甲狀腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，甲狀腺的解剖，甲狀腺(thyroid gland)位于頸部前端，被“H”型分為左右兩片，中間連接著峽部。甲狀腺的位置，甲狀腺兩邊葉位于喉下和支氣管上部的側(cè)面，上升到甲狀軟骨中部，向下到6號(hào)支氣管軟骨環(huán)，后部平坦地到達(dá)5-7頸椎高度。兩葉上下直徑約3-5厘米，左右直徑約2-3厘米，前后左右2-3厘米，重量約25g。大約一半的人從甲狀腺峽部伸出錐狀的葉子。甲狀腺的細(xì)胞膜，甲狀腺有兩層膜。外層是支氣管筋膜，內(nèi)層是甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼在腺體上，很薄。根據(jù)血管，神經(jīng)，可以劃分甲狀腺內(nèi)。兩層膜間有松散的結(jié)締組織，甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后兩層皮膜之間。甲狀腺的血管，動(dòng)脈靜脈，甲狀

2、腺上動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈，次經(jīng)動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈，甲狀腺下靜脈，甲狀腺中靜脈，甲狀腺上靜脈，雙臂靜脈，頸內(nèi)靜脈，甲狀腺的血管，甲狀腺的相鄰前部：概述，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病，約4-7%的人口可能接觸甲狀腺結(jié)節(jié)，b超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)省1967%。當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí)，病變區(qū)甲狀腺組織因碘存儲(chǔ)單元受損，在CT影像中形成低密度區(qū)域，CT顯示甲狀腺病變的檢出率高，掃描后增強(qiáng)病變更加明顯。這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。CT掃描對(duì)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)域發(fā)現(xiàn)的敏感度為100%，甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)，臨床上最常見(jiàn)的三種結(jié)節(jié)或腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌，甲狀腺炎，根據(jù)發(fā)

3、病分類(lèi)。橋本甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，木桐古堡甲狀腺炎，感染性甲狀腺炎等多種原因?qū)е碌募谞钕傺?，最常?jiàn)的是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎，橋本教本教本教本教本教本書(shū)1912年首先報(bào)告并描述了橋本病，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎。甲狀腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占整體甲狀腺病的7.3 20.5%。橋本氏病在30-50歲女性中很常見(jiàn)，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見(jiàn)原因。男女比例約為1: 6-10。偶然發(fā)現(xiàn)可能會(huì)伴隨其他自身免疫性疾病，疾病緩慢，脖子粗，表面結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)韌。(莎士比亞，哈姆雷特)早期甲狀腺功能檢查正常，少數(shù)可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，后期甲狀腺功能降低，出現(xiàn)粘液水腫和惡性貧血。實(shí)驗(yàn)

4、室檢查：大部分血液抗甲狀腺球蛋白抗體(TgA)陽(yáng)性。CT性能：1，雙側(cè)甲狀腺擴(kuò)散增加，峽部顯著。2.甲狀腺擴(kuò)散密度低，與周?chē)∪饨M織密度相似，但不均勻。3，甲狀腺和周?chē)M織界限明顯，邊緣規(guī)則尖銳，矩形。4.增強(qiáng)掃描腺只是輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，部分內(nèi)有造型物或半板型強(qiáng)化病灶，亞急性甲狀腺炎臨床上多見(jiàn)20-50多歲女性，上呼吸機(jī)感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病多，病急，發(fā)燒，咽喉腫痛，甲狀腺腫，壓痛明顯。病理上甲狀腺有大量炎性細(xì)胞侵襲，甲狀腺濾泡破壞，后期吞噬膠體顆粒的多核巨細(xì)胞形成和大量纖維組織增殖引人注目。可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的跡象，少數(shù)可能表現(xiàn)出永久性甲狀腺功能下降。CT性能：1，側(cè)甲狀腺的增加，內(nèi)部

5、邊緣模糊的低密度區(qū)域，低密度區(qū)域CT值通常為45HU左右，密度低于骨骼肌。經(jīng)常累壞甲狀腺的一個(gè)包膜。2、增強(qiáng)掃描病變是輕度至中度的增強(qiáng)，低于正常甲狀腺。3.附近結(jié)構(gòu)累積滲出和滲出液，結(jié)構(gòu)不明顯，大部分是在累積甲狀腺后出現(xiàn)上部。圣雄甘地、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺)4。結(jié)節(jié)沒(méi)有占位效應(yīng)，相鄰支氣管食管等結(jié)構(gòu)一般不受壓力。亞急性甲狀腺炎，單純甲狀腺腫是多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性鄭智薰毒性甲狀腺腫(也稱(chēng)為單純甲狀腺腫)，由于碘缺乏，甲狀腺激素分泌不足，甲狀腺激素(TSH)分泌增加，甲狀腺濾泡上皮癥，卵泡內(nèi)膠體積累，甲狀腺腫。一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。也稱(chēng)為脂肪性甲狀腺腫。具有地方性分布

6、。除了單純甲狀腺腫、單純甲狀腺腫、甲狀腺腫外，很多人沒(méi)有其他癥狀。甲狀腺常帶輕微或中等擴(kuò)散性腫塊，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺會(huì)逐漸變大，甚至?xí)饓浩劝Y狀。病理變化1。增殖期：也稱(chēng)為擴(kuò)散增殖性甲狀腺腫。膠體貯存期：也稱(chēng)為彌漫性膠體甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：也稱(chēng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。單純甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單純甲狀腺腫病變初期表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復(fù)增殖和康復(fù)，纖維間隔和結(jié)節(jié)形成，變成結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)周?chē)陌げ煌暾賰?nèi)積累了大量膠體。后期部分腺苷發(fā)生壞死，囊型變性，纖維化或鈣化。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是簡(jiǎn)單甲狀腺腫后期(

7、結(jié)節(jié)期)的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見(jiàn)的良性病變。簡(jiǎn)便性隨著甲狀腺腫的發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部位的泡沫上皮增生、康復(fù)或萎縮不一致，形成不同大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期可能因血液供應(yīng)不良而發(fā)生變性，形成壞死、囊變、出血、鈣化、纖維化。林爽點(diǎn)，女性常見(jiàn)，青春期，懷孕，哺乳期的發(fā)病或癥狀可能有地方性甲狀腺腫家族史。甲狀腺程度不同，腫脹的結(jié)節(jié)對(duì)周?chē)鞴俚膲浩劝Y狀是本病的主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對(duì)稱(chēng)增大，促進(jìn)接觸多個(gè)結(jié)節(jié)，吞咽，上下移動(dòng)。(莎士比亞，甲狀腺，甲狀腺，甲狀腺，甲狀腺，甲狀腺，甲狀腺)除了其次是甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大部分正常。CT表現(xiàn)法：1，甲狀腺對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)程度不同，密度正常

8、或降低，密度不均勻。甲狀腺邊緣明顯，存在周?chē)鹃g隙，沒(méi)有浸潤(rùn)跡象。2、甲狀腺內(nèi)多個(gè)、分散、有規(guī)律的低密度結(jié)節(jié)為特征的變化。3、鈣化，主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)或蛋殼粗糙的鈣化。4.增大的結(jié)節(jié)可能在甲狀腺內(nèi)，分泌腺外，向下延伸。5、某些結(jié)節(jié)可能有出血、密度增加。6、氣管壓力位移和管腔縮小。7、加強(qiáng)掃描時(shí)結(jié)節(jié)略有加強(qiáng)或不加強(qiáng)，密度低于周?chē)袤w。8、結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增加，形狀不規(guī)則，界限不明確，密度明顯不均勻，沙粒鈣化，應(yīng)考慮惡變的可能性。CT、CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)可以多種程度加強(qiáng)囊性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)沒(méi)有加強(qiáng)，邊緣沒(méi)有加強(qiáng)，多囊結(jié)節(jié)呈蜂窩狀。實(shí)心結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的不均勻強(qiáng)化；囊室混合性結(jié)節(jié)3360部分囊，部分室性，囊腔突出的室性部

9、分加強(qiáng)，一般不像背景甲狀腺那么明顯。案例1:女性，61y診斷甲狀腺腫30多年。MR，擴(kuò)散性增加的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)罕見(jiàn)，大部分界限明顯，形態(tài)規(guī)律。信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)或稍高的信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。囊性結(jié)節(jié)由于囊內(nèi)內(nèi)容成分不同，信號(hào)發(fā)生變化，囊性結(jié)節(jié)的室性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出很多T2WI高信號(hào)。囊變、壞死、纖維化、鈣化、出血使信號(hào)更加混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)明顯加強(qiáng)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)沒(méi)有弱加強(qiáng)或加強(qiáng)，囊性部分沒(méi)有加強(qiáng)。，案例2:女性，61y，甲狀腺腫，案例3:女性，55y，甲狀腺腫診斷10多年，根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷不難，應(yīng)注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以合并甲狀腺腺

10、瘤或甲狀腺癌。更困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)是否為惡變。病變隨著周?chē)Y(jié)構(gòu)和/或頸部淋巴結(jié)增大，提出了更多惡變的可能性。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺?gòu)浡詳U(kuò)大在伴有多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，首先考慮NG。甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，可分為無(wú)毒腺瘤和毒性腺瘤，無(wú)毒腺瘤占80%。病理上甲狀腺瘤分為泡沫腺瘤和乳頭狀囊腺瘤，是混合型。泡腺瘤常見(jiàn)的乳頭狀囊腺瘤，也稱(chēng)為乳頭囊腺瘤，具有囊實(shí)性，有惡性傾向。絕大多數(shù)無(wú)毒腺瘤(99%以上)和毒腺瘤是泡沫腺瘤。林爽點(diǎn)，臨床上女性多于男性，其比例為5-6:1，發(fā)病年齡為30-50y。通常是單發(fā)結(jié)節(jié)，大小小于110cm，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤內(nèi)伴有出血、纖維化、鈣化

11、。病情緩慢，患者無(wú)癥狀，經(jīng)常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分患者自覺(jué)頸部壓迫癥狀或吞咽感覺(jué)異常，身體檢查可能接觸直徑大于1厘米的腺瘤，病變區(qū)域明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟或有中等硬度，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。毒性甲狀腺腫后期可能出現(xiàn)甲亢。CT表現(xiàn)： 1，主要為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，圓形或圓形，邊界光滑清晰，周?chē)谞钕僬！?、密度均勻或不均勻，有出血、囊變或鈣化。3.增強(qiáng)掃描腺瘤的實(shí)質(zhì)部分，增強(qiáng)中間異常，強(qiáng)化度比周?chē)＜谞钕俳M織低，囊變，出血部分沒(méi)有加強(qiáng)。MRI，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，界限分明。由于結(jié)節(jié)成分不同，信號(hào)發(fā)生變化，T1WI可能出現(xiàn)輕微低信號(hào)或其他信號(hào)，T2WI可能出現(xiàn)高信號(hào)，部分病灶內(nèi)出血、壞死、

12、囊變、纖維導(dǎo)致混合性信號(hào)。增強(qiáng)掃描：病灶均勻加強(qiáng)，強(qiáng)化度低于正常甲狀腺組織，囊變嚴(yán)重的病變周?chē)部梢?jiàn)完全強(qiáng)化環(huán)。甲狀腺癌，甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。組織學(xué)分為乳頭狀癌、泡沫癌、未分化癌和骨髓上皮癌。乳頭狀癌占60 80%，大部分孤立結(jié)節(jié)、無(wú)包膜或包膜不完整，界限不清，生長(zhǎng)緩慢。泡沫癌占15 20%，比乳頭狀癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，具有孤立性或多結(jié)節(jié)性。未分化癌及骨髓癌罕見(jiàn)，惡性高，預(yù)后差。林爽要點(diǎn)，臨床上女性很常見(jiàn)，男性、女性的比例為1:3，患者年齡為7-20歲，40-65歲出現(xiàn)小峰，乳頭癌在兒童和青年女性(40歲前)中多見(jiàn)，泡沫癌癥在中年女性中多見(jiàn)。早期沒(méi)有明顯的癥狀。典型的表現(xiàn)

13、是甲狀腺內(nèi)僵硬、不均勻、迅速增長(zhǎng)的腫塊，吞咽時(shí)腫塊不會(huì)大幅度移動(dòng)。晚期會(huì)壓迫咽喉回復(fù)鏡、支氣管、食管等，引起相應(yīng)的癥狀。CT性能：1，甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度非?；祀s，病變無(wú)包膜或包膜不完整，引起特征性變化。2、大部分侵襲性生長(zhǎng)與周?chē)M織的界限不明確，會(huì)牽連頸靜脈，導(dǎo)致血管阻塞。3.病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變，明顯加強(qiáng)的乳頭狀結(jié)節(jié)是甲狀腺乳頭狀癌的特征表現(xiàn)。4、甲狀腺癌15% 18%為顆粒型小鈣化，大部分為礫石樣品。可以作為惡性病變定性診斷的征兆。斑點(diǎn)，斑點(diǎn)鈣化也可能出現(xiàn)。5、增強(qiáng)掃描大部分在經(jīng)尾中等程度的不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)域不加強(qiáng)，乳頭狀癌實(shí)性結(jié)節(jié)明顯加強(qiáng)。6、頸淋巴結(jié)擴(kuò)大、轉(zhuǎn)移、早期可能出現(xiàn)

14、。MR，短發(fā)邊界不明確的不規(guī)則束，T1WI大部分表示為以等/低信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影，T2WI表示為以高信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影。加強(qiáng)后明顯加強(qiáng)。晚期，可以發(fā)現(xiàn)穿包膜侵犯附近器官及局部水腫淋巴結(jié)。，女子，23y，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊3周，鑒別診斷，甲狀腺良性結(jié)節(jié)或腫塊和惡性病變都可能表現(xiàn)出囊變，壞死，出血，鈣化等，因此不能僅憑密度和信號(hào)就成為良性的基礎(chǔ)，必須結(jié)合病變和周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行判斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌，NG的病史為10年，數(shù)十年，病情緩慢，大部分甲狀腺雙側(cè)腫大。甲狀腺癌是一種迅速增長(zhǎng)的腫塊，大部分是單方面出現(xiàn)的。NG不破壞甲狀腺包膜，在大的情況下，周?chē)M織大部分是推變化。甲狀腺癌破壞甲狀

15、腺包膜，大則侵犯周?chē)M織。NG的鈣化大部分是弧形的，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化大部分是沙粒。NG的壁結(jié)節(jié)大部分是輕度強(qiáng)化，強(qiáng)度比周?chē)谞钕俳M織低，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)明顯加強(qiáng)。NG進(jìn)一步無(wú)淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌總是伴隨著周?chē)拇罅馨徒Y(jié)。單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，一個(gè)大NG應(yīng)區(qū)別于甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立類(lèi)圓形病灶，邊界清晰，強(qiáng)化后邊界更加明確，均勻性增強(qiáng)。NG有較大的甲狀腺擴(kuò)散性，較大的甲狀腺有密度和信號(hào)的變化，增殖結(jié)節(jié)強(qiáng)化不均勻的情況較多。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤大部分為圓形或圓形，邊界明確，密度或信號(hào)均勻，強(qiáng)化均勻。甲狀腺癌形狀不規(guī)則，界限不明確，密度和信號(hào)混雜，大部分不均勻，

16、明顯加強(qiáng)，甲狀腺癌表明對(duì)周?chē)M織的侵犯，可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比較影像學(xué)、甲狀腺疾病的偏好檢查方法可以用超聲波檢測(cè)2毫米以上的囊性病變和3毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，靈敏度高，有些特定的超聲表現(xiàn)有助于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但不能僅作為次要標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺核素對(duì)超聲波不敏感，不能顯示10毫米的結(jié)節(jié)，也不能判定結(jié)節(jié)的界限?？梢栽u(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能及血流，對(duì)定性診斷有一定的幫助，親腫瘤顯影劑成像及PET的應(yīng)用也為定性診斷提供了更多的依據(jù)。比較影像學(xué)，CT和MRI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的敏感性低于US，但通過(guò)斷層掃描全面展示病灶的情況，明確病灶范圍和周?chē)M織的關(guān)系，有助于定性診斷，手術(shù)側(cè)治療。CT在病灶內(nèi)鈣化的檢測(cè)上有很大優(yōu)勢(shì)，隨著

17、薄層掃描的應(yīng)用，CT甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率提高。MRI具有良好的軟組織對(duì)比，但多角度成像，在判斷周?chē)M織侵犯或侵犯范圍方面具有優(yōu)越的優(yōu)勢(shì)，對(duì)甲狀腺術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)價(jià)值較高，是甲狀腺術(shù)后首選檢查。英語(yǔ)words，甲狀腺甲狀腺甲狀腺甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫nodular goiter甲狀腺腺瘤thyroid adenoma甲狀腺癌thyroid carcinoma超聲超氧化甲狀腺核素顯像-radionuclide thyroid甲狀腺某部位出現(xiàn)圓形腫塊，常見(jiàn)于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫塊或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫，大部分是脂肪性甲狀腺腫。但是如果囊腫的直徑超過(guò)2厘米，就應(yīng)該懷疑是甲狀腺癌。腫塊的光滑和柔軟硬度：如果用拇指和食指仔細(xì)接觸腫塊表面，表面光滑的話，就是脂肪性甲狀腺腫。表面不光滑有甲狀腺炎的可能性。如果單個(gè)結(jié)節(jié)腫脹，表面不光滑，有真實(shí)感的人，就應(yīng)該懷疑癌癥。腫塊的生長(zhǎng)速度：脂肪性甲狀腺腫的生長(zhǎng)緩慢，病程持續(xù)幾年。良性腫瘤和囊腫的病灶可以從數(shù)月到數(shù)年。甲狀腺癌的腫塊迅速增加，10多天內(nèi)腫脹明顯。摘要：包膜、惡性結(jié)節(jié)均無(wú)包膜，良性結(jié)節(jié)發(fā)生率為22.4%，掃描時(shí)增強(qiáng)病灶周?chē)h(huán)低密度陰影，稱(chēng)為“暈環(huán)”。