腦血管造影術(shù)ppt課件

1、.,1,腦血管造影術(shù),.,2,術(shù)前查看病人，詢問過敏史 滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人,忠 告,.,3,所有進入體內(nèi)介入器材均為一次性醫(yī)療器械，禁止重復使用,忠 告,.,4,常備藥物,肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松 麻醉及抗癲癇藥物,.,5,適應證,顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變 自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAH的出血原因檢查 富血運腫瘤術(shù)前了解血供 血管性病變治療后復查,.,6,禁忌證,對碘過敏 嚴重出血傾向或出血性疾病 嚴重心肝腎功能不全,.,7,操作前準備,病人準備：腦血管造影并無絕對禁忌癥，重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)是否足以解決問題。

2、是否接觸過造影劑及過敏史。,.,8,操作前準備,實驗室檢查：凝血酶時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，以除外出血素質(zhì)。BUN及Cr以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療,.,9,操作前準備,1 常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖及胸片 2 術(shù)前6小時禁飲食，急診酌情,.,10,操作前準備,3 碘過敏試驗：擬使用的造影劑1ml，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（xn）麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓波動低于10-20mmHg者為陰性。 碘過敏試驗陽性必須造影者，術(shù)前3天進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑,.,11,碘過敏或嚴重腎功能

3、不全,512的人群碘過敏，0.05是威脅生命的嚴重過敏 磁共振對比劑：釓（g）噴匍胺，歐乃影 釓元素在X線下特別是DSA中良好顯影能力，不良反應0.0003-0.01（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀 磁共振檢查時0.1-0.3mmol/kg，腎功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以成人總量40-70ml，難以多角度反復投照,.,12,操作前準備,4 雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮，操作時間長者留置導尿管 5 術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品 6 酌情術(shù)前24小時靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑,.,13,病人教育,簡明扼要逐個步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉、穿刺股

4、動脈、插入導管，以及造影劑注入時病人可能體驗到的感受（發(fā)熱感）。 減影時病人動作：屏息不做吞咽動作：深吸一口氣，呼出去，再吸半口氣，然后屏氣,.,14,手術(shù)知情同意書,過分強調(diào)危險性是不適宜的，因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響病人的最大利益,.,15,全腦血管造影術(shù)知情同意書 CT 證實蛛網(wǎng)膜下腔出血，疑為動脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導治療，擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差，手術(shù)耐受性差。 如系動脈瘤或其他血管性疾病，造影前后隨時可能破裂出血，導致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。 麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應或毒性反應，嚴重者出現(xiàn)臟器

5、功能衰竭、死亡。 穿刺部位血腫、導管途經(jīng)血管損傷造成動脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。 導管、導絲斷裂、打結(jié)，被迫置于血管內(nèi)；途經(jīng)血管壁上的動脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導管內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落；導管內(nèi)進入氣體，進而進入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。 以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴重時危及生命。 術(shù)中因機器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。 局部或全身感染。放射損傷。 由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導致無法達到預期目的和效果，圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預先告知的術(shù)前難以預料的特殊情況，

6、患者或代理人應同意醫(yī)生根據(jù)具體病情和原則，實施相應的治療。 經(jīng)醫(yī)生仔細講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證： 患者或代理人簽字： 簽字時間： 年 月 日 代理人與患者關(guān)系： 談話醫(yī)生簽字：,.,16,病人準備,病人安置及監(jiān)視：檢查臺上適當擺位，固定頭頸部及雙上肢，連接左手靜脈通道。心電血氧監(jiān)護，必要時吸氧,.,17,器械準備,造影手術(shù)包1、壓力袋2、軟包裝500ml生理鹽水4袋，Y筏1、三通接頭2、5/6F穿刺針（成人16或18G、兒童18或20G）導管鞘1、30cm、16

7、0cm導絲各1、造影導管1、高壓注射器及連接管，100-200ml造影劑,.,18,器械準備,工具盤的準備：肝素生理鹽水 導管導絲的準備：表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤,.,19,.,20,.,21,消毒（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部 連接2套高壓滴注系統(tǒng)、一個與導管鞘連接，另一個備用或接Y筏導絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導管、導管鞘,.,22,.,23,穿刺點：腹股溝韌帶下1.5-2cm股動脈搏動最明顯處,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,Seldinger穿刺技術(shù)（1953年）,.,31,進針角度30-4

8、5度,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,穿刺成功后，在短導絲輔助下，置血管鞘,.,41,.,42,接高壓沖洗，調(diào)節(jié)持續(xù)滴速，滴數(shù)為15-30滴/分鐘 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法：首劑2/3mg/kg靜脈注射，1小時后給半量，2小時后再加1/4量，以后每隔1小時追加半量，若減到10mg，每隔1小時給10mg,.,43,透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動脈，必要時行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導絲輔助 對缺血性病變，或老年人，應自下而上分段行主動脈弓造影和弓上各級血管造影 造影結(jié)

9、束，酌情給予魚精蛋白中和肝素。1-1.5mg可對抗1mg肝素鈉,.,44,預防氣栓,注射器中無氣泡 注射器尖端向下，可使氣泡升至針栓側(cè) 高壓注射器針筒朝下 三通要在注射中期轉(zhuǎn)動活栓至關(guān)閉位 半月半月技術(shù),.,45,導管選擇的原則,.,46,導管選擇的原則,A、B1、D區(qū)：Vertebral Hunterhead MPA B2區(qū)： Hunterhead Simmons C區(qū)： Simmon Cobra,.,47,.,48,.,49,.,50,當難以選擇適宜導管時，多孔豬尾巴行主動脈弓造影常有幫助,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,主動脈弓變異,.,56,.,57,.,58,.,5

10、9,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,弓上血管扭曲，導絲彈回主動脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管?？勺冎弊冮L 頸部最大限度的轉(zhuǎn)向插管對側(cè) 復合彎曲導管,.,67,自動注射器,可調(diào)項目： 每秒鐘造影劑注射量 造影劑全量 線形速率上升：造影劑在第1秒內(nèi)進行性加速至達到設定速度的時間 每平方英寸壓力（磅值）：注射時注射器產(chǎn)生的最大壓力,.,68,建議的造影劑注射率與量,.,69,.,70,側(cè)位 前后位,頸段正常時頸總動脈在C4水平分為頸內(nèi)、外動脈。頸內(nèi)動脈起始位于頸外動脈后外側(cè)，當其向顱底上升時常在頸外動脈的內(nèi)側(cè)走行,.,71,前后位示：ACA A1段 側(cè)

11、位示：ACA A2段,.,72,斜位： 1 ACA A1段 2 MCA M1分叉前段 3 MCA M1分叉后段 4 MCA膝部 5 MCA M2段 6 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 7 外側(cè)豆紋動脈 8 Heubner返動脈,.,73,.,74,.,75,.,76,壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24小時，保持穿刺側(cè)下肢伸直 測穿刺肢體足背動脈搏動，每半小時一次 適當給予抗生素與激素,術(shù)后處理,.,77,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,1 穿刺部位血腫 原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢 預防：術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫15-20分鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎 處理：小血腫（直徑小于10cm）

12、，一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于10 cm），24小時后熱敷或理療，造成壓迫者可切開,.,78,2 血管痙攣 原因：導管導絲對血管內(nèi)皮細胞的刺激 預防：操作輕柔，避免導絲對血管壁的反復刺激，導管位置不能太高，尤其是椎動脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑 處理：導管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（15mg加10ml生理鹽水）,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,.,79,3 內(nèi)膜下通道 原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢，穿刺針與皮膚角度過大，導管或?qū)Ыz進入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力過大 預防：透視下監(jiān)視導管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時不可強行插入 處理：股動脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾層，嚴重者需放置支架或抗凝，主動脈夾層應控制性降壓并請心外科、介入科會診,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,.,80,4 血栓形成 原因：高凝狀態(tài)，斑塊脫落 預防：術(shù)前檢查導管或?qū)Ыz有無損傷，操作輕柔，正規(guī)肝素化 ，導管90 120秒沖洗一次 處理：保持鎮(zhèn)靜，全面造影，找出栓子位置，行溶栓治療 ，尿激酶快速5-10萬，以后每分鐘1萬，總量20-70萬