低鉀血癥ppt課件

1、低鉀血癥,概述,病因,臨床表現(xiàn),治療,補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),概述,低鉀血癥是指血清K+3.5mmol/L。（正常人體內(nèi)血清K+ 3.5-5.5mmol/L）。 輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀：2.5-3.0mmol/L;重度低血鉀：2.5mmol/L. 但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。 慢性低血鉀癥常伴有K+ 體內(nèi)的總量減少。,病因及發(fā)病機(jī)制,一、鉀攝入不足： 正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見于長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合

2、并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。,二、鉀排出過(guò)多 1、非腎性丟失 出汗過(guò)多； 經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等 除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時(shí)嘔吐，胃液引流過(guò)多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。 2、腎性丟失 醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等）； 急性腎損傷多尿期，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿； 糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。 其他：先天性腎小管病變：Liddle綜合征、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等。一些藥物如

3、氨基糖類抗生素、兩性霉素B、順鉑等。,三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多 代謝性堿中毒 促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多； 大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)； 周期性癱瘓 為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)； 大量細(xì)胞生成 此時(shí)需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血； 大量輸入低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞 低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。,臨床表現(xiàn),低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液

4、減少時(shí)，低血鉀的癥狀有時(shí)候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀3.0mmol/L才可能出現(xiàn)癥狀。,心血管,對(duì)洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。 典型心電圖改變：早期T波低平，出現(xiàn)明顯U波和QT間期延長(zhǎng)；進(jìn)一步表現(xiàn)為：S-T下移，QRS群增寬，PR間期延長(zhǎng),低血鉀心電圖表現(xiàn),當(dāng)血鉀逐漸減低時(shí), 心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性ST段下降，T波由直立變?yōu)槠教? 雙向或倒置,U波逐漸增高, T-U 融合。 當(dāng)血清鉀濃度降低至3mmo1/L 時(shí)，U波開始增高。 當(dāng)血清鉀低至2.5 mmo1/L 左右時(shí), T-U 完全

5、融合呈“駱駝背狀”。,肌肉,低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降，表現(xiàn)：肌無(wú)力、肌肉疼痛和痙攣等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),神志淡漠或煩躁不安，血鉀2.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。,腎臟,長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀癥時(shí)集合管鈉Na+-K+交換減少，NA+ -H+交換增加，導(dǎo)致H+排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管HCO3-重吸收增加，加重代謝性堿中毒。 腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；,其它,低血鉀

6、可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎素分泌等。,低鉀血癥的治療,伴有下列情況時(shí)，需緊急處理,補(bǔ)鉀途徑,靜脈補(bǔ)鉀原則,補(bǔ)鉀種類,補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點(diǎn),1、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。 2、人體每天排鉀量約為75mmol（約3g），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：“多吃多排、少吃少排、不吃也排” 3、每1000mol的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g（外科學(xué)第五版P17頁(yè)），驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一

7、般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。 4、補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀 5、1g 氯化鉀含鉀約為0.53g；1g氯化鉀含鉀量為13.4mmol 5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法。,補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例）,靜脈補(bǔ)鉀方案推薦,第一級(jí) 初出茅廬 方法：10%kcl 30ml 加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大第二級(jí) 融會(huì)貫通 方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多第三級(jí) 爐火純青 方法：10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液體，8-

8、20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。第四級(jí) 登峰造極 方法：10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h -3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。 第五級(jí) 天外飛仙 方法：10%KCL原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。,補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀,1、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等都可以用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價(jià)格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)氯，古臨床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。 2、K的分子質(zhì)量為39.KCL的分子質(zhì)量為74.5。100mmol的鉀和100mmo

9、l的氯化鉀含鉀量一樣都是3.9g，但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀約為0.53g） 3、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g），如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）；如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g，；如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g；如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g， 4、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為3g，用10氯化鉀補(bǔ)約為60ml， 所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥品之一。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。,補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),補(bǔ)鉀同時(shí)還應(yīng)針對(duì)病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用保鉀利尿

10、劑等。 合并低鎂血癥時(shí)：同時(shí)糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩岣黾幽I臟排鉀。 鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個(gè)緩慢過(guò)程，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要15小時(shí)，故補(bǔ)鉀后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高鉀或鉀濃度暫時(shí)升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀濃度。 血清鉀的監(jiān)測(cè)非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過(guò)程中每3-6小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。 如果患者伴有休克,少尿,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液,盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過(guò)40mlh后,再靜脈補(bǔ)充鉀.,THANK YOU!,含鉀豐富的食物,鉀的代謝,鉀的含量和分布,人體含鉀約2g/kg.絕大部分鉀（約占總量的90%）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占7.

11、6%，僅約1.4的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的70%存在于肌肉組織中，皮膚及皮下組織占10%,其余分布在腦及內(nèi)臟中。,鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡,正常人每日需要2.5-3.0g。 排鉀途徑主要是尿液，約80%-90%經(jīng)腎臟隨尿液排出，腎功能良好時(shí)，口服家不會(huì)引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的10%，腹瀉和長(zhǎng)期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。 鉀的排泄特點(diǎn)“多吃多排、少吃少排、不吃也排”,影響鉀分布及排泄的因素,一、物質(zhì)代謝 糖原合成與分解 糖原合成時(shí)血漿的K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，糖原分解時(shí)細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃度升高 蛋白分解與合成 多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時(shí)可保留鉀；故在組織生長(zhǎng)或創(chuàng)傷恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng)，K+從細(xì)胞外移到細(xì)胞內(nèi)，血鉀降低；當(dāng)大量肌肉組織損傷或因感染缺氧引起蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)時(shí)，K+有細(xì)胞內(nèi)釋放入血液，可引起血鉀升高。,二、體液H+濃度 酸中毒 血液中H+增加，部分H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，維持酸堿平衡。為維持細(xì)胞內(nèi)外液電荷平衡，K+從胞內(nèi)移出胞外與H+交換；機(jī)體為了排酸重吸收NAHCO3，腎小管泌H+作用增強(qiáng)，而泌K+減少，則腎臟排鉀減少，故酸中毒常出現(xiàn)高血鉀。 堿中毒 細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外維持血液pH，此時(shí)K+由胞外移動(dòng)至胞內(nèi)；腎臟為了保酸排堿，泌H+減弱，而泌