講課 腕管綜合征ppt課件

1、.1，腕管綜合征carpal tunnel syndrome(CTS)，Chen Jian，2，(鼠標手)，3，概述，腕關(guān)節(jié)的內(nèi)容減少或壓力增加，使正中神經(jīng)從腕關(guān)節(jié)壓迫，徑向手指麻木，疼痛，夜間或清晨，疼痛擴散到肘部；有時，有伸出拇指或手掌無力，動作為周效而制作的綜合癥。也稱為遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕部狹窄癥。在3060歲的女性中更常見，女性的發(fā)病率約是男性的56倍。雙方發(fā)病數(shù)約為1/3 1/2，雙方發(fā)病的女性男性為91。4，因為女男性的手腕比一般男性小，容易壓迫手腕正中神經(jīng)。女性更多地從事麻煩、自殘、孫怡頻繁的工作。“女性更關(guān)心自己的身體，更容易理解身體的痛苦。對于疼痛，傾向于“小題大做”，而

2、男性則相反。隨著現(xiàn)代人生活方式的急劇變化，每天接觸、使用電腦、打字、反復移動鼠標的人越來越多，長期集中、反復、過度活動導致腕關(guān)節(jié)迅速普及的現(xiàn)代文明病“鼠標手”，5。隨著漏洞的增加，不僅計算機組，音樂家、教師、編輯、新聞工作者、建筑設(shè)計師、礦工等經(jīng)常使用手的其他工作人員也可能患上這種病。此外，孕婦、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓、甲狀腺紊亂的患者，也可能患上腕管綜合征。腕部有骨纖維管道，橈側(cè)，大部分是舟狀骨，豌豆和鉤骨，背部頭部，舟狀骨，小多角骨及其上方覆蓋的韌帶，掌橫韌帶。腕關(guān)節(jié)有拇指長屈肌腱、淺屈肌腱、深屈肌腱和中間神經(jīng)通路。(9根筋，1根神經(jīng))，7，解剖學，1，中間神經(jīng)的行走：從上臂上

3、臂內(nèi)側(cè)束發(fā)出后，沿著上臂動脈外側(cè)，從肘內(nèi)側(cè)到二頭肌腱的深側(cè)，以及肱肌兩側(cè)之間，沿著前臂深度，在兩個根組之間向下，通過前臂，前臂淺到前臂淺側(cè)，手腕橫桿進入手掌。8，9，中間神經(jīng)的分支：手掌皮膚分支，分布在前臂遠端、橈腕屈肌腱和長根肌腱之間；分支圖進入手掌后，釋放魚干分支(回枝)和3個掌側(cè)總神經(jīng)。10，11，【解剖學】，2，中間神經(jīng)的支配：前臂大部分彎曲肌肉組；手掌：大魚之間的三種魚干肌肉拇指手掌肌肉、拇指短展示肌肉、拇指短屈肌淺頭、1、2蚓肌肉；3、感覺：手掌腮紅，標記，中間和戒指呈放射狀半，手背側(cè)面標記，中指。圖4，運動：魚肝枝麻痹-拇指不能面對手掌，與手掌平面成90度角，拇指接觸另一指尖或出

4、現(xiàn)類人猿手畸形，渡邊杏。12，13，14，解剖學，15，所有能增加、增加或減少原因、腕關(guān)節(jié)內(nèi)容的因素都會引起疾病。大多數(shù)患者不知道原因，主要與以下因素有關(guān)：1 .腕部受傷：改變了骨折、脫位、扭傷、挫傷等腕管的形狀，減少了腕管原來的體積。2 .腕管各腱周圍的慢性炎癥變化：非特異性屈肌腱滑膜炎、風濕性腱滑膜炎、急性鈣化性滑膜炎等滑膜增生，體積增加，16，3。占位性病變：干外皮囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起的腕管內(nèi)容物增加4。手掌彎曲過度，背部慢性勞動損傷；或者退行性改變，腕骨增生等5。內(nèi)分泌紊亂相關(guān)：妊娠(體液擱淺)、母乳喂養(yǎng)、絕經(jīng)女性也知道，a型患者(改變體液平衡)、糖尿病(神經(jīng)退行性誘發(fā))、17

5、，病理、病變早期的正中神經(jīng)水腫、充血、充血，18，林爽方面，1，30-60歲的勞動大軍。2、腕、掌橈、橈骨3或4指橈麻木、疼痛、螞蟻走路的感覺，癥狀在夜間或清晨明顯能放射到手肘、肩膀。與活動斷手后減輕。3、上述區(qū)域減弱或消失-顯示，中指尖手掌。拇指展覽，屈曲及手掌肌肉力量減弱。擠壓手腕的手掌會使手腕的癥狀惡化。19，林爽癥狀，4，嚴重的人，魚肝肌萎縮，麻痹。拇指、食指發(fā)色癥、指尖壞死或萎縮性潰瘍將成為不可逆轉(zhuǎn)的變化。5、屈腕檢查(Phalen檢查)和神經(jīng)干打擊樂器檢查(Tinel特征)均為陽性。20，八角檢查(Phalen檢查):腕關(guān)節(jié)極度屈曲，一分鐘后，有意識地正中神經(jīng)的單一支配地位麻木惡化

6、為良性。雙面可比較。彎曲手腕的過程中，檢查者拇指壓迫手腕的正中神經(jīng)部位，一分鐘后麻木惡化可能呈陽性。神經(jīng)打擊樂器實驗(Tinel征象):如果正中神經(jīng)支配區(qū)域異常，用手指輕拍手腕。21，屈腕檢查(Phalen檢查)，22，神經(jīng)打擊樂器實驗(Tinel特征)，23，診斷標準，1，典型林爽癥狀。2、屈腕試驗(Phalen試驗)陽性。3、神經(jīng)打擊樂器實驗(Tinel征象)陽性。4、腕管關(guān)閉后癥狀明顯減少。即可從workspace頁面中移除物件。24，5，輔助檢查：x-張藝興-骨壓迫是否存在。電生理檢查-更敏感、更可靠的指標。肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)傳導速度慢。(該檢查目前被認為是臨床上最準確的診斷)MR

7、I，腕壓測量超聲檢查-正中神經(jīng)的斷面超聲測量是診斷腕管綜合癥的可靠方法，25，鑒別診斷，大部分患者無需檢查，只需病史和林爽癥狀就能進行明確診斷；但是需要與頸椎病和胸部出口綜合征等疾病進行識別。1、頸椎病神經(jīng)根類型：前臂、上臂變化、Phalen征象語音。胸廓出口綜合征：為了上臂神經(jīng)叢的壓迫，胳膊內(nèi)部感覺不正常，沒有感覺。位于手指和手的尺神經(jīng)分布部位，還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。26，1，非手術(shù)治療：大多數(shù)學者認為非手術(shù)治療CTS有效，適用于癥狀輕，經(jīng)歷短，全身狀態(tài)不允許手術(shù)的患者。治療方法1)，外固定：癥狀明顯，腕部用石膏或夾板輕敷1-2周左右。2)，服用消炎藥止痛藥。(3)，腕部閉合：在腕部隧道

8、內(nèi)注射利多卡因和類固醇制劑，每周一次-一次治療4)中藥物理治療。治療，27，針部分閉合，28，針深，29，2，手術(shù)：2周無效的鄭智薰外科治療，急性CTS，腕部占位病變，癥狀嚴重的情況下，需要早期手術(shù)。切斷腕橫韌帶，解除正中神經(jīng)的壓迫。有時，正中神經(jīng)束松弛也要同時進行。常規(guī)外科治療-切斷腕韌帶，減輕正中神經(jīng)的壓迫。松弛是徹底的，適應(yīng)證廣泛，適應(yīng)第二次事例也是優(yōu)點。缺點是傷口大，痛苦多，患者害怕心理。30、通常的手術(shù)方法是沿著大魚際皮膚文字側(cè)進行弧形切開，將腕部皮膚模式延伸到近端，切開腕部橫韌帶釋放正中神經(jīng)，該手術(shù)多年臨床使用，療效確定。常做正中神經(jīng)外膜放松。除非有明顯的神經(jīng)損傷的證據(jù)，否則為了不

9、損傷神經(jīng)纖維，將在正中神經(jīng)束之間盲目釋放渡邊杏。在腕管里注射強的松可以減少炎癥反應(yīng)，減少疤痕和粘連。31，切口設(shè)計1，32。切口設(shè)計2，33，中間神經(jīng)魚干枝保護主義，34，切除皮下組織35，腕橫韌帶，36，手腕內(nèi)的中間神經(jīng)壓力變細，37，解壓縮正中神經(jīng)外膜，38，手腕橫韌帶約0.5厘米，39。手腕橫韌帶約0.5厘米，40。小型鉤針治療：小皮切口和小組織創(chuàng)傷的小鉤治療腕關(guān)節(jié)綜合征方法為掌肌肌腱尺側(cè)，1厘米長的水平切口，橫門距腕部近1厘米。用深筋膜分離后切開，插入槽擴張導管，在槽的引導下插入微型鉤刀，完全鉤切離遠的手腕橫桿。41，42，43，關(guān)節(jié)鏡治療-可用于小外傷、小出血、短手術(shù)時間、快速恢復、治療以及診斷等。只能在特發(fā)性治療時使用，在第二種情況下不能選擇。44，術(shù)后石膏在中性位置固定腕部3周，彎曲伸展手指，防止肌腱粘連。未保證及其他神經(jīng)營養(yǎng)劑的術(shù)后應(yīng)用。45，預(yù)防，1。如果在上肢長期固定、機械、經(jīng)常移動的工作狀態(tài)下使用鼠標或打字，請盡量避免每隔一小時起床激活肢體、握緊拳頭、捏手指等放松手指的動作。2.使用電腦時，最好保持電腦書桌的鍵盤和鼠標的高度低于坐著時肘部的高度，有助于減少在操作電腦時對手腕肌腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標時，手臂不要懸空，這樣可