《腮腺腫瘤護(hù)理查房》PPT課件

1、,腮腺腫瘤手術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防,內(nèi)容,1、腮腺腫瘤的概述 2、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,概述,腮腺腫瘤在所有頜面 部腫瘤當(dāng)中，具有較高的 發(fā)病率。頜面部神經(jīng)系統(tǒng) 分布復(fù)雜，血運(yùn)極為豐富， 而且面神經(jīng)從腮腺內(nèi)穿過(guò)， 手術(shù)分離時(shí)極易損傷神經(jīng)， 如遇惡性腫瘤侵犯則必須 切除神經(jīng)，術(shù)后導(dǎo)致面癱 等面神經(jīng)障礙。現(xiàn)就該疾 病并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理綜 述如下：,術(shù)前護(hù)理,1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)全面了解病史，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查；做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指，男患者剃胡須。 1.2 ?？谱o(hù)理：腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔，因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前如有無(wú)齲齒或口腔疾患，應(yīng)及時(shí)給口泰漱口，預(yù)防口腔炎

2、及潰瘍的發(fā)生。 1.3 心理護(hù)理：心理學(xué)證明，焦慮和恐懼可造成一定的應(yīng)急反應(yīng)，安慰可減輕焦慮和術(shù)后疼痛【2】。所以應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒，使其增強(qiáng)治病的信心，使患者進(jìn)入最佳手術(shù)期【3】。,臥位,全麻未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸；全麻清醒后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,保持呼吸道通暢,因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全麻氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢

3、，故術(shù)后須嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無(wú)煩躁不安的現(xiàn)象出現(xiàn)，并及時(shí)吸出口腔分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。,切口護(hù)理,麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效的負(fù)壓引流，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生【6】。如敷料包扎壓力過(guò)大可致面癱，因此包扎期間要隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。,傷口疼痛護(hù)理,手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑【7】。,飲食護(hù)理,多進(jìn)高熱量、高蛋白、無(wú)渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，減少?gòu)埧诰捉?，減少唾液分泌刺激切口。同時(shí)禁食酸性食物，避免酸性食物刺激誘

4、發(fā)的腮腺涎液分泌【8】。,特殊情況下的護(hù)理,并發(fā)癥,積液或涎瘺,味覺(jué)出汗綜 合征,面癱,積液或涎瘺,患者腺體淺葉切除后，要盡可能將殘存的深葉腺體分塊取出，從而減少腺體的存留而減少唾液的分泌。陳冬雷等【13】報(bào)道，預(yù)防術(shù)后涎瘺的主要措施有：（1）術(shù)側(cè)殘余腺體及腺泡要徹底縫扎，傷口分層嚴(yán)密縫合。（2）術(shù)后口服或肌注小劑量阿托品，抑制唾液分泌（3）局部加壓包扎5-7天 。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行良好的加壓包扎，叮囑患者切忌食用酸性的食物，患者在進(jìn)食前半小時(shí)要口服阿托品，以預(yù)防積液的發(fā)生。,味覺(jué)出汗綜合征,最早術(shù)后立即出現(xiàn)，晚者在術(shù)后12天出現(xiàn)，絕大多數(shù)36個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或味覺(jué)刺激分泌唾液時(shí)

5、，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有面部潮紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺(jué)不適，因此要做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。,面癱,趙佛容等【11】認(rèn)為術(shù)后有暫時(shí)性面癱的患者及時(shí)給予患者口服維生素B1和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療和理療，輕者15天會(huì)逐漸恢復(fù)，重者一般3-6個(gè)月可恢復(fù)。,討論,腮腺是一個(gè)突起的腺體，手術(shù)不可能全部切除腺體，仍有分泌作用，術(shù)后可能發(fā)生一系列不適或并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到：首先，術(shù)前充分準(zhǔn)備、做好患者的心理護(hù)理。其次，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)與患者的溝通。向患者及家屬宣教術(shù)后的注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)飲食和服藥方法。最后，針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀，

6、采取有效的處理及護(hù)理措施，能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的痛苦、促進(jìn)患者的康復(fù)。,參考文獻(xiàn),【1】 齊艷.國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展J現(xiàn)代護(hù)理，2010,10 【2】 張紅.淺談對(duì)手術(shù)室焦慮患者的心理護(hù)理J實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17（1）：57 【3】 齊艷.國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展J現(xiàn)代護(hù)理，2002，2：114-116 【4】 施春娟，沈惠青.舌癌切除前臂皮瓣修復(fù)的手術(shù)配合J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（19）：113-114 【5】 彭桂嫦.1例老年患者腮腺巨大腫物切除術(shù)的護(hù)理J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（32）：141-141 【6】 郭英，腮腺腫瘤手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理J.

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