經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、經(jīng)顱多普勒超聲原理、經(jīng)顱多普勒超聲是以超聲波等物理原理為基礎(chǔ)，以產(chǎn)生聲波的裝置為能量的多普勒檢查方法。通常我們?nèi)硕淠苈牭降穆暡ǚ秶?015000HZ，超過這個范圍的聲波稱為超聲波。超聲波具有良好的穿透能力，因此在同一均勻介質(zhì)中，超聲波速度沒有方向性變化，遇到其他介質(zhì)表面時，超聲波光束會發(fā)生部分反射，其余的繼續(xù)傳播，介質(zhì)表面不規(guī)則，障礙物直徑小于入射波的波長時，超聲波光束會發(fā)生散射，接收探頭可以從任何角度接收散射波。血流中主要有大量紅細胞，紅細胞被視為散射體，反射的散射波是多普勒頻移信號的主要組成部分。TCD超聲發(fā)射機有兩種類型：脈沖多普勒探針和連續(xù)波多普勒探針。連

2、續(xù)多普勒探針使用兩個轉(zhuǎn)換器。一個轉(zhuǎn)換器中的芯片持續(xù)傳輸連續(xù)超聲信號，另一個轉(zhuǎn)換器中的芯片接收返回的連續(xù)波信號。脈沖多普勒探針使用以一定間隔間歇發(fā)射和接收超聲波的單個轉(zhuǎn)換器。參與光譜分析的重要參數(shù)的生成原理和臨床意義：檢測深度、血流方向、血液速度、搏動指數(shù)、光譜形態(tài)等。深度是被檢查的血管和探針之間的距離，深度是通過每個脈沖超聲波由PW發(fā)射器發(fā)射時的距離選擇預(yù)設(shè)發(fā)射和接收脈沖間隔確定的。深度對識別顱內(nèi)血管很重要。血流方向血流方向是根據(jù)探針檢測到的血管血流的方向。血流方向是識別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。在病理狀態(tài)下，一條大血管發(fā)生嚴重狹窄或阻塞，部分相鄰血管血流方向發(fā)生變化，可以根據(jù)血

3、流方向的變化識別病理通道的出現(xiàn)。血流速度血流速度紅細胞在血管中流動的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計算。血流速度是TCD光譜中判斷病理情況存在的最重要的參數(shù)，管徑大小、遠場阻力或近端流入壓力的變化都可能導(dǎo)致血液速度的變化。血流速度包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。搏動指數(shù)(PI)和阻抗金志洙(RI)搏動指數(shù)(圖)和阻抗指數(shù)是描述光譜形式的兩個參數(shù)。PI計算公式：PI(VsVd)/Vm(Vs收縮期峰值血流速度；Vd舒張期血流速度；Vm平均血流速度)。RI計算公式：ri(對VD)/對。如公式所示，搏動指數(shù)主要受收縮和舒張血流速度差異的影響。在病理情況下，低阻頻譜見于動靜脈畸形血液供應(yīng)

4、動脈和主動脈嚴重狹窄或閉合后的遠血管，高阻頻譜常見于顱內(nèi)壓升高、主動脈嚴重狹窄或阻塞的近端血管。如圖所示，血流頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映了血液在血管中流動的狀態(tài)。TCD頻譜的縱坐標表示血流速度，頻譜周圍(包絡(luò))表示在這個心動周期的某個時候血流速度最快，基線表示血流速度為零。TCD光譜中每個點的顏色表示該心臟周期中任意時間點該血流速度的紅細胞數(shù)。TCD頻譜信號的強度以顏色顯示，信號從弱到強從藍到黃。因此，紅細胞多的地方信號強，呈紅色。紅細胞數(shù)少，信號弱的地方是藍色的。正常情況下血液在血管內(nèi)有規(guī)律地流動的層流狀態(tài)。血管嚴重狹窄時：1)狹窄部位的血流速度加快，但流速紅細胞的數(shù)量減少，顯示光譜障礙的紊

5、亂狀態(tài)。2)狹窄后血管內(nèi)徑的恢復(fù)或目標性擴張，使邊緣的紅細胞處于漩渦的逆流狀態(tài)或低流速下的大量紅細胞血流呈多向性。因此，在樣本容積內(nèi)檢測到的TCD頻譜(包括窄后端)完全喪失了正常層流形態(tài)，出現(xiàn)了典型的窄血流頻譜，周圍的藍色。下方的“頻率窗口”消失，被雙向紅色漩渦或湍流代替。例如，經(jīng)顱多普勒超聲檢查技術(shù)、第一個超聲窗口、15厘米檢測出的顱外動脈(圖)、頸總動脈和頸外動脈(圖)、鎖骨下動脈(圖)、椎動脈(圖)、椎動脈起始處(圖)、椎動脈的主動脈這被稱為顳葉、顳葉和顳葉后窗。中青年人可以從前、中窗口獲得良好的多普勒超聲信號，老年人經(jīng)常去中、后窗口。在顳窗中，可以檢測到腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈末端

6、(ICA)、腦前動脈(ACA)和腦后動脈(PCA)。動態(tài)觀察窗口可以分為前后窗和傾斜窗，具體取決于探針的放置位置，如圖所示。在眼眶前、后窗，超聲束可以檢測到眼動脈(OA)、顱內(nèi)動脈虹吸部(CS)、后交通動脈(PCOA)和PCA。在眼眶斜窗中，超聲光束可以通過視神經(jīng)檢測到對面的23厘米和ACOA(前交通動脈)，在進行枕心檢查時，要使被檢查者可能的頭部和頸部彎曲，以暴露枕頭的大孔，從而幫助超聲波穿透頭骨。枕心超聲束通過枕套孔可以檢測到VA(椎動脈)、BA(基底動脈)、PICA(小后頭下動脈)、正常經(jīng)顱多普勒的診斷標準、第一腦動脈的血流速度參數(shù)、脈動參數(shù)和其他檢查參數(shù)，根據(jù)年齡和性別在正常范圍內(nèi)。2

7、左右相應(yīng)動脈的血流率基本上是正常成人雙側(cè)不對稱指數(shù)(AI)的上限。大腦中動脈為21%，大腦前動脈為27%，大腦后動脈為28%，TCD為MCA，這是McAcacsics2 BA PCA1 PCA2 VAPICAOA。在4條相同的血管莖上，由于分枝分類，流速逐漸減少，因此渡邊杏有分段的顯著流速增減。錯血音頻信號正常的腦動脈血流音頻信號的音調(diào)柔和，像微風(fēng)一樣柔和。不要聽音樂性雜音或噪音性雜音。6血流方向是正常腦下動脈的血流沿一定路徑流動，血流方向朝向探針時向正向頻率移動，血流方向遠離探針時向負頻率移動。血流方向的變化明顯表明側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，或發(fā)生了盜血現(xiàn)象。七腦底動脈對功能負荷和藥物實驗的反應(yīng)正常

8、。異常經(jīng)顱多普勒頻譜診斷標準，異常TCD表現(xiàn)主要有9:1)腦底動脈血流信號消失。2)血流速度加快。3)血流速度減慢。4)雙側(cè)血流不對稱；5)脈動參數(shù)增加或減少。6)血流方向；7)音頻信號異常；8)光譜圖形異常；9)特殊例外圖表。腦底動脈血流信號消失，腦底動脈血流信號達不到100%，特別是ACA和PCA。大約30%的ACA和20%的PCA無法簽出。通常，側(cè)頭窗口MCA使檢出率接近100%(側(cè)頭窗口缺乏者除外)，因此，如果順利檢測到ACA和PCA信號，則表明MCA信號不未識破，側(cè)頭窗口完整。這時要彎曲懷疑MCA閉塞，可以通過腦血管造影明確診斷。血流速度加快(見圖)。腦動脈狹窄成人血管狹窄有很多動脈

9、粥樣硬化、腦動脈炎、小兒腦動脈狹窄的原因，如“煙霧病”、細菌性腦膜炎等。血流速度能更敏感地反映動脈狹窄的程度。腦底動脈狹窄引起的高流速在一條或多條血管中多見，沒有可逆性，用藥物治療沒有明顯的變化，因此可能與其他原因引起的高流速不同。(大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure美國電視劇，三腦血管痙攣腦血管痙攣的最常見原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血(發(fā)生率7080%)，也出現(xiàn)在重型顱腦損傷后(發(fā)生率55%)。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。4動靜脈畸形5側(cè)支循環(huán)代替血流，一個或多個動脈血流速度異常提高。特別是當ACA和PCA的血流速度提高時，要考慮側(cè)支循環(huán)大補償?shù)目赡苄?。圖6其他。血

10、流速度減少圖1心輸出量，經(jīng)內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄和閉塞，三腦動脈狹窄或閉塞性顱內(nèi)動脈狹窄時，狹窄段的血流速度增加，狹窄距離的多普勒信號減弱，血流速度降低。4腦小動脈及毛細血管收縮，導(dǎo)致腦底動脈擴張，一般偏頭痛患者頭痛發(fā)作期腦主動脈擴張，血流減少。兩邊血液流速不對稱兩邊血液流速不對稱有三種表現(xiàn)形式。1)一側(cè)正常，一側(cè)異常高的流速。2)一側(cè)正常，一側(cè)異常低的流速。3)兩側(cè)血流均在正常范圍內(nèi)，但兩側(cè)流速差異明顯增加，超過正常限值。脈動參數(shù)的增加或減少脈動參數(shù)是反映腦動脈順應(yīng)性、腦阻力血管變化的可靠指標。脈動參數(shù)主要取決于最后峰值流速(Vd)的變化，兩者之間成反比。一脈動參數(shù)增加，脈動參數(shù)增加，分生理性

11、和病理性兩種，分析時要區(qū)分。病理性動脈參數(shù)升高，伴有血流減少，在嚴重腦動脈硬化中最常見，還可以看到高血壓、低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增加、紅細胞增多癥等?？赡芤鹉X電阻血管(腦動脈和毛細血管)收縮的病變都具有較高的脈動參數(shù)。雙脈動參數(shù)減少腦動靜脈畸形的血液供應(yīng)，大腦可能表現(xiàn)為脈動參數(shù)的明顯減少。血流方向異常。在全腦動脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常的情況下，ACA的血流方向脫離探針。如果同側(cè)頸內(nèi)動脈的顱骨外側(cè)嚴重狹窄或堵塞，ACA的血流方向可能會反轉(zhuǎn)。如果兩眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常，OA的血流方向?qū)⒊蛱结槨Ｈ绻瑐?cè)頸內(nèi)動脈的顱骨外側(cè)嚴重狹窄或堵塞，特別是當WILLIS環(huán)較大的側(cè)支循環(huán)不好時，OA的血流方向會反轉(zhuǎn)，從

12、而降低流速。如果三基底動脈或椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)為正常，BA和VA的血流方向都脫離探針，以負頻率移動。如果BA被遠程阻塞，就會出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向反轉(zhuǎn)。如果鎖骨下有盜血，同一側(cè)的VA血流方向就會反轉(zhuǎn)。血流音頻信號異常音頻信號以上兩類：音樂性噪聲和噪音性噪聲，日惡性噪聲性噪聲系統(tǒng)是由周期性旋渦形成的，血流速度加快時，血流處于一種層流和湍流之間的瞬時狀態(tài)時，高流速的血流撞擊血管壁，振動引起噪聲。臨床上音樂性雜音在血管狹窄、痙攣、動靜脈畸形中很常見。2噪聲性噪聲臨床上噪聲性噪聲多見于血管狹窄和偏頭痛等。光譜異常譜有兩種。1)伴隨頻譜障礙的頻譜充電。這個表達是因為湍流的不規(guī)則運動和流速反映了不同紅細胞的反搏。圖2)噪聲頻譜?；€兩側(cè)對稱分布的簇或線顯示為閉合的高聲音或高聲音強信號。意義：血管狹窄或血管痙攣引起的血流異常升高，血流沖擊血管壁，噪音加劇。例如，特殊異常圖形、阻力圖形、舒張期血流信號消失，可以看到光譜高的收縮棒。收縮桿高，長桿低得很，可以看到這個圖形顱內(nèi)壓升高。2極小的收縮峰圖形收縮期血流速度很低，波形尖銳，看起來像刺，延長期血流信號消失。這幅畫可以在腦死亡中看到。三延長期逆行血流圖形收縮期血流呈正向