醫(yī)療事故處理法律制度.ppt

1、一、二、醫(yī)療意外處理法律制度systemoflawonthehandingofmedicalmalpractices，哈注音字醫(yī)科高等院校公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理教室高蕾，三、主要內(nèi)容、醫(yī)療意外預(yù)防和處置醫(yī)療意外技術(shù)鑒定醫(yī)療意外賠償法律責(zé)任，四、第一節(jié)簡介一、醫(yī)療意外處理法律制度建設(shè)二， 醫(yī)療意外概念三，醫(yī)療意外構(gòu)成要素四，醫(yī)療意外等級五，不屬于醫(yī)療意外情況，五、二十二年、一，醫(yī)療意外處理法建設(shè)，醫(yī)療意外處理方法，一九七八年六月二十九日，二十九年九月一日，廢除，六，案例分析，孫某，女，二十四歲，某縣醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)生了男孩。 術(shù)后一直腹痛，結(jié)果腹痛被家人送進(jìn)醫(yī)院檢查。 醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)孫某腹部有陰影，

2、決定手術(shù)治療。 術(shù)中大部分小腸壞死，其中包裹39cm18cm紗布墊。 7、案例分析，醫(yī)生切除孫某壞死1.7m小腸，術(shù)后孫某短腸造成營養(yǎng)吸收障礙。 于是，孫某向?qū)嵤┢矢巩a(chǎn)術(shù)的醫(yī)院訴諸法庭，要求賠償。 想一想：這種情況構(gòu)成了醫(yī)療意外嗎？8、主體、過失、因果關(guān)系、違法行為、人身損害、Personal injury、Violation、Negligence、9、2、醫(yī)療意外概念、Medical Malpractice醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法律規(guī)范、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、規(guī)章、過失所致患者有、10、3、醫(yī)療意外的組成部分，1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員，11、案例

3、研究，有女性在工作結(jié)束后在美容院的入口處主張“醫(yī)療美容”廣告，然后進(jìn)入這家店要求去除臉上的雀斑。 幾天后，該女性面部燒傷，傷口潰瘍，治療后仍有傷痕。 這位女性向?qū)徟型ヌ崞鹪V訟，要求美容院賠償。 思考：整形美容造成人身傷害的可能是醫(yī)療意外，12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)概念、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(medicinetituton )是依法化學(xué)基建立的，是一個(gè)以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)活動(dòng)的社會組織。13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14、衛(wèi)生技術(shù)人員、15、個(gè)案研究、無證私人醫(yī)生黃某、產(chǎn)婦王某、醫(yī)療意外、16、違法醫(yī)療犯罪未取得醫(yī)生工作資格的人違法醫(yī)療，情節(jié)嚴(yán)重有期徒刑、拘禁或者管制、合并或者單獨(dú)罰款就診者健康受到嚴(yán)

4、重?fù)p害的，處三年以上十年以下有期徒刑。 同時(shí)罰款的就診者死亡，處以10年以上的有期徒刑和罰款。 在我國刑法第三百六十六條中有規(guī)定。、十七、三、醫(yī)療意外組成部分，一、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者二，行為要有違法性，十八、衛(wèi)生法律，十一部， 19食品安全法實(shí)施條例麻藥和精神藥管理?xiàng)l例護(hù)士條例艾滋病防治條例疫苗流通和免疫策略管理?xiàng)l例醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等，衛(wèi)生法律規(guī)范， 20藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理方法2011食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)管理方法2010血站管理方法2009藥品注冊管理方法2007藥品流通監(jiān)督管理方法2006醫(yī)院感染管理方法2006、衛(wèi)生規(guī)則

5、21臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢查制度值班交替制度注射技術(shù)規(guī)程， 診療護(hù)理規(guī)范、規(guī)章、22、3、醫(yī)療意外的構(gòu)成要素、1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者2、行為有違法性3、主觀上是過失、23、主觀上的要素、故意、過失、過度自信的過失、mentalrayattitude、Intent、negle 24，3，醫(yī)療意外組成部分，1，主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者2，行為為違法性3，主觀上過失4，人身損害結(jié)果的發(fā)生5，過失行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，25，案例分析，認(rèn)為有的患者應(yīng)通過發(fā)熱到醫(yī)院就診，就診的醫(yī)生應(yīng)檢查后進(jìn)行輸液治療。 輸液過程中出現(xiàn)患者痙攣等不適反應(yīng)，患者家屬去找

6、忙不迭醫(yī)生，但醫(yī)生不在(當(dāng)時(shí)工作沒有結(jié)束)。 之后，其他醫(yī)生讓護(hù)士拿了急救藥品，但是沒有藥劑科的工作人員。 10分鐘后，患者死亡。26、3、醫(yī)療意外構(gòu)成要素、1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者2、行為必須具有違法性3、主觀上過失4、人身損害結(jié)果的發(fā)生5、過失行為與損害結(jié)果之間必須存在因果關(guān)系、27、4、醫(yī)療意外等級、一級醫(yī)療意外：患者死亡、重度損害； 二級醫(yī)療意外：患者中度殘疾、器官組織損傷引起嚴(yán)重功能故障；三級醫(yī)療意外：患者輕度殘疾，器官組織損傷引起一般功能故障；四級醫(yī)療意外：患者明顯引起人身傷害的其他結(jié)果。28、一級醫(yī)療意外、一級甲等醫(yī)療意外：死亡。 一級b等醫(yī)療意外：重要器官缺失或功能完全

7、喪失，其他器官無法代償，存在特殊的醫(yī)療依賴，生活不能完全自立。29、二級醫(yī)療意外、二級甲等醫(yī)療意外：器官缺損、功能完全喪失，其他器官無法代償，可能存在特殊的醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自立。 二級乙級等醫(yī)療意外：器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形存在，可能存在特殊的醫(yī)療依賴，或者生活大部分不能自立。 丙等醫(yī)療意外：器官缺損、嚴(yán)重缺損、存在明顯畸形，可能存在特殊的醫(yī)療依賴，或者生活部分不能自立。 二級丁等醫(yī)療意外：器官缺損、大部分缺損、畸形存在，可能存在一般的醫(yī)療依賴，生活可以自立。 30、5、在非醫(yī)療意外情況下，緊急事態(tài)為搶救危重患者生命而采取緊急措施是患者病情異常和體質(zhì)特殊，31、個(gè)案、感冒病到醫(yī)院

8、就診，醫(yī)生診斷需要注射青霉素。 醫(yī)生向某甲詢問過敏史，說沒有某甲，隨后其皮試無抗變態(tài)反應(yīng)。 醫(yī)生給甲注射適量青霉素后，甲出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，隨即呼吸困難，受驚。 醫(yī)生立即進(jìn)行了救治，甲方最終死亡。想一想：本案能否構(gòu)成醫(yī)療意外？32、5、在非醫(yī)療意外情況下，緊急事態(tài)為搶救危重患者生命而采取緊急措施，對患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下無過失輸血感染導(dǎo)致的不良結(jié)果不能預(yù)測，或者無法預(yù)防的患者延誤診治而導(dǎo)致不良結(jié)果的，33、案例分析，2007年，孕婦李某有北京牌但是，李某的丈夫拒絕在手術(shù)通知書上簽名，并且在通知書上寫道“繼續(xù)藥物治療，不做剖腹手術(shù)就自負(fù)”。 醫(yī)生最后只好采取急救藥等措施進(jìn)行

9、急救。 孕婦最終宣布搶救無效死亡。 34、個(gè)案研究，使李某父母以醫(yī)院診治失誤造成患者死亡為由，向?qū)徟型テ鹪V并要求賠償。 2009年12月，北京牌市某區(qū)審判庭一審判決此案，認(rèn)定被告醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的死亡沒有明確的因果關(guān)系，駁回原告的訴訟請求。 35、5、在不符合醫(yī)療意外的情況下，緊急事態(tài)之所以采取緊急措施挽救危重患者的生命，是由于患者病情異常或體質(zhì)特殊的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件不能預(yù)測無過失輸血感染所造成的不良影響，或者不能防止患者延誤診療而造成不良影響的，36、 第一節(jié)概述一、醫(yī)療意外處理法律制度建設(shè)二、醫(yī)療意外概念三、醫(yī)療意外構(gòu)成要素四、醫(yī)療意外等級五、不屬于醫(yī)療意外的37、第二節(jié)醫(yī)療意外防治、

10、一、預(yù)防一、法律法律規(guī)范遵守職業(yè)道德二、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育三、有效監(jiān)督四、寫病歷妥善保管的義務(wù)6、預(yù)防、 制定處理預(yù)案的義務(wù)6、38、39、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第53條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷的儲存期間，應(yīng)當(dāng)少于住院十五年病歷的儲存期間。 40、醫(yī)療意外預(yù)案是醫(yī)療意外發(fā)生前制定的一系列緊急應(yīng)對程序，明確緊急反應(yīng)歷程各成員部門及其人員組成的具體責(zé)任措施和相互協(xié)整關(guān)系。 事前計(jì)劃在那種狀況發(fā)生時(shí)啟動(dòng)。、41、二、處置、1、報(bào)告、科的負(fù)責(zé)人、質(zhì)量監(jiān)視部門、機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、調(diào)查、驗(yàn)證、衛(wèi)生行政部門、患者的通報(bào)、衛(wèi)生技術(shù)人員、12小時(shí)的原則、42、發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在12小時(shí)內(nèi)向所在地

11、的衛(wèi)生行政部門報(bào)告3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、 自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形包括： 43、病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物檔案化醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管病歷資料死亡病例，討論記錄故障病例， 在上級醫(yī)生的診察室中記錄意見的經(jīng)過，45，2病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的檔案化醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管病歷資料，有可能造成輸液、輸血、注射、藥物等不良結(jié)果，有可能造成輸血不良結(jié)果，需要封口血液，46，3，尸檢(1) 時(shí)間限制(2)實(shí)施單位和人員(3)責(zé)任認(rèn)定，47，第三節(jié)醫(yī)療意外技術(shù)認(rèn)定，一、醫(yī)療意外技術(shù)認(rèn)定的星空衛(wèi)視方式1 .衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)移認(rèn)定(2個(gè)案例)2.醫(yī)療從業(yè)者雙方共同委托認(rèn)定3 .人民法院自組織認(rèn)定(3個(gè)案

12、例)，48，案例分析，69歲右腳丫子骨折患者，手術(shù)成功但昏迷手術(shù)中其理由是沒有接受醫(yī)療意外的技術(shù)鑒定。 問：審判庭做法正確嗎？49、二、醫(yī)療意外的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會第一次鑒定中華醫(yī)學(xué)會難局對全國有重大影響，以50、三、鑒定程序、三種方式提出鑒定，決定醫(yī)學(xué)會、提交資料、醫(yī)學(xué)會議審查、受理提取專門人才，通知，具體鑒定， 組長主持，雙方陳述專門人才的問題、討論、結(jié)論、5日、10日、45日、51，1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、功夫丙二烯意見、高級醫(yī)師的診察記錄等病歷資料原件2住院患者的住院志、體溫票、醫(yī)師的指示書、檢查表(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書急救手

13、術(shù)同意書、手術(shù)和麻醉記錄書、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件3急患者，規(guī)定時(shí)間內(nèi)追記的病歷資料原件4保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢查資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)可以作為這些個(gè)的物品， 對實(shí)物提交的5醫(yī)療意外有關(guān)技術(shù)鑒定的其他資料，52、有關(guān)爭議的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議受到審判庭判決和處理的當(dāng)事人，直接向因民事訴訟不法行為造成患者人身損害的當(dāng)事人申請，53，醫(yī)療意外技術(shù)鑒定可以收取鑒定費(fèi)用。 經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療意外的，鑒定費(fèi)用不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療意外的，鑒定費(fèi)用由提交醫(yī)療意外處理申請的一方支付。 鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由與省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門同級的財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 再鑒

14、定時(shí)不得征收鑒定費(fèi)。54、鑒定專門人才、條件1、職業(yè)素質(zhì)、執(zhí)行道德2、聘用單位、經(jīng)驗(yàn)限制3、不受地域限制的回避原則1、爭論的當(dāng)事人或者近親屬2、與爭論利害關(guān)系3、可能影響公正鑒定的知情人員、55、醫(yī)療意外技術(shù)鑒定的內(nèi)容、 醫(yī)療行為與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法律規(guī)范的醫(yī)療過失行為和人身損害結(jié)果之間的因果關(guān)系醫(yī)療過失行為在醫(yī)療意外中的責(zé)任度有木有、56、醫(yī)療意外技術(shù)鑒定書的內(nèi)容、 雙方基本情況和要求當(dāng)事人提交的資料和負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會調(diào)查資料鑒定過程的說明醫(yī)療行為與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法律規(guī)范的醫(yī)療過失行為和人身損害結(jié)果之間的因果關(guān)系有木有醫(yī)療過失行為在醫(yī)療意外損害結(jié)果中的責(zé)任程度醫(yī)療意外水平醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)對醫(yī)療

15、意外患者的廣告老虎鉗。 57、不服初次醫(yī)療鑒定結(jié)論1 .向衛(wèi)生行政部門提交再鑒定的申請期限：自收到初次醫(yī)療意外鑒定書之日起15天內(nèi)；2 .向省級醫(yī)學(xué)會組織共同委托再鑒定期限：自收到初次醫(yī)療意外鑒定書之日起15天內(nèi)；3 .在訴訟程序提出不服初次鑒定的結(jié)論推翻了違反再次鑒定的程序性規(guī)定，由59、第四節(jié)醫(yī)療意外的賠償，一、醫(yī)療意外處理方式二、賠償原則三、具體賠償項(xiàng)目四、賠償方式、60、一、醫(yī)療意外處理方式、1、醫(yī)療從業(yè)者雙方自行協(xié)商解決，2、衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決，3、訴訟方式解決，1年以內(nèi)，61，2 指醫(yī)療意外賠償原則、1、醫(yī)療意外二級、責(zé)任程度、63、完全責(zé)任、醫(yī)療意外損害結(jié)果是由醫(yī)療過失行為引起

16、的。 主要責(zé)任是指醫(yī)療意外的損害結(jié)果主要由醫(yī)療過失行為引起，其他因素起次要作用。 次要責(zé)任是指醫(yī)療意外的損害結(jié)果主要由其他因素引起，醫(yī)療過失行為起到次要作用。 輕微的責(zé)任是指醫(yī)療意外的大部分損害結(jié)果是由其他因素引起的，醫(yī)療過失行為起到輕微的作用。 責(zé)任度，64，2，醫(yī)療意外賠償原則，1，醫(yī)療意外等級2，責(zé)任度3，損害結(jié)果與患者本來病情的關(guān)系4，不屬于醫(yī)療意外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，65，3，具體賠償項(xiàng)目1，醫(yī)療費(fèi)用支付醫(yī)療費(fèi)(中藥飲片西藥):必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)(換藥、注射等)住院費(fèi)(床位， 醫(yī)院護(hù)理費(fèi)等)其他費(fèi)用(診察費(fèi))結(jié)束后，需繼續(xù)治療(基本醫(yī)療費(fèi))，66，3，具體賠償項(xiàng)目，1，醫(yī)療費(fèi)，2，誤工費(fèi)(1)患者有固定收入(2)患者沒有固定收入，最多3倍事故發(fā)生面團(tuán)兒下的年職工平均工資，67，3，具體賠償項(xiàng)