生理-循環(huán)系統(tǒng)-心臟的射血與充盈

1、李勃興基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物科學(xué)教研室QQ:53815986，第六章血液循環(huán)、心肌細胞球分類、二、心肌細胞球大姨媽特性、大姨媽特性、自律性興奮性傳導(dǎo)性、電大姨媽特性、機械特性收縮性；(一)自動節(jié)律性、簡稱自律性高低的指標：頻率(次/分) 1心臟起搏點竇房結(jié)房室交界房室束及左右束支浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，被稱為竇性心律(50-90次/)，心肌興奮性變化主要特征：有效不應(yīng)期長(平均200250ms )，心臟是骨骼肌和神經(jīng)纖維的100倍和200倍。 心肌的有效不應(yīng)期長度主要取決于2期(平臺期)。 大姨媽意義：不發(fā)生強直收縮，實現(xiàn)心臟泵的血液功能。 (

2、2)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特征和大姨媽意義，傳導(dǎo)時間心房內(nèi)-房室交界-室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s )，特征：房室延長：有利于心室心肌收縮的特征(1)同步收縮(全或無式收縮)同步收縮，力大，有利于心臟出血。 (二)不發(fā)生強直收縮保持收縮需要擴張的節(jié)律活動，保證心臟出血和充盈過程的正常進行。 (3)對細胞球外Ca2的依存性細胞外液Ca2濃度高，內(nèi)流變多，收縮力變強，相反，Ca2濃度過低時，出現(xiàn)興奮收縮脫結(jié)合。 名稱時間(s )幅度(mV )為p波0.11 0.25兩心房脫極過程QRS波0.060.11 0.52.0兩心室脫極過程t波0.050.25同感應(yīng)主波1/10兩心室復(fù)極化過程

3、P-R間期0.120.20興奮心房心室的時間S-T段0.050.15心室全部去極化Q-T間期0.320.44心室復(fù)極化的時間，正常心電圖總結(jié)第6章血液循環(huán)，第1節(jié)心肌第4節(jié)血管大姨媽，第2節(jié)心電圖，第5節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)，第6章一、心動周期和心率(一)心動周期定義：每一次心臟收縮和擴張，都構(gòu)成心臟的機械活動周期。 正常成人心率平均為75次/分鐘計算，每心動周期0.8秒：每格0.1秒，心收縮期：室收縮心舒期：室擴張?zhí)卣鳎盒膭又芷跁r間長度和心率關(guān)系心率速度主要是舒張期舒張期時間收縮期時間心舒張期長度有利于心肌休息和心室充盈，而心搏周期心收縮期心快分泌細胞具有1.15、1.50.8150.4、0.30

4、、0.50、0.25、0.15、心房收縮期、心室收縮期和擴張期壓力、容積、瓣開閉和血流方向、內(nèi)分泌功能：利尿、利納金屬釷、血管擴張作用的心房納米金屬釷利尿肽的機械刺激感受器：參與心血管活動的調(diào)節(jié)， 心房的接受和引物泵作用心房擴張：接受和儲存靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加100%，有利于心室出血的心臟內(nèi)4定徑套瓣的開閉控制著血流的方向。 一個心動周期中室內(nèi)壓力變化最快的時期是等容收縮期和等容擴張期的一次出血量僅為充滿量的5565，心音、一、心音心動周期中心肌收縮和擴張、瓣膜開閉、血流沖擊心室壁和主動脈壁等因素引起的機械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heart sound )心音圖儀(1)心

5、音的組成和特征第一心音、第二心音發(fā)生時間等收縮期首等容積擴張期心室收縮開始主成分房室瓣封閉音主動脈瓣封閉音最佳聽診部位心尖部心底部特征點間距低間距高持續(xù)時間短S2 S1長、案例1 :兩小二哥男性患者，一拍輸出量均為75ml，心率均為90次/分， 兩人左室擴張終末容積均為160ml，其中甲患者身高1.5m，體重50kg，體表面積1.4m2，血壓130/80mmHg。 乙患者身高1.6m，體重68kg，體表面積1.7m2，血壓140/90mmHg，如何判斷兩患者的心功能？ 心臟泵血功能的評價(1)心臟的輸出量1 .心輸出量及出血率心輸出量(stoke volume ) :一個心室一次收縮射出的血液

6、量。 健康者約70 ml。 大姨媽意義：心功能的基礎(chǔ)殘奧表。 心輸出量SV=收縮前心室容積收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV )收縮末期容積(end-systolic volume，ESV )、出血率(ejj即每心輸出量心舒張末期容積100 % 6080 ml 120135 2 .每輸出量和心指數(shù)每輸出量：從每一分鐘一方的心室入射到動脈的血液總量。 即，每心輸出量輸出量心率4.56L/min大姨媽意義：不同狀態(tài)下的心功能心率：做評估安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下每體表面積的心輸出量。 即，心輸出量/分/體表面積(1.6-1.7m2) 3.03.5L/min/m2變

7、異： 10歲心指數(shù)最大(4L/min/m2以上)； 之后，隨著年齡的增長逐漸下降，到了80歲就接近2L/min/m2。 大姨媽意義：用于做評估不同個體的心功能。 (二)心功，外功：壓力容積功內(nèi)功：心臟活動消耗的能量，心臟效率外功/心臟耗氧量) 100 2025，心功：心室一次收縮血液進行的工作。 每一分鐘工作：心室使每一分鐘出血收縮的工作。心臟泵血液功能評價指標、影響心排出量的因素、前負荷后負荷心肌收縮能力心率、每分鐘輸出量心率、前負荷、后負荷、心收縮能力、前負荷、肌肉收縮前受到的負荷。 初長、舒張末期壓力異長調(diào)節(jié)通過改變心肌初長而引起心肌收縮力變化的調(diào)節(jié)，心室肌的初長取決于心室舒張末期的充血

8、量。 心室功能曲線(ventricular function curve )、*反應(yīng)歷程、心肌細胞球外間質(zhì)內(nèi)含有大量強力膠原纖維，而心室由多層肌纖維組成，肌纖維具有多種趨勢和排列方向，心肌伸展性小，安靜被動張力大，阻止心肌細胞球過度，*意義最佳前負荷1215mmHg靜臥狀態(tài)充盈壓56mmHg，影響前負荷的因素，(1)心室充盈時間(心率)，(2)靜脈回流速度，(3)心包內(nèi)壓，(4)心室依從性，(4)心室心動周期心臟收縮期心臟快期心包炎(心包積液)，正常，前負荷(心舒末期容積)心肌初長心肌收縮力心輸出量， 異長自身調(diào)節(jié)：不需要這樣的神經(jīng)和體液因素的干預(yù)，僅引起心肌細胞球自身初長變化引起的心肌細胞球

9、收縮強度的變化過程。 即心肌收縮力隨心肌初始長度的變化而變化的現(xiàn)象。 大姨媽意義：可精細地調(diào)整每起搏的輸出量。 Starling規(guī)律：心臟獨立于神經(jīng)體液因子進行自身調(diào)節(jié)，平衡心輸出量與靜脈回心血量關(guān)系的現(xiàn)象。 “后載荷”(afterload):是肌肉開始收縮時遇到的載荷或阻力。不增加肌肉的初期長度，但阻礙收縮時肌肉的縮短。 張力速度曲線，(2)后負荷，臨床：動脈血壓持續(xù)升高的心肌收縮心肌肥厚(代償不全)泵血功能左心力衰竭，室剩血量，起搏量，出血期縮短，出血速度，等容收縮期延長，心肌收縮速度，后負荷(在一定范圍內(nèi)，問題在整體條件下，正常人的大動脈血壓在80170mmHg范圍內(nèi)變化心排出量為什么沒

10、有明顯變化，(3)心肌收縮能力(等長自身調(diào)節(jié))的概念：心肌不依存于前、后負荷，可以改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動的內(nèi)在特性與心肌初長無關(guān)的調(diào)節(jié)方式是等長自身調(diào)節(jié)、心室功能曲線(ventricular functiion ) 橫軸心室擴張終末容積、前負荷或心肌首長縱軸心排出量、心率或心肌收縮力、心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響，如收縮能力：去甲腎上腺素接納體Ca2通道通透性Ca2內(nèi)流活化的橫橋數(shù)心收縮力。 收縮能力：膽堿能系統(tǒng)m接納體抑制Ca2通道激活k通道Ca2內(nèi)的流心收縮力。 (2)心率定義：每單位時間心臟搏動的次數(shù)，即心率。 正常心率： 60100次/分鐘個體差異和大姨媽變動：年齡：初生兒(140次/分鐘)成人(60100次/分鐘)性別3360女性男性體質(zhì)：弱激動狀態(tài)：運動、情緒興奮安靜、休息狀態(tài)體溫每上升心率增加110， 2 .心率對心率輸出量的調(diào)節(jié)每輸出量RH: 40150次/分心率輸出量RH 150次/分心周期縮短(特別是心舒期)每輸出量RH 40次/分心周期延長(特別是心舒期)心率過慢，充滿量達到極限心率輸出量，心率受到的迷走神經(jīng)活動增強心率受體液影響因子： Ad、NE和T3、T4，可使心率加速。 心率受體溫的影響，體溫上升1，心率增加1018次。心臟泵血功能調(diào)節(jié)，案例分析，心力衰竭患者，體格檢查心率160次，血壓160/100mm