血透用藥種類與作用課件

1、血透相關(guān)用藥種類與作用 血透,CKD常用的藥物： 1、控制高血壓：利尿劑、CCB、ACEI或ARB、a或受體阻滯劑； 2、治療貧血：EPO（重組人紅細(xì)胞生成素）、鐵劑； 3、治療腎性骨?。毫捉Y(jié)合劑、活化維生素D、降血脂； 4、抗凝劑 5、其他維生素,降血壓藥,利尿劑,【適應(yīng)癥】幫助身體排出多余水分治療高血壓及腎病引起的水腫 【不良反應(yīng)】較少 【注意點(diǎn)】安排日間服用 【護(hù)理要點(diǎn)】 1、囑病人日間服用 2、留意尿量，囑病人每天記錄尿量 3、留意血壓、電解質(zhì)的變化 4、留意藥物副作用，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員,CCB類,10mg/粒 30mg/粒 5mg/粒 2.5mg/粒,【適應(yīng)癥】高血壓、心絞痛

2、 【不良反應(yīng)】少數(shù)人有面潮紅、惡心、嗜睡、疲倦、水腫 【注意點(diǎn)】可能會引致頭暈、未適應(yīng)前不要從事駕駛、操作機(jī)器、帶危險(xiǎn)性的工作。拜新同不要壓碎，要整粒吞服。,【護(hù)理要點(diǎn)】1、定時(shí)、定量服用降壓藥2、新增或加減藥量要密切監(jiān)測血壓，每天至少三次3、如出現(xiàn)低血壓癥狀如：頭暈、無力、心慌等。應(yīng)避免活動，盡可能坐下或躺下，防止跌倒，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4、如病人出現(xiàn)水腫，應(yīng)排除其他原因，必要時(shí)需改為其他藥物。,受體阻滯劑,25mg/粒 50mg/粒,【適應(yīng)癥】高血壓、心肌缺血 【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉、心動過慢、低血壓、支氣管痙攣。 【注意點(diǎn)】哮喘的病人要小心，因此藥會引起支氣管收縮。 【護(hù)理要

3、點(diǎn)】1、留意心率的變化2、哮喘病人要慎用3、觀察病人用藥后的反應(yīng),ACEI類：,12.5mg/粒 5mg/粒 10mg/粒,【適應(yīng)癥】高血壓、充血性心力衰竭 【不良反應(yīng)】疲倦、嘔吐、腹瀉、干咳、心跳不規(guī)則變慢、引起血鉀升高 【注意點(diǎn)】初服用會引起血壓急降，但會慢慢適應(yīng),【護(hù)理要點(diǎn)】1、注意監(jiān)測血鉀的情況2、留意患者有無干咳的癥狀，必要時(shí)需要換藥物3、用AN69膜透析器的患者容易發(fā)生透析器過敏反應(yīng)4、注意監(jiān)測腎功能的情況，因?yàn)槿裟I動脈狹窄的患者服用此類藥物會引起GFR的下降,ARB類：,【適應(yīng)癥】治療原發(fā)性高血壓 【不良反應(yīng)】過敏、皮疹、頭暈 【注意點(diǎn)】有可能出現(xiàn)高血鉀癥，雙側(cè)腎動脈狹窄 或只有

4、單側(cè)腎臟而腎動脈狹窄的病人，影響腎功能。,50mg/片,【適應(yīng)癥】高血壓、充血性心力衰竭 【不良反應(yīng)】姿勢性眩暈、嗜睡、頭暈、乏力、 心悸、惡心 【注意點(diǎn)】服藥初期血壓會急降，所以在變動身體 姿勢時(shí)應(yīng)慢以防暈倒,a受體阻滯劑,1mg/粒,心血管藥,硝酸甘油,【適應(yīng)癥】緩解或消除心絞痛的癥狀 【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、心跳加快、面部潮 紅、口腔灼痛 【注意點(diǎn)】應(yīng)舌下含服直至完全溶解，不可吞 服，藥物應(yīng)儲存于干燥陰涼的地方，開瓶后有效期為兩個月，應(yīng)隨身攜帶以備不時(shí)之 需。,500mg/粒,地高辛,【適應(yīng)癥】充血性心力衰竭、心律失常 【不良反應(yīng)】視力模糊、頭痛、惡心嘔吐、心律不整 【注意點(diǎn)】出現(xiàn)視力模

5、糊、頭痛、惡心嘔吐、心律不整等 副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，未經(jīng)醫(yī)生指示，不要隨意停藥,0.25mg/粒,【適應(yīng)癥】高膽固醇血癥 【不良反應(yīng)】肌肉痛、無力、惡心嘔吐 【注意點(diǎn)】睡前服用效果好,葉酸,【適應(yīng)癥】各種由于葉酸缺乏引起的貧血 【不良反應(yīng)】偶見輕微胃腸道反應(yīng),降血脂藥,補(bǔ)血藥,舒降脂,【適應(yīng)癥】由慢性腎功能衰竭引起的貧血 【不良反應(yīng)】高血壓，過敏反應(yīng)，個別病人用藥初期會頭痛 【護(hù)理要點(diǎn)】1、必須保持冷藏2、皮下注射的吸收要比靜推好，注意評估注射部位3、留意血壓，170/90mmHg才可使用4、密切監(jiān)測Hb維持在11g/dl-12g/dl之間5、EPO治療效果不佳，應(yīng)檢查鐵貯備，需要時(shí)給予補(bǔ)充鐵

6、劑5、分析EPO治療效果不佳的原因,補(bǔ)血針,促紅細(xì)胞生成素,益比奧,利血寶,怡寶,【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療缺鐵性貧血 【不良反應(yīng)】過敏性休克、頭暈、頭痛、皮疹、惡心嘔吐 【注意點(diǎn)】1、服用后會令糞便呈黑色或暗綠色，與食物一起服用會減輕胃腸刺激2、選擇口服途徑時(shí)，空腹時(shí)口服鐵劑吸收率比較高，因此不要和食物或其它藥物同服，不要再飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)內(nèi)服用。3、口服鐵劑避免與磷結(jié)合劑、制酸劑、碳酸氫鈉等一起服用,鐵劑,150mg/粒 25mg/粒,【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療缺鐵性貧血 【不良反應(yīng)】過敏性休克、頭暈、頭痛、皮疹、惡心嘔吐 【注意點(diǎn)】首次使用靜脈鐵劑過敏使用：將100mg的蔗糖鐵注入100ml生

7、理鹽水中，首先在15分鐘內(nèi)滴完25mg的測試劑量，然后再嚴(yán)格觀察生命體征30分鐘，確認(rèn)無過敏反應(yīng)后再將余量 100mg/支 滴完，若測試后無過敏反應(yīng)，接下來給藥就不用再做測試了。,蔗糖鐵,【不良反應(yīng)】組織器官出血（如牙齦、鼻出血、血尿、紫癜）過敏反應(yīng)如蕁麻疹，骨質(zhì)疏松，高脂血癥,【護(hù)理要點(diǎn)】 1、需正確評估患者的出血情況，有出血時(shí)，如口腔出血、 血尿、便血、月經(jīng)、鼻血，應(yīng)在透析前應(yīng)告訴主管護(hù)士才 決定肝素的劑量2、觀察出血征象3、近期需要手術(shù)者請盡早 告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整抗凝劑的使用。例如：造瘺術(shù)、腎穿、 腹膜透析植管術(shù)等。,【適應(yīng)癥】輕至中度疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)熱、預(yù)防暫時(shí)缺血發(fā)作、心肌梗

8、塞 【不良反應(yīng)】胃部不適、惡心嘔吐、消化道出血,抗凝血藥,阿斯匹林,抗凝血針,普通肝素,【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療血栓形成和栓塞，血液透析時(shí)使用的抗凝劑,12500U/支,100mg/粒,【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療血栓形成和栓塞，血液透析時(shí)使用的抗凝劑 【不良反應(yīng)】出血：不能完全避免，可用魚精蛋白中和 ，但效果不如普通肝素。 血小板減少癥：發(fā)生率低于普通肝素。 4100U/支 過敏反應(yīng)：罕見。,低分子肝素,4100U/支,痛風(fēng)癥藥,【適應(yīng)癥】痛風(fēng)癥 【不良反應(yīng)】過敏性皮疹、發(fā)熱、食欲不振、惡心、思睡、眩暈、 【注意點(diǎn)】如有皮疹，應(yīng)停服，跟阿斯匹林同服會降低藥效,別嘌呤醇,100mg/粒,活性維生素D類,0

9、.25ug/粒0.25ug/粒,降磷劑,【適應(yīng)癥】慢性腎衰竭引起的低血鈣癥，治療代謝性骨骼疾病 【不良反應(yīng)】思睡、頭痛、惡心嘔吐、口干、腹瀉 【注意點(diǎn)】定期檢驗(yàn)血鈣、血磷 【服用方法】臨睡前空腹服用，隔天服用,氫氧化鋁,【適應(yīng)癥】中和胃酸，降低食物中磷的含量 【不良反應(yīng)】便秘、惡心嘔吐 【注意點(diǎn)】1、于三餐中咬碎與飯服用2、當(dāng)血磷7mg/dl可短期 （不超過4周）應(yīng)用氫氧化鋁，但不宜長期服用以免造成鋁中毒,500mg/片,【適應(yīng)癥】補(bǔ)充鈣質(zhì)，降低食物中的磷質(zhì) 【不良反應(yīng)】便秘、惡心嘔吐 【注意點(diǎn)】進(jìn)餐前15-30分鐘前咬碎服用 兩者比較：1、碳酸鈣結(jié)合磷能力較差，結(jié)合1mmol磷需鈣2.02m

10、mol，故欲將血磷控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，需要較大劑量的碳酸鈣。通常碳酸鈣每日用量110g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.530%，約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥。2、醋酸鈣溶解度高，結(jié)合磷的能力強(qiáng)于碳酸鈣，結(jié)合1mmol磷需鈣0.73mmol,故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)合劑。,1g/粒,667mg/片,【適應(yīng)癥】降低食物中磷的含量 【不良反應(yīng)】惡心 【注意點(diǎn)】餐中服用,不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑,思維拉姆,糖尿病藥,磺脲類,【與進(jìn)餐關(guān)系】 餐前30分鐘 【不良反應(yīng)】 1、主要是低血糖。2、其他：胃腸道反應(yīng)、血液 皮膚改變。,雙胍類,【降糖機(jī)理】提高外周組織對葡萄糖的攝 取和利 用；改善胰島素敏感性。 【與進(jìn)餐關(guān)系】 餐中或餐后即服 【不良反應(yīng)】1、常見胃腸道反應(yīng)。2、嚴(yán)重的乳酸酸中毒。,-糖苷酶抑制劑,【與進(jìn)餐關(guān)系】 吃第一口飯時(shí)嚼服 【不良反應(yīng)】 1、 胃腸道反應(yīng)：腹脹、排氣增多。2、與磺脲類合用可發(fā)生低血 糖。,噻唑烷二酮類,【與進(jìn)餐關(guān)系】不受進(jìn)餐影響，餐前餐后均可 【不良反應(yīng)】 水腫，