血液科疾病常見癥狀護(hù)理 ppt課件

1、7/15/2020,.,1,血液系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征的護(hù)理,7/15/2020,.,2,7/15/2020,.,3,教學(xué)目標(biāo),【熟悉】 血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制 【掌握】 出血與發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施與依據(jù),7/15/2020,.,4,一、概述,造血器官的組成 血細(xì)胞的生成過程 血細(xì)胞的組成及其生理功能 血液病的分類,7/15/2020,.,5,概 述,血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。 血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器 官的疾病，簡(jiǎn)稱血液病。,7/15/2020,.,6,包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系

2、統(tǒng)。 骨髓是人體最主要的造血器官。,胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官 出生后4周：骨髓為主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血,造血器官的組成,7/15/2020,.,7,骨髓 位于骨髓腔內(nèi)占體重的4.5 紅骨髓：造血組織 嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓 成人除四肢長(zhǎng)骨的骨骺端及軀干骨,其余骨髓 腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代 黃骨髓：脂肪組織,造血器官的組成,7/15/2020,.,8,造血干細(xì)胞是各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新，多向分化與增殖的能力，又稱多能或全能干細(xì)胞。,血細(xì)胞的生成過程,7/

3、15/2020,.,9,7/15/2020,.,10,淋巴系統(tǒng),血細(xì)胞的生成過程,7/15/2020,.,11,蛋白質(zhì)、酶、 電解質(zhì)、抗體、 補(bǔ)體凝血及抗凝血因子,紅細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞,血細(xì)胞的組成及其生理功能,7/15/2020,.,12,正常成人約有4000 毫升血液,紅細(xì)胞：結(jié)合O2、輸送CO2,白細(xì)胞：吞噬、參與免疫具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性,血小板：止血粘附、釋放、聚集、收縮與吸附生理特性,血漿,7/15/2020,.,13,血漿（55%）為淡黃色的透明液體,血液,血細(xì)胞 (45%）,紅細(xì)胞表面積大，利于氣體交換。有可塑 變形性、滲 透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。,血小板參

4、與機(jī)體的止血與凝血過程。,白細(xì)胞有變形、趨化、游走與吞噬等生理 特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白 細(xì)胞減少時(shí)易誘發(fā)感染！,中性粒細(xì)胞吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體是第一道防線,單核細(xì)胞清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線,嗜酸性粒細(xì)胞抗過敏和抗寄生蟲作用,嗜堿性粒細(xì)胞可釋放組胺和肝素,T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，排異，抗腫瘤,B淋巴細(xì)胞參與體液免疫，產(chǎn)生抗體,7/15/2020,.,14,（三）血液病的分類,（1）紅細(xì)胞疾病 如貧血、溶血等 （2）粒細(xì)胞疾病 如白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等 （3）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病 如單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì) 胞增多癥等 （4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病 如各

5、類淋巴瘤。急、慢性淋 巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等 （5）造血干細(xì)胞疾病 如再生障礙性貧血、骨髓增生異常 綜合癥等 （6）脾功能亢進(jìn) （7）出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜、血小板減少性紫 癜、DIC等,7/15/2020,.,15,診斷,1、外周血象檢查 2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 3、止血、凝血功能檢查,7/15/2020,.,16,（五）護(hù)理評(píng)估,1、病史：（患病及治療經(jīng)過、既往史、家族史及個(gè)人史）,一般狀態(tài),皮膚黏膜,淺表淋巴結(jié),五官檢查,胸部檢查,腹部檢查,其他檢查,2、身體評(píng)估,7/15/2020,.,17,血液系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征：,出血或出血傾向 發(fā)熱（繼發(fā)感染） 貧血 骨、關(guān)節(jié)疼痛

6、,7/15/2020,.,18,出血或出血傾向,特點(diǎn)： 部位： 原因：,自發(fā)性出血 或輕度受傷后出血不止,遍及全身 皮膚、牙齦、鼻腔多見 內(nèi)臟、顱內(nèi)出血,血小板數(shù)目減少及功能異常 毛細(xì)血管的脆性或通透性增加 凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)增多,7/15/2020,.,19,常見出血性疾病的臨床鑒別,7/15/2020,.,20,7/15/2020,.,21,7/15/2020,.,22,7/15/2020,.,23,7/15/2020,.,24,7/15/2020,.,25,（一）出血的護(hù)理評(píng)估,病 史,身體 評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室 檢查,出血的時(shí)間、部位 范圍；出血量； 原因或誘因； 有無內(nèi)臟出血； 臨床表現(xiàn)

7、及伴隨癥 狀（有無顱內(nèi)出血） 家族史,皮膚黏膜出血 傷口滲血 關(guān)節(jié)有無腫脹 顱內(nèi)出血的征象,血小板 出凝血時(shí)間 束臂試驗(yàn)陽性 凝血因子缺乏,7/15/2020,.,26,（二）出血的主要護(hù)理診斷,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、 血管的脆 性增加、血管壁異常有關(guān)。 恐懼：與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。,7/15/2020,.,27,（三）出血的護(hù)理目標(biāo),病人不發(fā)生出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理。 恐懼程度減輕或消除。,7/15/2020,.,28,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：,1、病情觀察： 出血的觀察 有無誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在 病人的自覺癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（PLA2

8、0 x109/L,自發(fā)性出血）,7/15/2020,.,29,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：,2、活動(dòng)： 出現(xiàn)僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無需限制； PLT50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間； PTL20X109/L,必須絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。,7/15/2020,.,30,（四）出血的護(hù)理措施：,3、飲食： 易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物 防止便秘（腹內(nèi)壓增高）,7/15/2020,.,31,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù),4、出血的預(yù)防與護(hù)理： 皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理： 重點(diǎn)在于避免人為的外傷 保持床單元平整,衣服被褥輕軟 注意保持皮膚清

9、潔,避免皮膚抓癢 靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚 各種穿刺完畢局部 ,局部要按壓至不出血為止 發(fā)生出血時(shí),注意觀察出血點(diǎn)的生長(zhǎng)與消退情況 高熱病人禁用酒精或溫水擦浴,7/15/2020,.,32,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù),鼻出血的防護(hù)： 保持環(huán)境濕度 指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔. 鼻腔干燥者滴入液體石蠟或涂抗生素軟膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血嚴(yán)重時(shí),油紗條后鼻道填塞. 加強(qiáng)口腔護(hù)理（病人常張口呼吸）,7/15/2020,.,33,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：,口腔、牙齦出血的防護(hù)： 指導(dǎo)患者軟

10、牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙 鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅(jiān)硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。 牙齦滲血時(shí)，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。 保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口（N.S、口靈）,7/15/2020,.,34,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù),關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護(hù)： 防止外傷 避免打架斗毆，不做劇烈的接觸性和過度負(fù)重 勞動(dòng)，如：拳擊、穿硬底鞋。 使用銳器等工具要外小心，應(yīng)戴手套。 盡量避免手術(shù) 注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙。 觀察全身癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理： 立即停止活動(dòng)，臥床休息 抬高患肢并固定于功能位，加壓包

11、扎。 冷敷-出血停止熱敷。,7/15/2020,.,35,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù),眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理： 避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過度用力排便等 眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼睛。 顱內(nèi)出血（做好急救配合工作）： 立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 吸氧 快速靜點(diǎn)20%的甘露醇 注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的大小。,7/15/2020,.,36,（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù),5、輸血或成分輸血的護(hù)理 輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度 血小板取回，應(yīng)立即輸 新鮮血漿于采集后6小時(shí)內(nèi)輸入 冷沉淀融化后立即輸入 凝血酶原復(fù)合物用5%GS50100ml稀釋，半小時(shí)輸完，避免震蕩 抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽

12、水稀釋，勿沖擊或震蕩，以免形成泡沫影響注射 密切觀察有無輸血反應(yīng)。,7/15/2020,.,37,出血傾向的護(hù)理措施：,病情觀察 活動(dòng) 飲食 出血的預(yù)防與護(hù)理 輸血或用藥的護(hù)理 心理護(hù)理,7/15/2020,.,38,發(fā) 熱,發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀 原因： 部位：,正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷 免疫抑制劑的應(yīng)用 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮膚,7/15/2020,.,39,（一）發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估,病史,身體 評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,誘因；部位； 癥狀及伴 隨癥狀； 熱度及熱型,體溫 皮膚的完整性 黏膜的完整性 咽、扁桃體 肛周皮膚 女性外陰,血常規(guī) 尿常規(guī) 藥物敏感結(jié)果 分泌物的涂

13、片,7/15/2020,.,40,（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：,有感染的危險(xiǎn)：與正常的白細(xì)胞減少、 免疫功能下降有關(guān)。 體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度 分化與增生有關(guān)。 知識(shí)的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識(shí)。,7/15/2020,.,41,（三）發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo),體溫能得到有效的控制。 病人能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，并能有效預(yù)防或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,7/15/2020,.,42,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施,1、飲食 指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。 發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。 重癥貧血、并發(fā)慢性心衰的病人，需限制液體攝入量并嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。,7/15

14、/2020,.,43,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 預(yù)防感染 保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)。 紫外線照射消毒病室 嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸 監(jiān)測(cè)血象 WBC2.0X1O9/ L ，不能隨意外出. WBC1.0X1O9/ L ，實(shí)行保護(hù)性隔離.,7/15/2020,.,44,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 3、病情觀察 體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 感染的病情變化,7/15/2020,.,45,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 3、病情觀察 4、皮膚護(hù)理 良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏龋?預(yù)防壓瘡； 女性會(huì)陰部

15、的清潔； 睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15min以上，發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時(shí)通知醫(yī)生并處理。,7/15/2020,.,46,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 3、病情觀察 4、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理 清潔、舒適,7/15/2020,.,47,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 3、病情觀察 4、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理 6、用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞的藥物，如：吉粒芬、惠爾血、瑞白等；靜脈點(diǎn)滴抗生素。,7/15/2020,.,48,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：,1、飲食 2、環(huán)境 3、病情觀察 4、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理 6、用藥的護(hù)理 7、發(fā)熱的護(hù)理,7/

16、15/2020,.,49,（四）發(fā)熱的護(hù)理措施,發(fā)熱的護(hù)理： 適宜的室溫。 臥床休息，減少機(jī)體的消耗。 攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分防止脫水。 注意觀察體溫的熱型及變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)。 用退熱劑后出汗較多，要及時(shí)擦干皮膚，更換衣服， 以防受涼。 物理降溫：血小板低者禁用酒精或溫水擦浴,7/15/2020,.,50,貧 血,貧血是血液系統(tǒng)最常見的癥狀 常見的原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、出血。 輕度多無癥狀 中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動(dòng)后有心悸、 氣短。 貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺癥狀相 較輕，生活仍然 可以自理。 貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。,7/15

17、/2020,.,51,（一）貧血的護(hù)理評(píng)估,病史 患病及治療經(jīng)過 既往史、家族史和個(gè)人史 目前狀況 心理與社會(huì)支持,病因、誘因或促成因素 主要癥狀與體征,詢問,7/15/2020,.,52,（一）貧血的護(hù)理評(píng)估,身體評(píng)估 皮膚黏膜的改變 各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變 不同類型貧血的特殊體征 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查： 血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度 尿常規(guī)：注意觀察尿質(zhì)、量、色 肝腎功能檢查 骨髓檢查：骨髓的增生情況,7/15/2020,.,53,（二）貧血的主要護(hù)理診斷：,活動(dòng)無耐力 ：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有 關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與各種原 因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消 耗增加或丟失過多有關(guān)

18、。,7/15/2020,.,54,（三）貧血的護(hù)理目標(biāo),病人的缺氧癥狀得以 減輕或消失，活動(dòng)耐 力恢復(fù)正常。 造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得 到糾正。,7/15/2020,.,55,（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)：,動(dòng)態(tài)觀察病情： 注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度。 活動(dòng)后有無呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。注意觀察血常規(guī)。 休息與活動(dòng) 制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)計(jì)劃 妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有 充分的時(shí)間休息。,7/15/2020,.,56,（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù),重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時(shí)抬高床頭 避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。 醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日常活動(dòng)。 吸氧 重度貧血給予持

19、續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧 輸血或濃縮紅細(xì)胞： 飲食： 高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食 注意針對(duì)病因額外增加攝入量：,7/15/2020,.,57,缺鐵性貧血飲食,糾正不良的飲食習(xí)慣 多食含鐵豐富的食品 促進(jìn)食物鐵的吸收 多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收 如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等 避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜。 口腔炎、舌炎者避免食過熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。 消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。,如：動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、 雞蛋黃、魚、紫菜、海帶木耳等,7/15/2020,.,58,巨幼細(xì)胞性貧血的飲食,葉酸缺乏者多食物綠色蔬菜（菠菜、油

20、菜、小 白菜、西紅柿）、水果、谷類和動(dòng)物的肝腎。 V-B12缺乏者多食動(dòng)物的肝、腎、禽蛋類、肉 類、海產(chǎn)品。 改變不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、素食、飲 酒等。,7/15/2020,.,59,巨幼細(xì)胞性貧血的飲食,改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過程中不宜 用酸處理、宜急火快炒、不宜時(shí)間過長(zhǎng)。 進(jìn)食同時(shí)加服V-C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的 吸收。 飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有利于 消化吸收。重度貧血者除外。,7/15/2020,.,60,貧血患者用藥的護(hù)理,口服鐵劑的注意事項(xiàng)： 宜飯后和餐中服 避免與牛奶、茶、咖啡同服 避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑 口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染 服用鐵劑期間大便

21、會(huì)變成黑色 強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時(shí)間：HGB正常后再服3-6月,7/15/2020,.,61,貧血患者用藥的護(hù)理,應(yīng)用葉酸、B12的注意事項(xiàng)： 肌肉注射B12偶有過敏反應(yīng)，應(yīng)注意 觀察。 注意觀察藥物的療效。 重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同 時(shí)注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。,7/15/2020,.,62,（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù),輸血：HGB60g/L可考慮 認(rèn)真做好三查八對(duì) 工作。,7/15/2020,.,63,貧血患者用藥的注意事項(xiàng),再障患者用藥的注意事項(xiàng)： 丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射； 注意檢查局部有無硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時(shí)理療； 司坦唑、達(dá)那唑治療過程中要定期查肝功

22、； 囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。,7/15/2020,.,64,謝謝,7/15/2020,.,65,骨髓穿刺術(shù),適應(yīng)證：協(xié)助診斷各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、血小板或粒 細(xì)胞減少癥、瘧疾或黑熱病。 禁忌證：血友病等出血性疾病。 方法：選擇穿刺部位消毒麻醉穿刺抽吸拔針,7/15/2020,.,66,護(hù)理：1.術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 2.術(shù)中配合 協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位 選用髂前上棘，取仰臥位；選用胸骨，取仰臥位、后背墊枕頭；髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡量彎腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。 協(xié)助常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。 穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，局部按壓，膠布固定；標(biāo)本及時(shí)送檢。 3.術(shù)后護(hù)理 平臥休息4小時(shí)，穿刺部位局部加壓，觀察穿刺部位有無出血；及時(shí)更換浸濕的紗布，3日內(nèi)禁沐浴。,7/15