有波動感，袋深8mm，牙髓活力正常，最可能的診斷是

A、急性牙槽膿腫

B、急性多發(fā)性牙齦膿腫

C、逆行性牙髓炎

D、急性牙周膿腫

E、急性根尖周炎局限性侵襲性牙周炎好發(fā)牙是

A.上頜切牙

B.下頜切牙

C.前磨牙和上下切牙

D.第一磨牙和上下切牙

E.第二磨牙和上下切牙Glickman的Ⅱ度根分叉病變是指

A.牙周探診觸及根分叉

B.牙周探診可探入根分叉中，但未能貫通

C.牙周探診可貫通頰舌根分叉，牙齦覆蓋根分叉