胸腔積液最新

1、胸 腔 積 液,學習目標,掌握 胸腔積液的臨床表現(xiàn) 胸腔穿刺的護理措施 熟悉 胸腔積液的治療要點,胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之間的潛在腔隙。 胸液 胸膜腔內的少量液體 正常：1315ml 潤滑作用,胸膜腔示意圖,胸水的循環(huán)機制正常情況下,產生壁層毛細血管的濾過 排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵） 臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小,胸水的循環(huán)機制病理情況下,胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流 胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液交換取決于： 靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力梯度,胸水形成的壓力梯度,胸腔積液的病因,胸膜毛細血管內靜水壓增高漏出液 如充血性心衰，上

2、腔靜脈受阻 胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降漏出液 如肝硬化低蛋白血癥 胸膜滲透性增高滲出液 如胸膜炎癥 壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞 胸膜損傷血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導管破裂,臨床表現(xiàn),癥狀 ：取決于積液量和原發(fā)病 呼吸困難 程度與積液量成正比 胸痛 單側銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽結核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫,臨床表現(xiàn),體征 少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征 中大量積液 視：患側呼吸運動受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側 觸：語顫減弱或消失 叩：積液區(qū)叩診為濁音或實音 聽：積液區(qū)呼吸音減

3、弱或消失,鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥/腫瘤/理化刺激 外觀 淡黃，透明 渾濁，血性/膿性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝 細胞計數(shù) 500106/L 細胞組成 淋巴/間皮細胞 中性粒/淋巴細胞 PH 7.6左右 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5,鑒別滲出液與漏出液,實驗室和其他檢查,X線檢查發(fā)現(xiàn)積液 超聲檢查積液定量、定位，協(xié)助胸穿 胸水檢查確定積液性質 胸膜活檢進一步明確病因 支氣管鏡檢明確病因,常見胸腔積液的治療,常見護理問題,氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫有關 體溫過高 與細菌感染或腫瘤壞死有關 營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與疾病消耗有關 疼痛:胸痛 與胸膜摩擦

4、或胸腔穿刺有關,護理措施,評估 生命體征 重點評估呼吸 觀察缺氧的程度（體位、面色、血氣分析等） 胸痛及相關因素 如表情，加重或緩解疼痛的因素 心理狀態(tài),護理措施,措施 幫助患者取半臥位或患側臥位 氧療觀察療效和不良反應 協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量 同時注意觀察胸膜反應 （頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細）,護理措施,措施 胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流情況 鼓勵患者進食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食 避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時給予止痛劑 做好心理護理，消除緊張狀態(tài)。,健康指導,向患者及家屬介紹疾病特點、治療方式，強調配合治療，定期復查的重要性 指導患者勞逸結合，逐步增加活動量，促進肺功能恢復 合理飲食，加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力,胸腔穿刺護理,胸腔穿刺術,適應癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷 大量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀 注入藥物或灌洗治療 禁忌癥：有出血傾向的者 對麻醉藥物過敏的者 胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的,胸腔穿刺術,物品準備 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉簽，膠布,胸腔穿刺術,術前準備： 1.向患者解釋操作目的，術中配合 2.術前用藥 3.協(xié)助取適宜體位 4.穿刺點定位,胸腔穿刺點定位,胸腔穿刺術,術后護理 1.