腹腔鏡下子宮切除術(shù)ppt課件

1、1、腹腔鏡下子宮切除術(shù)2、目前的發(fā)展情況、腹腔鏡作為微手術(shù)的治療方法廣泛應(yīng)用于婦科臨床。 在婦科，很多醫(yī)院的手術(shù)大部分是用腹腔鏡進(jìn)行的。 腹腔鏡子宮切除術(shù)除了罹患癌癥的腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)較為困難的手術(shù)。 3、優(yōu)勢(shì)特征：骨盆粘連比經(jīng)腹手術(shù)少，保持了骨盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能完全性。4、手術(shù)適應(yīng)證、1 .子宮多發(fā)性肌瘤、腺肌病2 .子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變(功血)或非典型增生4 .子宮肌瘤合并子宮頸良性病變或癌前病變、5、手術(shù)禁忌癥、子宮大?。哼m宜的子宮大小為12-14周以內(nèi)。 粘連程度：在緊密粘連重要臟器(輸尿管、腸道等)、分離困難時(shí)，選擇開(kāi)腹手術(shù)較為安全。 6、腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，腹腔鏡下取出

2、子宮周圍血管、韌帶、陰道壁等組織切除后的子宮，腹腔鏡下縫合陰道末端的術(shù)式1 .腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(LSH ) 2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH) 3.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(TSH) 4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù). 8、相關(guān)手術(shù)程序，1 .雙極電凝切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時(shí)間內(nèi)多次接觸電凝，減少熱輻射，深凝不易碳化后出血的電凝帶稍寬，子宮收縮后防止血管擴(kuò)張出血，處理9、2、寬韌帶將寬韌帶電凝固切斷，暴露子宮動(dòng)脈上支，從寬韌帶的前葉開(kāi)始到反折射腹膜電凝固切斷后葉到骶韌帶附著部為止，盡可能電凝固切斷子宮血管周圍的結(jié)締組織，游離子宮動(dòng)脈，開(kāi)放1.0、3、子宮膀胱的反折射腹

3、膜， 切斷膀胱腹膜的反折，在分離反折腹膜和子宮場(chǎng)之間的間隙的過(guò)程中盡可能減少出血，如有滲透血立即電凝止血，用吸引器分離膀胱和子宮、宮頸和陰道上端，按下膀胱。 膀胱應(yīng)推一推至子宮頸外口以下的10mm左右，間隙不特別清楚的話，可以邊凝固邊推一推膀胱，處理1.1，4，子宮骶主韌帶，使骶主韌帶內(nèi)有小的子宮血管分支，用兩極性電凝固和PK刀兩極性電凝固貼緊宮頸，以免損傷子宮動(dòng)脈的下支損傷輸尿管主韌帶末端一般出血少，可根據(jù)需要反復(fù)凝固止血，12 5，處理子宮血管(重要步驟)，縫合子宮血管是全子宮切除的難點(diǎn)，列舉子宮抬高子宮，將子宮血管暴露于一盞茶，將子宮動(dòng)靜脈暴露于一盞茶， 用兩極性鉗夾住，雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈凝固將血管腔完全閉塞，子宮血運(yùn)完全阻斷，子宮體呈暗紫色，1.3電外科在處理一般兩極性電凝時(shí)熱輻射遠(yuǎn)，溫度高，容易引起輸尿管熱損傷，前、后、外側(cè)切開(kāi)子宮血管用左手鉗夾住子宮血管和結(jié)締組織， 使用右手的兩極性電凝，可以減少熱傳導(dǎo)用PK刀直接凝固子宮血管，抬起子宮將子宮體推一推后方用醫(yī)學(xué)超聲刀或單極電凝切開(kāi)陰道內(nèi)取子宮，在陰道內(nèi)內(nèi)置線卷防止腹腔鏡下的陰道前后壁的縫合，縫合兩側(cè)的半口袋縫合， 加強(qiáng)中間u型縫合，縫合1.5、7、骨盆底腹