碳青霉烯暴露后抗生素選擇策略及醫(yī)院感染控制管理

1、碳青霉烯暴露后抗生素選擇策略及醫(yī)院感染控制管理,細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn) 目前已出現(xiàn)了無(wú)藥可治的細(xì)菌感染,革蘭陰性菌MDR-XDR-PDR,包括藥物 當(dāng)時(shí)所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物,Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。,馬小軍。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。2011.4.14,關(guān)注細(xì)菌耐藥問(wèn)題及抗菌藥物治療對(duì)策,我國(guó)的主要耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng),我國(guó)逐步建立了耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)： 促使抗菌藥物的合理使用，越來(lái)越多地注重低附加損害和長(zhǎng)期藥敏情況。,

2、指由抗菌藥物治療引起的微生物生態(tài)學(xué)損害及不良反應(yīng),包括： 篩選出耐藥菌株 篩選出MDR菌株 篩選出真菌菌株 篩選出致病性增加的菌株 促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力,附加損害定義,David L. Paterson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5,-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑是低附加損害的,MRSA,VRE,產(chǎn)ESBLs 菌株,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動(dòng)桿菌,難辨梭狀芽孢桿菌,四代頭孢菌素 (頭孢吡肟),碳青霉烯類 (亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān),二重感染,傳統(tǒng)抗感染經(jīng)驗(yàn) 治療藥物的要素,抗感染經(jīng)

3、驗(yàn)治療藥物的新要素,初始經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)感染的一線選擇,低附加損害,廣譜 高效 安全,低附加損害是選擇抗感染經(jīng)驗(yàn)治療藥物的新要素,抗生素合理使用的要素,我們?yōu)槭裁匆P(guān)注耐藥菌,耐藥菌導(dǎo)致更多初始抗感染治療的不合理 耐藥菌直接導(dǎo)致治療失敗，死亡率及治療費(fèi)用上升 耐藥菌走向社區(qū) 細(xì)菌耐藥形式繼續(xù)惡化 針對(duì)MDR菌株治療藥物匱乏,一、院內(nèi)感染初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇策略 二、碳青霉烯暴露后的抗生素選擇策略 三、醫(yī)院感染控制的管理措施,內(nèi)容,一、院內(nèi)感染初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇策略 二、碳青霉烯暴露后的抗生素選擇策略 三、醫(yī)院感染控制的管理措施,內(nèi)容,2011CHINET監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌種分布,74.

4、44,84.83,革蘭陰性菌的主要治療對(duì)象,腸桿菌科細(xì)菌 主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥特點(diǎn)是產(chǎn)ESBLs比例很高，此外，對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（%）在逐年上升，要關(guān)注KPC菌株的流行。 非發(fā)酵菌 主要是銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌。它們耐藥特點(diǎn)是多重耐藥（MDR）、泛耐藥及全耐藥菌株在逐年上升。,腸桿菌科細(xì)菌的治療策略,醫(yī)院革蘭陰性菌感染腸桿菌科細(xì)菌50%-60%,94.97 95.96 97.43,腸桿菌治療面臨的現(xiàn)狀,腸桿菌主要產(chǎn)ESBLs 大腸約40、肺克約50 碳青霉烯、酶復(fù)合制劑為治療選擇 碳青霉烯類敏感性最高 KPC：產(chǎn)耐碳青霉烯酶的腸桿菌 金屬酶：產(chǎn)

5、1型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）,我國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)ESBLs的發(fā)生率 （主要是院內(nèi)分離菌）,%,Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王輝等,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,Vol34.No10,897904,year,2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù),*：包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌等,2011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細(xì)菌敏感率（%）,對(duì)碳青霉烯類的耐藥率為4-6%； 對(duì)阿米卡星、磷霉素和兩種酶抑

6、制劑復(fù)方的耐藥率10%,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示 肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率在逐年上升,國(guó)內(nèi)第一株發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌，在分離到CRKP前該患者共接受治療亞胺培南80g,產(chǎn)氣腸桿菌從敏感株在體內(nèi)被誘導(dǎo)成耐藥株，亞胺培南使用0.5g q8h 12d,俞云松等. IJAA 32 (2008) 302307.,俞云松等. AAC 2007, 51. 763765,亞胺培南壓力下的腸桿菌,俞云松等. IJAA 32 (2008) 302307.,C1/C2分別培養(yǎng)自一位肝癌肝移植后患者血液及腹腔引流液，對(duì)亞胺培南敏感。,給予亞胺培南/美羅培南輪換使用共40天后分別從血液和腹腔引流液分離到C

7、3/C4，菌株對(duì)碳青霉烯耐藥。,亞胺培南壓力下的腸桿菌,俞云松等. IJAA 32 (2008) 302307.,研究顯示C1/C2/C3/C4為同一菌株，證明為誘導(dǎo)后耐藥.SDS-PAGE發(fā)現(xiàn)C3/C4較C1/C2缺失外膜蛋白o(hù)mpE36，該蛋白丟失是因?yàn)椴迦胄蛄幸穑瑢?dǎo)致碳青霉烯耐藥。,碳青霉烯暴露是CRKP感染獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,泰閣治療耐藥腸桿菌感染臨床觀察,腸桿菌產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物,碳青霉烯類 酶抑制劑復(fù)合制劑 頭霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 磷霉素 甘氨酰環(huán)類 （替加環(huán)素） 多粘菌素 呋喃妥因等,也可取得臨床療效，但一般不作為首選。,不同抗菌藥物治療方案30天病死率比較 ：T

8、hirty-day mortality rates 碳青霉烯類 12.9% (8 of 62) 頭孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷類26.9% (7 of 26),Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Ther

9、apy. AAC. 2004, 48,(12),p. 45744581,存活率,產(chǎn)ESBLs菌株血行感染：不同抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療療效比較,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或者有感染性休克的嚴(yán)重感染病人，不推薦首選內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，而選擇碳?xì)涿瓜╊悺?碳青霉烯類的治療地位,ESBLs專家共識(shí) 2013,酶抑制劑復(fù)合制劑的治療地位,輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦3g，q8h-q6h 其他-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用,30,ESBLs專家共識(shí) 2013,1.送培養(yǎng)盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療 2.監(jiān)測(cè)癥狀、體征、血炎癥指標(biāo)變化,院內(nèi)感

10、染根據(jù)病情分層進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性治療,非發(fā)酵菌的治療策略,非發(fā)酵菌治療面臨的現(xiàn)狀,銅綠假單胞菌 院內(nèi)感染、清除困難 碳青霉烯耐藥30左右，治療過(guò)程耐藥發(fā)展 不動(dòng)桿菌，主要是鮑曼不動(dòng)桿菌 全球流行，ICU菌株波及全院及護(hù)理機(jī)構(gòu) 分離率、耐藥率快速上升 碳青霉烯耐藥率超過(guò)55，不適合經(jīng)驗(yàn)治療,首選碳?xì)涿赶╊?還是-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑的復(fù)合制劑,2005-2011年CHINET耐藥監(jiān)測(cè) 銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（%）,2011年29.1%,2011年25%,抗菌藥物,CHINET耐藥監(jiān)測(cè) 不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率逐年增加,中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院呼吸科HAP臨床調(diào)查主要致病原耐藥情況,金葡菌中

11、MRSA比例為87.76%； 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為78.87%； 銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為74.39%。,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為78.87%,銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為74.39%,研究周期：2008年8月至2010年12月,碳青霉烯使用增加非發(fā)酵菌感染,CRPA 增加腸道定植、導(dǎo)致內(nèi)源性感染 篩選環(huán)境耐藥菌、克隆播散，增加外源性CRPA感染風(fēng)險(xiǎn) CRAB 篩選環(huán)境耐藥菌、克隆播散，增加外源性CRAB感染風(fēng)險(xiǎn),碳青霉烯是腸道CRPA定植危險(xiǎn)因素,DMID 66 (2010) 16.,IRPA與ISPA比較，唯一有統(tǒng)計(jì)意義的危險(xiǎn)因素是亞胺培南的使用,I

12、RPA定植的危險(xiǎn)因素包括，住院時(shí)間長(zhǎng)、入住ICU、碳青霉烯使用等,限制碳青霉烯使用能降低CRPA發(fā)生P=0.04,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 2009. 19831986.,MDR銅綠假單胞菌產(chǎn)生與碳青霉烯類相關(guān),曹彬 王輝 朱元玨 陳民鈞. 中華呼吸結(jié)核雜志. 2004年1月底27卷第1期:31-35.,CRAB分離前抗生素使用,C. G. Prates, et al. Epidemiol. Infect. 2011.,72.8 CRAB感染患者分離前30天內(nèi)使用了碳青霉烯,碳青霉烯類與MDR不動(dòng)桿菌相關(guān)性,巴西的一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，

13、分析MDR不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn): 發(fā)生MDR不動(dòng)桿菌感染的患者100%使用過(guò)碳青霉烯類,與非MDR不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異(P0.001) 另一項(xiàng)病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn): 結(jié)論:碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致MDR不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素,Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.,碳青霉烯類的使用是IR-MDRAB出現(xiàn)的唯一獨(dú)立的高危因子 策略性使用碳青霉烯是減少耐藥鮑曼及由此所致不良臨床預(yù)后的關(guān)鍵,Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1;

14、 5(4):e9947,非發(fā)酵菌的治療策略,1、根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 2、為了避免嚴(yán)重的附加損害,首選-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑,非發(fā)酵菌院內(nèi)感染經(jīng)驗(yàn)性治療,YES,NO,一、院內(nèi)感染初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇策略 二、碳青霉烯暴露后的抗生素選擇策略 三、醫(yī)院感染控制的管理措施,內(nèi)容,碳青霉烯暴露Carbapenem Exposure,既往90天內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯類抗生素，使用時(shí)間定義不清晰、有研究認(rèn)為使用5天足夠?qū)颊呔涸斐擅黠@影響 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 醫(yī)院生態(tài)、個(gè)體生態(tài)改變,Infection Control and Hospital Epidemiology. 2011, v

15、ol. 32, no. 9,碳青霉烯暴露后的耐藥狀態(tài)（碳青霉烯類治療感染控制不佳）,碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌：少見(jiàn)， 警惕KPC、NDM-1 非發(fā)酵菌增多：常見(jiàn)碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌 真菌 MRSA、VRE,碳青霉烯暴露是耐藥菌感染危險(xiǎn)因素,碳青霉烯類抗生素是該研究識(shí)別的導(dǎo)致耐藥菌增加危險(xiǎn)因素的唯一一種抗菌藥物,多因素分析發(fā)現(xiàn)四種因素導(dǎo)致耐藥菌增加,碳青霉烯類過(guò)度使用的后果,肺克，大腸ESBL,腸桿菌屬 AmpC,亞胺培南的大量使用,對(duì)亞胺培南耐藥的不動(dòng)桿菌、綠膿、嗜麥芽窄食單胞菌,真菌 Yeast,在碳青霉烯類壓力下 的腸桿菌發(fā)生耐藥 （KPC、NDM-1

16、）,選擇碳青霉烯經(jīng)驗(yàn)性初始治療前考慮的第一個(gè)問(wèn)題,既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有機(jī)械通氣病史 既往是否有銅綠或鮑曼分離病史 是否留置各類植入導(dǎo)管或裝置 住院時(shí)間是否超過(guò)1周，所在病房是否有銅綠、鮑曼流行,CRPA、CRAB、CRKP感染風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇酶復(fù)合制劑 是否較選擇碳青霉烯更佳！,對(duì)于產(chǎn)ESBLs菌株感染患者如何個(gè)體化治療？ 選擇碳青霉烯or酶復(fù)合制劑 危重患者首選碳青霉烯 輕、中度患者通過(guò)PK/PD原理合理使用酶復(fù)合制劑提高療效 評(píng)估合并非發(fā)酵菌感染可能性 考慮銅綠、鮑曼感染危險(xiǎn)因素是否存在 結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),選擇碳青霉烯經(jīng)驗(yàn)性初始治

17、療前考慮的第二個(gè)問(wèn)題,頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h治療ESBLs菌株感染符合PK/PD結(jié)果,頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h經(jīng)驗(yàn)性初始治療可以更好覆蓋ESBLs、非發(fā)酵菌,一、院內(nèi)感染初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇策略 二、碳青霉烯暴露后的抗生素選擇策略 三、醫(yī)院感染控制的管理措施,內(nèi)容,抗菌藥物管理辦法2012年8月1日起施行 衛(wèi)生部84號(hào)令政策解讀,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，非限制使用級(jí) 限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。,“特殊使用”

18、（三線）的抗菌藥物 衛(wèi)生部 38號(hào)通知,1. 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利； 2. 碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培 南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； 3. 甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素； 4. 糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲基萬(wàn)古 霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷； 5. 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服 劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性 霉素B含脂制劑,加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管,為了逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施衛(wèi)生 部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知200848號(hào)通知,

19、（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及 時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 （三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試 驗(yàn)結(jié)果用藥。 （四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗 菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是 否恢復(fù)臨床應(yīng)用。,我院感染控制的管理措施,院感科： 在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管：監(jiān)督各科標(biāo)本送檢、細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)、檢查抗生素的合理使用，定期公布。,醫(yī)院感染通訊 （2012年第2期） 目 錄 2012年1-3月醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小結(jié)與分析 .1 2012年1

20、-3月全院常見(jiàn)醫(yī)院感染菌種與感染部位分析.1 2012年1-3月全院各科銳器傷案例匯總與分析. .1 2012年1-3月全院各科檢出的細(xì)菌及其耐藥率 . .2 2012年1-3月ICU和結(jié)核ICU的醫(yī)院感染細(xì)菌及其耐藥率 . .5 2011年1-3月各科血培養(yǎng)采集情況的抽樣調(diào)查 .8 血培養(yǎng)的采集指征和采集方法.9 抗菌藥物管理辦法政策解讀.9 院感科 編寫(xiě),我院感染控制的管理措施,抗生素領(lǐng)導(dǎo)小組： 1、由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、院感科、藥劑科長(zhǎng)及臨床藥師、臨床專家組成。 2、定期開(kāi)會(huì)討論醫(yī)院抗生素應(yīng)用存在的問(wèn)題及對(duì) 策，不斷改進(jìn)相關(guān)規(guī)程，加強(qiáng)指導(dǎo)。 3、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試 4、點(diǎn)評(píng)不合理用藥

21、：大會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)、信息欄,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科檢測(cè)數(shù)據(jù),我院感染控制的管理措施,專家會(huì)診,總結(jié),1、在耐藥形勢(shì)下，初始經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)感染，除了考慮廣譜、高效、安全外，低附加損害也是選擇抗感染藥物的新要素。 2、腸桿菌治療：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或者有感染性休克的嚴(yán)重感染病人，首選碳?xì)涿瓜╊悺?輕中度感染可選擇-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑，不推薦使用其他

22、-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑，需加大劑量使用。 3、非發(fā)酵菌治療：初始經(jīng)驗(yàn)性治療，選擇酶復(fù)合制劑較選擇碳青霉烯更佳。碳?xì)涿瓜╊惐┞逗蟮闹委煟上冗x擇酶復(fù)合制劑，然后，根據(jù)藥敏調(diào)整。 4、建立醫(yī)院感染控制的有效管理措施,謝謝！,病歷分享,病 史,患者朱XX，男，41歲，因“發(fā)熱12天，加重伴胸痛1周”于2013.1.30由縣醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院ICU。診斷為“重癥肺炎，血小板減少癥” 。 患者入院后出現(xiàn)譫妄，煩躁，R42次/分，急測(cè)血?dú)猓何鯘舛?33.00,PH 7.29,二氧化碳分壓 48mmHg,氧分壓 58mmHg,碳酸氫根離子 22.1mmol/L,剩余堿 -4.0mmol/L。,2013.1.30,入院治療,1、 泰能針0.5靜滴 Q6H聯(lián)合加立信針0.4 qd（首日q12h） 及拜復(fù)樂(lè)針 2、 氣管插管 呼吸機(jī)支持通氣 3、 床邊B超引導(dǎo)下于左側(cè)腋中線第8肋間留置引流管 4、入院當(dāng)天送檢痰培養(yǎng)及胸水培養(yǎng),綜合治療,1、維克針，痰熱清針化痰， 2、輸注白蛋白針提高膠體滲透壓， 3、患者膽紅素升高，加用思美泰針及阿托莫蘭針護(hù)肝 4、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)等平衡治療。