性生殖與健康

1、痛經(jīng)成因及臨床表現(xiàn),報(bào)告人：銀軒 資料收集：茍國(guó)嘉 PPT及文稿制作：張宇豪,古代中國(guó)對(duì)“痛經(jīng)”認(rèn)識(shí)的思想源流,古代中國(guó)對(duì)“痛經(jīng)”認(rèn)識(shí)的思想源流,有關(guān)痛經(jīng)的記載 ，最早見(jiàn)于東漢張仲景金匱要略方論。金匱要略 婦人雜病脈證并治篇日：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”，描述了痛經(jīng)的癥狀 ，并從 “ 瘀血”立論，采用活血化瘀之治法。,隋代巢元方諸病源候論 一書(shū) 載 ：“婦 人 月水 來(lái) 腹 痛 者 ，由勞 傷 血?dú)?，以致 體虛 ， 受 風(fēng)冷之 氣 ，客于胞 絡(luò) ， 損 沖任 之 脈 其 經(jīng) 血虛 ， 受 風(fēng) 冷 ， 故 月水將來(lái)之 際 。血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷 ， 風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦?故令痛也

2、。 ” 唐代 孫思邈在 備急千金要方中對(duì)痛經(jīng)的治療作了詳細(xì) 記載，方多用蟲(chóng)類破血藥，兼用溫通藥，較少采用補(bǔ) 益藥，彌補(bǔ)了諸病源候論 有論無(wú)方之不足。,宋元時(shí)期，醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的病機(jī)及辨治有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。陳自明繼承巢元方 “ 體虛風(fēng)冷”致病學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，在 婦人大全良方中詳述了“ 氣滯血結(jié)”的機(jī)制，治療上以理氣化瘀溫通為主，酌加補(bǔ)益之品，很少使用蟲(chóng)類破血藥和攻下藥，推崇溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、萬(wàn)病丸等方藥 ，溫經(jīng)湯方為后世 醫(yī)家所喜用。 朱丹溪 格致余論云：“ 將行而痛者， 氣之滯也，來(lái)后作痛者，氣血俱虛也”。指出痛經(jīng)由氣滯及氣血虛弱所致，在辨證上根據(jù)經(jīng)將行作痛、經(jīng)來(lái)后作痛分虛實(shí)，開(kāi)創(chuàng)了虛實(shí)論治痛經(jīng)的先河

3、。 明清時(shí)期，豐富和 完善了痛經(jīng)的辨證論治體系。虞傳在醫(yī)學(xué)正傳中提出根據(jù)經(jīng)色辨證：“ 色淡者亦虛也，而有水以混之也紫者氣之熱 ，黑者熱之甚也”。傅山在 傅青主女科 調(diào)經(jīng)門中詳細(xì)論述了痛經(jīng)的主要病機(jī)是肝郁、寒濕和腎虛，分別治以宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯和調(diào)肝湯。,小結(jié),痛經(jīng)，亦稱 “ 經(jīng)行腹痛”，是在經(jīng)期或經(jīng)行前后， 出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶 的一類病證。嚴(yán) 重者伴頭暈或惡心嘔吐，甚者可見(jiàn)面色蒼 白、手足厥 冷、劇痛昏厥等危 險(xiǎn)。 痛經(jīng)主要與精血素虧 ， 經(jīng)期沖任 、 胞宮失于濡養(yǎng) ， 或邪氣內(nèi)伏 ， 經(jīng)期沖任 、 胞宮氣血運(yùn)行不暢有關(guān) ， 常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中原發(fā)性痛經(jīng) 、子宮內(nèi)膜異位癥 、 子宮

4、腺肌病等 。,西醫(yī)學(xué)對(duì)“痛經(jīng)”的認(rèn)識(shí),痛經(jīng),痛經(jīng)為最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。,繼發(fā)性痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng),分類,原發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2（前列腺素F2）和PFE2（前列腺素E2）含量均較正常婦女明顯升高。PGF2含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGF2和PFE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度較增生期子宮內(nèi)膜高。月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)

5、膜細(xì)胞而大量釋放，使PGF2和PFE2含量增高。PGF2含量高可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。增多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還可引起心血管和消化道等癥狀。血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及-內(nèi)啡肽等物質(zhì)的增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。 此外原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，痛經(jīng)的主觀感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)。無(wú)排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無(wú)孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常在初潮后12年內(nèi)發(fā)?。?疼痛多自月經(jīng)初潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)。以行經(jīng)第1日疼痛最為劇烈，持續(xù)23日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放

6、射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)； 可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗； 婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橥唇?jīng)僅僅只是痛；,繼發(fā)性痛經(jīng),繼發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)來(lái)潮初期數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的痛經(jīng)。其發(fā)病原因、處理方案與原發(fā)性痛經(jīng)不同。 常常表現(xiàn)為各種疼痛方式：下腹痛、下腹墜脹、肛門墜痛、性交痛等。往往是由于一些體內(nèi)臟器病變所致。常見(jiàn)原因如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎、子宮畸形等。,臨床表現(xiàn),1.子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)常常被描述為“進(jìn)行性加重”，即開(kāi)始無(wú)疼痛，隨著時(shí)間推移，慢慢地出現(xiàn)痛經(jīng)，并逐步加劇。出現(xiàn)的時(shí)間可以發(fā)生在月經(jīng)前，

7、月經(jīng)期及月經(jīng)后。開(kāi)始能忍受，數(shù)月或年后加劇需要止痛劑，嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。月經(jīng)過(guò)后，出血停止，疼痛緩解。痛經(jīng)不僅與病變嚴(yán)重性有關(guān)而且與子宮內(nèi)膜異位癥種植部位有關(guān)。 2.子宮畸形所致痛經(jīng) 譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合癥等容易導(dǎo)致月經(jīng)血流出不暢而至痛經(jīng)。,3.子宮肌腺癥所致痛經(jīng) 痛經(jīng)發(fā)生的原因主要為子宮肌層內(nèi)的內(nèi)膜腺體充血、出血，使得病變內(nèi)的壓力升高的結(jié)果。這種痛經(jīng)多屬于一種肌肉痙攣的性征，持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期后逐漸減退。由于子宮充血和子宮腔變大，患者常伴有月經(jīng)

8、過(guò)多，行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)患者子宮增大。 4.慢性盆腔炎所致痛經(jīng) 慢性盆腔炎癥的癥狀是下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)則。,污名長(zhǎng)伴：經(jīng)期不能進(jìn)行性交嗎？,經(jīng)期愛(ài)愛(ài)的好處：a.高潮時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)啡肽有“止痛”效果，可以減緩?fù)唇?jīng)；b.經(jīng)血使音道比平時(shí)更潤(rùn)滑，加上盆腔處的脹溢感，會(huì)讓你更容易高潮。 經(jīng)期愛(ài)愛(ài)的壞處： a.經(jīng)期音道抵抗力下降，更容易感染，因此需要比平時(shí)更加注意清潔衛(wèi)生； b.如果男方有性病，經(jīng)期更容易傳染給女生。 總結(jié)：經(jīng)期可以啪啪啪，但這是“愛(ài)干凈的健康男女”的專利。 PS：常規(guī)的紫薇是完全可以的。 參見(jiàn)李熙墨：熙墨實(shí)驗(yàn)室歷史文